急診PCI圍術(shù)期護(hù)理探討

精品文檔-下載后可編輯急診PCI圍術(shù)期護(hù)理探討急性心肌梗死(acutemyocardialjnfarction,AMI)是一種極其危重的心臟急癥,直接威脅著患者的生命和生活質(zhì)量。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(primarycoronaryintervention,PCI)可直接開通梗死相關(guān)血管,具有創(chuàng)傷小,效果可靠的優(yōu)點[1]。能有效挽救缺血心肌,縮小梗死范圍,減少并發(fā)癥的目的。從術(shù)前,術(shù)后及出院指導(dǎo)等三個方面制定了詳細(xì)的護(hù)理措施并順利實施,所有患者均順利完成PCI手術(shù)痊愈出院。筆者對2022年6月至2022年12月因急性心肌梗死行急診PCI患者62例進(jìn)行回顧分析,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料62例患者根據(jù)臨床表現(xiàn),12導(dǎo)聯(lián)心電圖,血清心肌酶譜改變,診斷為急性心肌梗死。其中男43例,女19例,年齡46~83歲,平均61.2歲。所有患者自心前區(qū)疼痛發(fā)作至入院

1.2手術(shù)方法常規(guī)穿刺股動脈或撓動脈行冠狀動脈造影,根據(jù)造影結(jié)果行PCI治療。

1.3結(jié)果42例為右冠狀動脈完全閉塞,6例為前降支近段完全閉塞,14例為下壁梗死,單支病變50%(單支血管狹窄>75%),雙支病變20%(雙支血管狹窄>75%),三支病變10%(三支血管狹窄>75%)對“罪犯血管”均行PCI治療,成功開通閉塞血管,恢復(fù)血流。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1快速,有效搶救。將患者安置于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU),絕對臥床休息,高流量吸氧,多功能監(jiān)測,建立有效的靜脈通道,急檢心肌酶譜,血清肌鈣蛋白T,出凝血時間。

2.1.2心理護(hù)理急性心肌梗死患者,因心前區(qū)壓榨樣疼痛,伴有大汗淋漓,患者有瀕死感,故心理緊張、恐懼、護(hù)理人員在熟練地完成各項護(hù)理的同時,應(yīng)及時對患者進(jìn)行支持性心理治療,使患者及家屬了解介入治療的過程及重要性,充分調(diào)動其主觀能動性,減少緊張、恐懼心理,并指導(dǎo)患者學(xué)會放松,分散注意力來消除不良情緒。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備做碘過敏試驗(造影劑),備皮(兩側(cè)腹股溝處,撓動脈處),術(shù)前訓(xùn)練患者有效咳漱,從而促進(jìn)術(shù)中造影劑的盡快排空,恢復(fù)心肌血供,同時可對抗術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的迷走反應(yīng)。

2.1.4術(shù)前用藥遵醫(yī)囑常規(guī)口服拜阿司匹林,氯吡格雷(波力維),皮下注射低分子肝素,送患者至導(dǎo)管室。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后安置患者于CCU房間,持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)24~48h,做12導(dǎo)聯(lián)心電圖,密切觀察心率、心律、血壓等變化,觀察ST段有無壓低或抬高,以便及時了解心肌有無缺血改變,及時做好各項護(hù)理記錄,同時嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,觀察藥物的不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生,妥善處理。

2.2.2留置鞘管的護(hù)理經(jīng)撓動脈PCI者,因撓動脈解剖關(guān)系相對簡單,易于壓迫止血,術(shù)后即拔出鞘管。股動脈PCI術(shù)后除應(yīng)用血管閉合系統(tǒng)外都需要留置鞘管4~6h,應(yīng)妥善固定。囑患者平臥位,術(shù)側(cè)下肢伸直并制動10~24h,以防止折曲、折斷、滑脫、移位的危險。

2.2.3觀察術(shù)側(cè)肢體和指體的血管情況經(jīng)股動脈PCI手術(shù)的患者,每30min觀察傷口敷料和足背動脈搏動,皮膚色澤,溫度等情況,多與患者交談,以便及時發(fā)現(xiàn)傷口出血,提高治療和護(hù)理的效果。而經(jīng)撓動脈PCI患者,由于撓動脈穿刺在上肢,所以勿須過多的暴露患者,術(shù)后第1h每15min觀察一次指體的色澤、指溫、毛細(xì)血管回充盈試驗,指腹張力等,第2h每30h觀察一次后改為1次/h,至術(shù)后12h解除繃帶壓迫為止[2]。了解肢體血液循環(huán),對預(yù)防血栓形成有重要意義。此外,勤觀察,早期發(fā)現(xiàn)皮膚的異常,術(shù)肢早期主動或被動的功能鍛煉是預(yù)防靜脈栓塞的關(guān)鍵[3]。

2.2.4拔除鞘管的護(hù)理經(jīng)撓動脈PCI者術(shù)后即刻拔出鞘管,拔出鞘管后用3~4塊無菌紗布包扎穿刺點,或撓動脈止血帶(專用)壓迫止血,經(jīng)股動脈PCI者,4~6h后可以拔出鞘管,少數(shù)病情不穩(wěn)定者可保留至術(shù)后10~16h,壓迫止血10~20min后加壓包扎,并用沙袋或鹽袋壓迫6h,之后小腿可輕微活動,應(yīng)用血管閉合系統(tǒng)者,根據(jù)所使用的器械不同,可于術(shù)后~46h恢復(fù)術(shù)側(cè)下肢活動,但不用力。

2.2.5抗凝治療的護(hù)理為避免支架植入后血栓形成,術(shù)后常規(guī)給予皮下注射低分子肝素,口服氯吡格雷,阿司匹林抗凝治療[4],在使用抗凝劑期間,注意觀察有無出血傾向,(皮膚黏膜淤斑,牙齦出血,血尿,便血)服藥期間用軟毛牙刷刷牙,避免磕碰。

2.2.6舒適護(hù)理指導(dǎo)患者臥床休息24h,術(shù)側(cè)肢體避免彎曲,講解正確臥床,姿勢及目的,教患者放松,患者常出現(xiàn)焦慮、煩躁、背部酸痛,肢體麻木,食欲不振,醫(yī)護(hù)人員可采用定時播放節(jié)奏舒緩的音樂,按摩,床上操等方法緩解患者不適[5]。

2.2.7飲食護(hù)理多飲水,以加速造影劑的排出。強調(diào)術(shù)后低鹽、低脂、易消化飲食的重要性,禁食糖、牛奶等易致腹脹食物。防止出現(xiàn)不敢進(jìn)食和過量進(jìn)食。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1出血傾向的觀察由于術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后均使用抗凝藥物,干擾了凝血過程,機(jī)體處于易出血狀態(tài)。因此①需要密切觀察傷口敷料情況,牙齦及口腔黏膜情況,尿液顏色,患者意識情況等,以便及時發(fā)現(xiàn)有無出血發(fā)生;②根據(jù)各種抗凝藥物代謝時間及特點,根據(jù)病情增加或拮抗;③醫(yī)護(hù)人員在操作過程中,注意動作輕柔,穿刺后延長局部按壓時間,避免出血發(fā)生,

2.3.2血栓及栓塞的觀察觀察加壓包扎肢體遠(yuǎn)端血運情況,如足背動脈搏動情況,雙下肢皮膚溫度及顏色,肉眼不易判定者,筆者采用監(jiān)測指(趾)末梢氧飽和度的方法,及時發(fā)現(xiàn)栓塞,有研究認(rèn)為術(shù)后下肢活動時間為拔鞘后6h,能改善下肢血液循環(huán)而減少下肢靜脈血栓形成[6],拔鞘6h后在護(hù)士指導(dǎo),協(xié)助下進(jìn)行翻身,屈膝,床上坐起等活動。沒有出血發(fā)生,也沒有血栓形成。

2.3.3迷走神經(jīng)反射的觀察及護(hù)理迷走神經(jīng)反射是介入治療較常見的并發(fā)癥,可發(fā)生于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后,而以術(shù)后拔出鞘管時發(fā)生率最高。常與情緒緊張,疼痛,禁食時間過長,低血容量,尿潴留的突然解除,壓迫手法過重等有關(guān),表現(xiàn)為心動過緩、血壓下降、惡心、嘔吐等癥狀,嚴(yán)重時出現(xiàn)暈厥,囑患者咳嗽,遵醫(yī)囑給阿托品1mg靜脈注射,加快輸液速度,很快心率恢復(fù)正常,血壓逐漸回升,自覺癥狀明顯改善。因此在拔管前準(zhǔn)備好抗心律失常、升壓、擴(kuò)血管等藥物,對于過度緊張的患者可以在拔管時局部注射利多卡因,拔管時與患者交談,轉(zhuǎn)移其注意力。

3出院指導(dǎo)

3.1向患者說明抗凝治療的重要性,教患者及家屬掌握相關(guān)的出血體征,囑患者刷牙用軟毛牙刷,提醒患者出院后繼續(xù)服藥,根據(jù)植入支架不同(藥物支架或金屬裸支架)決定應(yīng)用抗血小板藥物時間,定期來院復(fù)查。

3.2避免情緒激動,防止過勞,預(yù)防感冒。

3.3堅持低鹽,低脂飲食,多吃新鮮蔬菜,水果,避免過飽。

3.4戒煙,戒酒,鼓勵患者適當(dāng)?shù)膽敉膺\動。

4討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)已成為治療冠狀動脈急性閉塞有效方法[1,7]。由于該項技術(shù)為創(chuàng)傷性治療,如處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至可導(dǎo)致死亡[8,9]。CCU護(hù)士應(yīng)在接到急診電話后,立即做好床位、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等各項準(zhǔn)備,同時通知導(dǎo)管室。CCU護(hù)士必需熟練掌握搶救程序和掌握各種先進(jìn)儀器的操作,以最快的速度,靈敏的反應(yīng),建立好各種搶救通道,如靜脈輸液,氧氣吸入等,并用良好的溝通技巧盡快消除患者的術(shù)前緊張情緒,使患者更好的配合手術(shù)。本組多例患者入院時即出現(xiàn)心率減慢,血壓下降,心源性休克,經(jīng)過迅速搶救,轉(zhuǎn)至導(dǎo)管室植入冠脈支架后病情穩(wěn)定。加強監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病情,觀察心電圖形改變,還要觀察用藥后反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時解決,防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)做好患者的心理護(hù)理和健康教育,急性期可運用觸摸護(hù)理,以縮短護(hù)患之間的距離[10]。讓其感受到醫(yī)護(hù)人員的支持,增加患者的安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心。在服藥,飲食,運動和心理調(diào)節(jié)方面,應(yīng)及時與患者溝通,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式,避免心肌梗死復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]婁百玉,劉健莊.經(jīng)撓動脈和股動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的臨床觀察.中國實用護(hù)理雜志,2022,21(5A):35-36.

[2]王麗姿,姚翠萍,朱蓮香,等.經(jīng)撓動脈行冠狀動脈支架植入術(shù)患者的腕部護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志,2022,21(8A):10-11.

[3]徐建紅,王蓓,張華.經(jīng)撓動脈行冠狀動脈內(nèi)介入術(shù)引起靜脈栓塞的護(hù)理1例.實用護(hù)理雜志,2022,19(7):58.

[4]王麗姿,李秋玲,韋偉.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)后持續(xù)靜滴肝素患者臥位的研究.中國實用護(hù)理雜志,2022,22(1A):8-9.

[5]陳貞,李瑞蘭,張秀儀,等.床上操在心血管介入術(shù)后患者中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2022,40(7):547-548.

[6]洪寶麗.冠狀動脈介入治療術(shù)后患者床上活動時間與下肢皮溫變化關(guān)系的探討.實用護(hù)理雜志,2022,19(8):60-61.

[7]曲麗敏,馮文蘭,崔雅鈴.直接經(jīng)皮冠脈介入治療心律失常的護(hù)理對策.中國實用護(hù)理