第九章-急性中毒(急危重癥護(hù)理學(xué))課件

第九章

急性中毒第九章

急性中毒

教學(xué)目的與要求掌握：急性中毒的急救原則；急性中毒的護(hù)理要點(diǎn)。有機(jī)磷中毒的中毒機(jī)制；有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、病情觀察。一氧化碳中毒的救治原則和護(hù)理措施熟悉：鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的救治原則及護(hù)理措施；強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的緊急處理措施和護(hù)理了解：毒物在體內(nèi)的過程和中毒機(jī)制；常見毒物中毒臨床表現(xiàn)；教學(xué)目的與要求第一節(jié)概述第一節(jié)概念毒物的分類中毒原因中毒途徑毒物在體內(nèi)的過程中毒機(jī)制病情評(píng)估救治與護(hù)理概念一、概念1、中毒：*某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定的條件下，與體液相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)功能，使其正常的生理功能發(fā)生障礙，引起一系列癥狀和體征，稱為中毒。一、概念一、概念2.毒物：*

在一定條件下，以各種形式和劑量作用于人體，產(chǎn)生對(duì)人體有害的生物學(xué)反應(yīng)和病理變化，導(dǎo)致機(jī)體功能嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及生命的物質(zhì)包括化學(xué)品藥物、植物和氣體等。一、概念一、概念3.急性中毒：*

大量或毒性較劇的毒物突然進(jìn)入人體，迅速引起癥狀，甚至危及生命稱為急性中毒。其特點(diǎn)是：發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，危及生命一、概念3.急性中毒：*1.工業(yè)性毒物:工業(yè)原材料，如化學(xué)溶劑、油漆、重金屬汽油、氯氣、氰化物、甲醇、硫化氫等2.農(nóng)業(yè)性毒物:有機(jī)磷農(nóng)藥，化學(xué)除草劑，滅鼠藥，化肥3.藥物過量中毒:

許多藥物(包括中藥)過量均可導(dǎo)致中毒，如地高辛、抗癲癇藥，退熱藥、麻醉、鎮(zhèn)靜藥，抗心律失常藥。二、毒物的分類（種類）1.工業(yè)性毒物:二、毒物的分類（種類）4、動(dòng)物性毒物:

毒蛇、蜈蚣、蜂類蝎、蜘蛛、河豚、新鮮海蜇。5、食物性毒物:

過期或霉變食品，腐敗變質(zhì)食物，有毒食品添加劑6、植物性毒物:

野蕈類，烏頭，白果等。7、其他:強(qiáng)酸強(qiáng)堿，一氧化碳，化妝品，洗滌劑，滅蟲藥。

二、毒物的分類（種類）4、動(dòng)物性毒物:二、毒物的分類（種類）三、中毒原因1.職業(yè)性中毒：生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)藏。2.生活性中毒：誤食用藥過量謀害、自殺三、中毒原因1.職業(yè)性中毒：四、中毒途徑注射、創(chuàng)面、皮膚黏膜四、中毒途徑注射、創(chuàng)面、皮膚黏膜五、毒物在體內(nèi)的過程：吸收、分布、代謝、排泄呼吸道消化道皮膚粘膜毒物氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷。

→腎臟→消化道鉛、汞→皮膚汗腺→唾液乳汁汗腺膽五、毒物在體內(nèi)的過程：呼吸道毒物氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼六、中毒機(jī)制局部刺激、腐蝕作用缺氧:co、氰化物、硫化物麻醉作用：苯類、乙醚抑制酶作用干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能競爭受體四氯化碳在體內(nèi)經(jīng)氧化去氯而產(chǎn)生自由基，自由基能使肝細(xì)胞膜中脂肪酸發(fā)生過氧化作用導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性、肝細(xì)胞壞死。結(jié)果釋放出大量能量而發(fā)熱。

六、中毒機(jī)制局部刺激、腐蝕作用四氯化碳在體內(nèi)經(jīng)氧化去氯而產(chǎn)生急性中毒

病史臨床表現(xiàn)A

毒物檢測(cè)B預(yù)測(cè)嚴(yán)重度（病情判斷）C七、病情評(píng)估急性中毒病史七、病情評(píng)估（一）病史：職業(yè)史、中毒史工種毒物種類環(huán)境精神狀態(tài)服藥種類服藥跡象煤氣爐火進(jìn)餐情況群體癥狀了解現(xiàn)場(chǎng)查明接觸毒物證據(jù)工種精神狀態(tài)煤氣進(jìn)餐情況了解現(xiàn)場(chǎng)查明接觸毒物證據(jù)中毒癥狀與體征取決于:①中毒程度②進(jìn)機(jī)體途徑③劑量④機(jī)體反應(yīng)（二）臨床表現(xiàn)中毒癥狀與體征取決于:（二）臨床表現(xiàn)1、皮膚粘膜癥狀灼傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿硫酸—黑色硝酸---黃色過氧乙酸–-無色紫紺：麻醉藥、有機(jī)溶劑、亞硝酸鹽黃疸：四氯化碳、毒蕈、魚膽櫻桃紅：CO、氰化物中毒大汗、潮濕：有機(jī)磷中毒1、皮膚粘膜癥狀硫酸灼傷硫酸灼傷硝酸灼傷硝酸灼傷2、眼癥狀

瞳孔擴(kuò)大：阿托品、莨菪堿類等瞳孔縮?。河袡C(jī)磷、氨基甲酸酯類殺蟲藥視力障礙：甲醇、有機(jī)磷、苯丙胺中毒

2、眼癥狀3、神經(jīng)系統(tǒng)

昏迷：麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、窒息性氣體、農(nóng)藥等譫妄：乙醇、抗組胺藥、阿托品等肌纖維顫動(dòng)：有機(jī)磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒驚厥：窒息性農(nóng)藥、異煙肼等癱瘓：可溶性鋇鹽、蛇毒等精神失常：一氧化碳、有機(jī)溶劑、阿托品、酒精等3、神經(jīng)系統(tǒng)

昏迷：麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、窒息性氣體、農(nóng)藥等4、呼吸:呼吸氣味：有機(jī)磷--大蒜味、氰化物--苦杏仁味來蘇、苯酚兒--來蘇味呼吸節(jié)律：呼吸加快：水楊酸、甲醇、乙醇呼吸減慢：催眠藥、嗎啡、麻醉藥肺水腫：刺激性氣體：氨氣、氯氣、氮?dú)饧毙杂袡C(jī)磷中毒滅鼠藥：磷化鋅、安妥

4、呼吸:5、循環(huán):心律失常：洋地黃、抗心律失常藥、抑腎上腺藥、三環(huán)抗抑郁藥等心臟驟停：休克：6、泌尿:急性腎功能衰竭5、循環(huán):7、消化系統(tǒng)：口腔炎、嘔吐、肝損害8、血液:

溶血性貧血、出血、白細(xì)胞減少和再障貧血9、發(fā)熱:

見于抗膽堿藥如：阿托品、棉酚等7、消化系統(tǒng)：1.送檢原則：確定中毒物質(zhì)，估計(jì)中毒程度，盡快留取，及時(shí)送檢。2.防腐劑：盡量不放，血尿糞、嘔吐物、剩余食物、首次胃內(nèi)容物、遺留物、藥物、容器。3.其他檢查：酶活性測(cè)定、血?dú)?、肝功、心電、x線等。用以鑒別診斷和判斷病情輕重。（三）毒物檢測(cè)1.送檢原則：確定中毒物質(zhì)，估計(jì)中毒程度，盡快留取，及時(shí)送檢急性中毒1.一般生命體征2.毒物品種和劑量3.并發(fā)癥*

（四）病情判斷（預(yù)測(cè)嚴(yán)重程度）深度昏迷嚴(yán)重心律失常高血壓或休克呼吸功能衰竭高熱或體溫過低肺水腫吸入性肺炎肝功能衰竭癲癇發(fā)作少尿或腎功能衰竭急性中毒1.一般生命體征（四）病情判斷（預(yù)測(cè)嚴(yán)重程度）深度昏

立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出特殊解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療八、急性中毒急救原則*立即終止接觸毒物八、急性中毒急救原則*（一）立即終止接觸毒物1.迅速脫離有毒環(huán)境:2.維持基本生命體征:

七、急性中毒急救原則*（一）立即終止接觸毒物七、急性中毒急救原則*（二）清除尚未吸收的毒物：1.吸入性中毒的急救2.接觸性中毒的急救3.食入性中毒的急救A七、急性中毒急救原則*脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。立即除去污染衣物，沖洗體表15～30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗忌用熱水或少量水擦洗；眼球染毒用清水或等滲鹽水大量沖洗（二）清除尚未吸收的毒物：七、急性中毒急救原則*脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)

3.食入性中毒的急救

催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸吸附劑七、急性中毒急救原則*3.食入性中毒的急救七、急性中毒急救原則*急性中毒適用于神志清醒，無禁忌癥者，盡早排出胃內(nèi)毒物的最好方法昏迷、驚厥腐蝕性毒物中毒食管胃底靜脈曲張消化性潰瘍年老體弱高血壓冠心病休克機(jī)械催吐藥物催吐吐根糖漿、1：2000高錳酸鉀溶液左側(cè)臥位頭部放低幼兒俯臥空腹者先飲水500ml防止誤吸嚴(yán)格掌握禁忌癥禁忌癥*方法體位注意事項(xiàng)(1)催吐急性中毒適用于神志清醒，無禁忌癥者，盡早排出胃內(nèi)毒物的最好方適應(yīng)癥：服毒后6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃。除腐蝕性毒物中毒外禁忌癥：驚厥未控制者；服用強(qiáng)腐蝕劑者；原有食道靜脈曲張或上消化道大出血病史者。

(2)洗胃法適應(yīng)癥：(2)洗胃法洗胃液的選擇急性中毒洗胃液的選擇急性中毒（3）導(dǎo)瀉常用藥物：50%硫酸鈉30-60ml50%硫酸鎂40-50ml注意事項(xiàng)：1.一般不用油類瀉藥2.嚴(yán)重脫水及口服強(qiáng)腐蝕性毒物者、孕婦、神經(jīng)系統(tǒng)抑制禁止導(dǎo)瀉3.腎功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉（3）導(dǎo)瀉（4）灌腸適應(yīng)癥：口服中毒超過6小時(shí)，導(dǎo)瀉無效抑制腸蠕動(dòng)藥物（巴比妥類、阿片類）禁忌癥：腐蝕性食物中毒者禁用灌腸方法：溫鹽水、清水、1%肥皂水連續(xù)多次灌腸（5）合理應(yīng)用吸附劑活性炭（20-30ml+200mlH2O）、萬能解毒劑（活性炭3+鞣酸1+氧化鎂1），洗胃后口服或經(jīng)胃管注入（4）灌腸（1）利尿:快速補(bǔ)液；使用利尿劑；堿化尿液（四）促進(jìn)已吸收毒物的排出4）血液或血漿置換:常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒（2）吸氧一氧化碳中毒時(shí)吸氧可加速排出；高壓氧治療

（3）透析腹膜透析、血液透析、血液灌流七、急性中毒急救原則*（1）利尿:（四）促進(jìn)已吸收毒物的排出4）血液或血漿置換:（金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:美藍(lán)→亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒

七、急性中毒急救原則*（五）特殊解毒劑的應(yīng)用金屬解毒劑:七、急性中毒急救原則*（五）特殊解毒劑的應(yīng)用氰化物解毒劑:

亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍(lán)＋硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑:

阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:

納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮七、急性中毒急救原則*（五）特殊解毒劑的應(yīng)用氰化物解毒劑:七、急性中毒急救原則*（五）特殊解毒劑的應(yīng)用（六）對(duì)癥治療七、急性中毒急救原則*對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。（六）對(duì)癥治療七、急性中毒急救原則*對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保急性中毒八、護(hù)理*（一）病情觀察生命體征、出入量、觀察嘔吐物、排泄物保持呼吸道通暢：觀察呼吸狀態(tài)維持呼吸做好心臟監(jiān)護(hù)：及早發(fā)現(xiàn)處理維持水電解質(zhì)平衡：記錄出入量（尿量、嘔吐、腹瀉等）、觀察皮膚彈性、補(bǔ)液洗胃護(hù)理急性中毒八、護(hù)理*（一）病情觀察急性中毒（二）迅速清除毒物1、清潔皮膚、清除眼內(nèi)毒物、洗胃（神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃或切開洗胃、強(qiáng)酸強(qiáng)堿禁洗胃）先抽盡胃內(nèi)毒物留取標(biāo)本做毒物鑒定2、留取洗胃標(biāo)本做毒物鑒定，并送檢血、尿標(biāo)本3、生命體征監(jiān)護(hù)八、護(hù)理*急性中毒（二）迅速清除毒物八、護(hù)理*急性中毒八、護(hù)理*（三）一般護(hù)理1.臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。2.吞服腐蝕性毒物者加強(qiáng)口腔護(hù)理。3.對(duì)癥護(hù)理：維持呼吸功能，高熱者降溫、尿潴留者導(dǎo)尿，抗驚厥。4.做好心理護(hù)理：疏導(dǎo)防自殺急性中毒八、護(hù)理*（三）一般護(hù)理（四）健康教育1)防毒宣傳：防煤氣農(nóng)藥中毒2)不吃有毒或變質(zhì)的食物3)加強(qiáng)毒物管理:保管存放八、護(hù)理*（四）健康教育八、護(hù)理*第九章-急性中毒(急危重癥護(hù)理學(xué))課件第九章-急性中毒(急危重癥護(hù)理學(xué))課件第二節(jié)常見急性中毒的救護(hù)第二節(jié)一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒急性農(nóng)藥中毒最常見：有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機(jī)氯、殺蟲脒等。其次為殺霉菌劑(有機(jī)汞)、殺鼠劑(有機(jī)氟)及個(gè)別除草劑(如百草枯)等。農(nóng)藥中毒鄉(xiāng)村衛(wèi)生院多見農(nóng)藥中毒急性農(nóng)藥中毒最常見：農(nóng)藥中毒空心菜毒翻湖南66民工初步診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒空心菜毒翻湖南66民工初步診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，應(yīng)用廣泛對(duì)人畜禽均有毒，多呈油狀或結(jié)晶狀，色淡黃至棕色，易揮發(fā)，有大蒜樣臭味

1、分類（1）劇毒類：3911、1059、1605等；（2）高毒類：敵敵畏、甲基對(duì)硫磷；（3）中度毒類：敵百蟲；樂果（4）低毒類：氯硫磷；一、有機(jī)磷中毒屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，應(yīng)用廣泛對(duì)人畜禽均有毒，多急性中毒2、中毒途徑：1）生產(chǎn)、運(yùn)輸、生產(chǎn)過程中，設(shè)備、工藝落后或管理不善；運(yùn)輸和銷售時(shí)，包裝破損等2）生活性中毒:服毒自殺、誤服農(nóng)藥或攝入被污染的水源和食物、水果等。3）生產(chǎn)過程中毒4）應(yīng)用殺蟲劑過程中毒急性中毒2、中毒途徑：皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。中毒途徑皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。中毒途徑

經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收分布全身各臟器，肝內(nèi)濃度最高，經(jīng)分解，產(chǎn)物毒性↓，氧化后毒性↑如：對(duì)硫磷氧化后形成對(duì)氧磷，毒性（對(duì)膽堿酯酶抑制作用）大300倍，排泄快。6～12小時(shí)濃度高，24小時(shí)腎排，48小時(shí)排完。二、毒物的吸收和代謝經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收分布全身各三、中毒機(jī)制*有機(jī)磷殺蟲劑進(jìn)入機(jī)體與膽堿酯酶結(jié)合，使乙酰膽堿無法水解（正常乙酰膽堿被膽堿酯酶水解）→造成乙酰膽堿積聚、膽堿酯酶活性→膽堿能神經(jīng)先興奮、后抑制→昏迷、甚者躁狂→呼吸衰竭→死亡三、中毒機(jī)制*四、病情評(píng)估1、病史:

接觸史誤服史（有的隱瞞服農(nóng)藥史）詢問陪伴人員潛伏期:

經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時(shí)后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5～10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；

四、病情評(píng)估1、病史:急性中毒

2、主要臨床表現(xiàn)1）毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）表現(xiàn)為平滑肌痙攣，腺體分泌↑、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涎，尿頻、大、小便失禁，心跳快、瞳孔縮小、肺水腫表現(xiàn)?？捎冒⑼衅匪?、病情評(píng)估急性中毒2、主要臨床表現(xiàn)可用阿托品四、病情評(píng)估急性中毒2）煙堿樣癥狀:（N樣癥狀）乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處積蓄刺激，使面、舌、四肢顫動(dòng)、強(qiáng)直、痙攣、牙關(guān)緊閉。抽搐后肌力減退，呼吸肌麻痹→引起呼吸衰竭。

不能用阿托品四、病情評(píng)估急性中毒2）煙堿樣癥狀:（N樣癥狀）四、病情評(píng)估急性中毒3）中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)受乙酰膽堿刺激后出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁、譫妄、抽搐→昏迷四、病情評(píng)估急性中毒3）中樞神經(jīng)癥狀四、病情評(píng)估M樣癥狀(毒蕈堿樣)N樣癥狀(煙堿樣)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與Atropine癥狀相反肌肉顫動(dòng)(面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉)頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、昏迷

M樣癥狀(毒蕈堿樣)N樣癥狀(煙堿樣)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與A

有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：*四流：流淚、流汗、流涕、流涎四縮：瞳孔縮小、支氣管痙攣、胃腸道平滑肌痙攣、逼尿肌痙攣一驚：驚厥一顫：肌纖維顫動(dòng)四、病情評(píng)估有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：*四、病情評(píng)估急性中毒1)中毒后“反跳”:中毒后恢復(fù)期，約1周內(nèi)，再次昏迷，甚至肺水腫或突然死亡。多見于中、低毒類。與殘留毒藥重新吸收或解毒藥停用過早或減量過快有關(guān)。2)遲發(fā)性神經(jīng)病:病情恢復(fù)后2～3周出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)障礙。與神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)。3、次要臨床表現(xiàn)四、病情評(píng)估急性中毒1)中毒后“反跳”:中毒后恢復(fù)期，約1周內(nèi)，再次昏迷急性中毒3)中間型綜合征:

急性中毒后1～4天可發(fā)生屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力減弱或麻痹而死亡。與膽堿酯酶長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)。

四、病情評(píng)估3、次要臨床表現(xiàn)急性中毒3)中間型綜合征:急性中毒

①全血膽堿酯酶活力測(cè)定：正常人100%，CHE降至70%以下有意義有機(jī)磷中毒特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)②尿測(cè)定有機(jī)磷分解產(chǎn)物有助診斷五、輔助檢查

急性中毒①全血膽堿酯酶活力測(cè)定：五、輔助檢查

急性中毒輕度：以M樣癥狀為主，血膽堿酯酶活性為70-50℅;中度：M樣癥狀＋N樣癥狀，膽堿酯酶活性50-30℅；重度：M樣癥狀＋N樣癥狀＋神經(jīng)系統(tǒng)癥狀+呼吸衰竭，膽堿酯酶活性﹤30℅。六、病情判斷*

急性中毒輕度：以M樣癥狀為主，血膽堿酯酶活性為70-50℅;七、救治原則迅速清除毒物解毒劑的使用對(duì)癥治療七、救治原則迅速清除毒物急性中毒1、迅速清除毒物：皮膚接觸時(shí)，脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用生理鹽水或肥皂水清洗皮膚，禁用溫水，眼部清洗除敵百蟲污染必用清水沖洗，其他可用2℅碳酸氫鈉液沖洗，再用生理鹽水沖洗。口服中毒：清水、2℅碳酸氫鈉，1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷禁用）反復(fù)洗胃然后用硫酸鎂導(dǎo)泄。七、救治原則急性中毒1、迅速清除毒物：七、救治原則2、解毒劑應(yīng)用：

1）阿托品：為抗膽堿藥能、與乙酰膽堿爭奪膽堿受體，達(dá)到阻斷乙酰膽堿作用；清除毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)癥狀，改善呼吸中樞抑制，對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力無作用。使用阿托品原則：早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化七、救治原則2、解毒劑應(yīng)用：1）阿托品：為抗膽堿藥能、與乙酰膽堿爭奪膽堿急性中毒阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別注意阿托品應(yīng)逐漸減量，切忌突然停用急性中毒阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別注意阿托品應(yīng)逐漸減量，2）膽堿酯酶復(fù)能劑：碘解磷定、氯解磷定、（雙復(fù)磷和雙解磷此兩種毒性大）膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)解除N樣作用明顯，對(duì)M樣癥狀作用差，與阿托品合用效果佳。3）解磷注射液，復(fù)方注射劑，含抗膽堿能復(fù)能劑，起效快，作用時(shí)間長。七、救治原則2、解毒劑應(yīng)用：

2）膽堿酯酶復(fù)能劑：碘解磷定、氯解磷定、（雙復(fù)磷和雙解磷此兩3、對(duì)癥治療：糾正肺水腫糾正心衰等七、救治原則3、對(duì)癥治療：七、救治原則急性中毒1、病情觀察（1）生命體征：特別是呼吸、血壓、脈搏、體溫、瞳孔先小后大（2）意識(shí)狀態(tài)：清醒——昏迷，針尖樣瞳孔有機(jī)磷中毒特征八、護(hù)理急性中毒1、病情觀察八、護(hù)理急性中毒3）阿托品化觀察阿托品對(duì)心臟強(qiáng)的興奮性，中毒時(shí)出現(xiàn)室顫，充分吸氧，使血氧飽和度保持正常水平糾正酸中毒因膽堿酯酶復(fù)能劑解除煙堿樣作用，膽堿酯酶在酸性環(huán)境中作用↓大量使用低濃度阿托品發(fā)生血液低滲→至紅細(xì)胞破壞→出現(xiàn)溶血性黃疸阿托品化及中毒量接近，應(yīng)嚴(yán)密觀察，中毒時(shí)抽搐。七、護(hù)理1、病情觀察急性中毒3）阿托品化觀察七、護(hù)理1、病情觀察急性中毒

中毒表現(xiàn)為:興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、高熱、心動(dòng)過速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。

處理：立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。阿托品中毒七、護(hù)理急性中毒阿托品中毒七、護(hù)理急性中毒

4)膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察防中毒→抑制呼吸中樞禁與堿性藥配伍，配伍加重毒性碘解磷定刺激性強(qiáng)易造成組織壞死，5)嚴(yán)密觀察反跳與猝死：一般2～7天出現(xiàn)，發(fā)生率為7-8%觀察先兆：胸悶、流涎、出汗、吞咽困難等，一旦出現(xiàn)，需再次靜脈阿托品化七、護(hù)理急性中毒4)膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察七、護(hù)理急性中毒“分秒必爭”地清除毒物；解毒劑應(yīng)盡早、及時(shí)、足量，并觀察阿托品化，減量不宜過快、停藥不宜過早；觀察反跳先兆:胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等防止“反跳”與遲發(fā)性猝死七、護(hù)理急性中毒“分秒必爭”地清除毒物；防止“反跳”與遲發(fā)性猝死七急性中毒2、保持呼吸道通暢：分泌物多3、洗胃①早、及時(shí)、徹底；無味澄清②碳酸氫鈉、高錳酸鉀、鹽水勿熱水③敵百蟲應(yīng)用清水；忌碳酸氫鈉和肥皂水④洗胃時(shí)觀察病情。R心臟急性中毒2、保持呼吸道通暢：分泌物多急性中毒維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機(jī)械通氣做好護(hù)理記錄:收集資料及護(hù)理查體口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理健康教育一般護(hù)理急性中毒維持有效通氣功能:保持呼吸道通暢，機(jī)械通氣一般護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥施藥規(guī)范有機(jī)磷農(nóng)藥施藥規(guī)范汽車“毒氣”超標(biāo)

汽車“毒氣”超標(biāo)

煤氣中毒搶救

煤氣中毒搶救二、急性一氧化碳中毒二、急性一氧化碳中毒急性中毒

一氧化碳無色無味，無刺激氣體，不溶水，人吸入CO（一氧化碳）含量超過0.01℅時(shí)有中毒危險(xiǎn)。一）中毒途徑（1）工業(yè)中毒：煉鋼、燒窯等；（2）生活中毒：1）煤氣：冬天門窗緊閉，煙囪堵塞。2）淋浴室通風(fēng)差。急性中毒一氧化碳無色無味，無刺激氣體，不溶水，急性中毒

CO→引起組織缺O(jiān)2。CO＋Hb→COHb，CO與Hb的親和力=240×O2和親和力，其解離又比HbO2慢3600倍→造成組織缺O(jiān)2;腦對(duì)缺O(jiān)2最敏感＋造成腦小血管麻痹、擴(kuò)張→腦水腫→遲發(fā)性腦病→后遺癥二）中毒機(jī)制

急性中毒CO→引起組織缺O(jiān)2。二）中毒機(jī)制

急性中毒三）病情評(píng)估急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時(shí)間長短有關(guān)，常分三度:1、輕度：COHb濃度10-20％，頭痛、乏力、嘔吐、四肢無力、暈厥，脫離環(huán)境很快好轉(zhuǎn)。2、中度：COHb濃度30-40℅,上述癥狀外,口唇成櫻桃紅，神志不清，呼吸困難，煩躁、譫妄，淺昏迷，痛刺激有反應(yīng)，瞳孔光反射遲鈍，腱反射減弱，心率快，多汗，治療佳。急性中毒三）病情評(píng)估急性中毒3、重度：COHb﹥50％，昏迷、各種反射消失，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，睜眼，但無意識(shí)，呼之不應(yīng)，不主動(dòng)進(jìn)食或大、小便，呼吸抑制、急性腎功能衰竭、橫紋肌溶解等，死亡率高，有后遺癥。4、中毒后遲性腦?。赫贾囟?0％發(fā)病，中度后1～2周內(nèi)發(fā)生，特點(diǎn)：昏迷——清醒——遲發(fā)腦病。急性中毒3、重度：COHb﹥50％，昏迷、各種反射消失，去大意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天“假愈期”出現(xiàn)下列癥狀：①精神意識(shí)障礙，癡呆，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)②錐體外系神經(jīng)障礙，震顫性麻痹綜合征③錐體系統(tǒng)神經(jīng)損害，偏癱，大小便失禁④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙，失語，失明，癲癇意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天“假愈期”出現(xiàn)下列癥狀：四）輔助檢查

1、血液COHb測(cè)定

2、腦電圖

3、頭部CT急性中毒四）輔助檢查急性中毒病情嚴(yán)重程度1.持續(xù)昏迷抽搐達(dá)8H以上2.Pao2低于4.8kpa,Paco2＞6.66kpa3.昏迷4.并發(fā)肺水腫病情嚴(yán)重程度1.持續(xù)昏迷抽搐達(dá)8H以上急性中毒2）預(yù)后①昏迷時(shí)間長，危險(xiǎn)、預(yù)后差②遲發(fā)型腦病恢復(fù)較慢急性中毒2）預(yù)后急性中毒（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：通風(fēng)，斷氣源，抬出室外，保暖。（2）迅速糾正缺氧，氧療吸氧可使COHb解離。最有效途徑—高壓氧，能減輕腦水腫，肺水腫。五）治療原則*

急性中毒（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：通風(fēng)，五）治療原則*

第九章-急性中毒(急危重癥護(hù)理學(xué))課件第九章-急性中毒(急危重癥護(hù)理學(xué))課件高壓氧次數(shù)依據(jù)病情而定。高壓氧應(yīng)用越早越好最好在中毒后4小時(shí)輕度5-7次中度10-12次重度20-30次36小時(shí)后再用療效不佳重癥者換血療法。高壓氧次數(shù)依據(jù)病情而定。3）防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝一般中毒后2～4小時(shí)出現(xiàn)腦水腫，24～48小時(shí)達(dá)高峰，快速靜滴20%甘露醇250ml，6～8小時(shí)一次，（速尿），快速利尿，適量給與能量合劑，腦活素等。4)治療感染，控制高熱:

血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素

高熱者可物理降溫至32℃，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。5)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝:

能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素。3）防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝急性中毒6)防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:

昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)氣管切開；

鼻飼營養(yǎng)；

嚴(yán)密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。急性中毒

1、病情觀察：①呼吸、體溫②高熱，抽搐③瞳孔大?、艹鋈肓?，液體滴速，防腦水腫加重六）護(hù)理要求1、病情觀察：六）護(hù)理要求急性中毒2、氧氣吸入護(hù)理：高濃度、高流量8～10L/min，時(shí)間不超過24小時(shí)，防氧中毒，二氧化碳潴留，有條件時(shí)給與高壓氧合3、昏迷、抽搐護(hù)理：可給與冬眠療法：藥物＋物理降溫（以頭部降溫為主）4、記出入量5、健康教育預(yù)防CO中毒常識(shí)急性中毒2、氧氣吸入護(hù)理：第九章-急性中毒(急危重癥護(hù)理學(xué))課件高樓著火如何逃生