矯形器在三癱患者康復(fù)中的應(yīng)用及作用

矯形器在三癱患者康復(fù)中的應(yīng)用及作用矯形器在“三癱”患者康復(fù)中的應(yīng)用及作用2020/12/112矯形器的概念矯形器是在人體生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，作用于人體四肢或軀干，以保護、穩(wěn)定肢體；預(yù)防、矯正肢體畸形；治療骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)與肌肉疾病及功能代償?shù)捏w外裝置。2020/12/113使用矯形器的目的：保護關(guān)節(jié)、限制異?；顒?，矯正或預(yù)防變形，代償功能，增強能力2020/12/114矯形器的分類1.以治療部位分類：上肢矯形器、軀干矯形器、下肢矯形器及鞋型矯形器。2.以治療階段分類：臨時用矯形器、治療用矯形器及功能代償矯形器。3.以治療目的分類：固定矯形器、活動矯形器、矯正矯形器及免荷式矯形4.以主要制作材料分類：石膏矯形器、塑料矯形器、金屬矯形器、皮革矯形器等。2020/12/115矯形器名稱及縮寫

頸胸腰骶矯形器cervical-thoracic-lumbo-sacralorthosisCTLSO骶髂矯形器sacro-iliac-orthosisSIO手矯形器handorthosisHO腕矯形器wristorthosisWO肘矯形器elboworthosisEO2020/12/116肘腕矯形器elbow－wristorthosisEWO肩矯形器shoulderorthosisSO肩肘矯形器shoulder-elboworthosisSE肩肘腕矯形器shoulder-elbow-wristorthosisSEWO肩肘腕手矯形器shoulder-elbow-wrist-handorthosisSEWHO足矯形器footorthosisF02020/12/117踝足矯形器ankle-footorthosisAFO膝矯形器kneeorthosisKO膝踝足矯形器knee-ankle-footorthosisKAFO髖矯形器hiporthosisHO髖膝踝足矯形器hip-knee-ankle-footortkosisHKAFO2020/12/118矯形器的應(yīng)用2020/12/119一、上肢矯形器上肢矯形器的適應(yīng)癥：先天性手部畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷骨，關(guān)節(jié)，韌帶及肌腱外傷外傷后遺癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎變形性關(guān)節(jié)病2020/12/11102020/12/1111（一）肩矯形器【

適用參考

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肩棘上肌腱斷裂、臂叢神經(jīng)麻痹上臂骨上端部骨折/保持肩、肘關(guān)節(jié)固定及穩(wěn)定/防止腋下組織粘連/肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)脫臼/對肩關(guān)節(jié)、肩胛及上臂的肌腱進行支持、穩(wěn)定、減免負荷、保暖、解除疼痛/肩部肌肉扭傷、撕裂、肩關(guān)節(jié)周圍肌腱炎、類風(fēng)濕等2020/12/11122020/12/11132020/12/1114（二）肘矯形器【

適用參考】

肘關(guān)節(jié)固定、預(yù)防變形、防止過伸外展、保持功能位/撓骨及尺骨上髁部位屈肌群壓痛，尺骨撓骨上髁炎、肘關(guān)節(jié)炎等/上臂骨折/肘關(guān)節(jié)攣縮，肌力低下，肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。

2020/12/1115使肩關(guān)節(jié)保持固定及穩(wěn)定的矯形器，一般用于肩關(guān)節(jié)脫位及骨折后的固定。

2020/12/11162020/12/1117性能：1.可根據(jù)要求將肘關(guān)節(jié)固定一個角度或一個角度范圍，有助于預(yù)防肘關(guān)節(jié)攣縮。2.特殊手握把手設(shè)計可使前臂在固定的同時進行等長收縮訓(xùn)練，有助于預(yù)防前臂肌肉萎縮，加速骨折愈合。3.手握把手的長度可隨前臂的長度進行調(diào)整。4.加厚透氣內(nèi)襯，可以進行拆卸及清洗，使穿著更加舒適。適應(yīng)癥：前臂及肘關(guān)節(jié)損傷的保守治療或術(shù)后固定2020/12/1118（三）長對掌形器【

適用參考】

在腕關(guān)節(jié)失控制時，保持腕關(guān)節(jié)固定，拇指與其它四指處于對掌位/按照病情需要，可以增加手指的伸展輔助裝置，同時可采用MP伸展裝置，用以保持MP關(guān)節(jié)的屈曲位。2020/12/11192020/12/1120（四）短對掌矯形器【

適用參考】

在腕關(guān)節(jié)能夠控制時，不固定腕關(guān)節(jié)，而保持拇指與其它四指處于對掌位。2020/12/1121【

適用參考

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在抓取動作不能完成時，利用腕關(guān)節(jié)的伸展、屈曲運動，帶動機構(gòu)動作，使食指、中指和拇指進行三點捏取。（五）夾持矯形器

2020/12/1122（六）腕矯形器

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適用參考】

保持腕關(guān)節(jié)處于輕微背屈位，根據(jù)需要也可使腕關(guān)節(jié)有一定活動余地/對腕關(guān)節(jié)進行支撐、減免負荷/第一掌指關(guān)節(jié)及腕掌關(guān)節(jié)的代替石膏固定/撓骨神經(jīng)麻痹及其引起的手掌下垂，腕關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱組織損傷、炎癥、關(guān)節(jié)扭傷、無力、脫臼等。2020/12/1123（七）MP伸展屈曲矯形器

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適用參考】

治療MP關(guān)節(jié)的伸展、屈曲攣縮及固定。2020/12/1124（八）指矯形器【

適用參考】

治療IP關(guān)節(jié)伸展、屈曲攣縮及固定。2020/12/1125二、軀干矯形器2020/12/11262020/12/1127（一）頸椎矯形器【

適用參考】

限制頸椎部或頸椎至胸椎，或頸椎至腰椎的運動。同時起到減免負荷的作用。2020/12/1128頸托的作用固定頸椎、保持正常體位限制頸椎過度活動、保持穩(wěn)定減輕負荷、改善椎間隙的負荷狀態(tài)2020/12/1129（二）胸部矯形器【

適用參考】

固定胸腰骶椎，限制其活動，提供免荷支撐/使胸椎過伸展。2020/12/1130（三）腰椎矯形器【

適用參考】

腰骶椎固定，限制其運動，并提供免荷支撐/腰骶椎損傷、椎間盤脫出、脊椎滑脫、腰肌勞損等2020/12/1131（四）骶髂矯形器

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適用參考

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穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合。如用于腰骶關(guān)節(jié)勞損等。2020/12/1132（五）脊柱側(cè)彎矯形器

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適用參考】

治療脊柱變形與回旋。2020/12/11332020/12/11342020/12/1135三、下肢矯形器下肢矯形器的適應(yīng)癥麻痹：周圍性及中樞性馳緩性麻痹外傷性、獲得性和先天性截癱腦性運動障礙、痙攣性偏癱骨及關(guān)節(jié)損傷：骨折、假關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位、過伸、攣縮關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)炎、壞死畸形：先天性畸形、后天性畸形

2020/12/11362020/12/1137（一）髖矯形器【

適用參考

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由腰椎部到大腿部的結(jié)構(gòu)組成，用于髖關(guān)節(jié)的固定，控制屈曲、伸展、內(nèi)旋、外旋等運動2020/12/1138（二）大腿矯形器【

適用參考】

限制膝、踝運動，達到保持穩(wěn)定、支撐、免荷、預(yù)防和矯正變形等目的/大腿骨折固定/改善膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展攣縮/矯正膝內(nèi)、外翻/以坐骨結(jié)節(jié)承重等方式達到下肢免荷/用于脊髓損傷及末梢神經(jīng)麻痹的站立行走等。2020/12/11392020/12/1140（三）膝矯形器【

適用參考】

控制膝關(guān)節(jié)活動，用于治療膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，膝反屈，掌縮，韌帶損傻，脛骨粗隆骨軟骨病，脛骨結(jié)節(jié)疼痛，臏骨脫臼等。2020/12/11412020/12/1142（四）小腿矯形器【

適用參考】

控制腳的運動，固定踝關(guān)節(jié)，治療晃動，攣縮等/矯正足內(nèi)翻，處翻，足下垂等/保持足部的背屈，跖屈功能/小腿骨折固定、免荷/踝關(guān)節(jié)韌帶傷傷/腦中風(fēng)、偏癱造成的攣縮并有馬蹄足傾向的病例等。2020/12/1143（五）先天性髖脫位矯形器【

適用參考】

治療嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位和臼窩發(fā)育不全。將髖關(guān)節(jié)固定在內(nèi)旋、外展位，調(diào)節(jié)并保持髖關(guān)節(jié)外展角度等。

2020/12/1144（六）足內(nèi)翻矯形器

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適用參考

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用于兒童先天性足內(nèi)翻，矯正馬蹄足，弓形足、內(nèi)收足、小腿內(nèi)旋等變形。2020/12/1145內(nèi)旋術(shù)前視頻2020/12/1146內(nèi)旋術(shù)后視頻2020/12/1147（七）扭轉(zhuǎn)矯形器【

適用參考】

控制下肢的內(nèi)旋、外旋，矯正下肢扭轉(zhuǎn)變形。2020/12/1148（八）足底矯形器【

適用參考】

治療、矯正足部疼痛、變形。如扁平足，外翻扁平足，變形性膝關(guān)節(jié)癥狀和O型足，足部橫弓低下致使跖骨頭疼痛，足的橫弓、縱弓保持，下肢不等長的補高，足拇指外翻，足跟骨刺，足底疼痛等。2020/12/1149“三癱”是指？腦癱偏癱截癱腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡稱腦癱，是指小兒出生前到出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期由各種原因?qū)е碌姆沁M行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為姿勢異常和中樞性運動障礙，同時伴有智力、語言、視覺、聽覺等多種障礙，是小兒致殘的最常見的一種疾患。偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。

截癱，是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。

2020/12/1150上肢矯形器在小兒腦癱治療中的應(yīng)用

小兒腦癱患者就醫(yī)大多在2~3歲左右，上肢矯形器制作最好用塑料海綿或低溫塑料板制成。小兒腦癱患者上肢矯形器同下肢矯形器一樣，要以動態(tài)形式為主導(dǎo)，允許上肢有盡量大的活動范圍，盡可能減少對正常關(guān)節(jié)功能的阻礙，必要時才能用靜態(tài)矯形器進行治療。

2020/12/1151上肢矯形器種類較多，下面僅介紹幾種小兒腦癱患者常用的幾種。

1.肩矯形器（SO）

（1）肩外展矯形器：功能是保持肩關(guān)節(jié)的功能位，促進病變?nèi)?，?yīng)用小的拉力拉長軟組織，增加關(guān)節(jié)的活動范圍。一般肩關(guān)節(jié)功能位應(yīng)保持在外展45度~80度，前屈15度~30度，內(nèi)旋約15位。肘關(guān)節(jié)保持在約90度屈曲位（圖14-38）。

（2）翼狀肩矯形器：矯正翼狀肩胛畸形，改善肩胛骨的前伸功能（圖14-39、圖14-40）。

2020/12/11522手矯形器（HO）

適用于指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈曲、畸形

3指矯形器

IP指伸展輔助矯形器。使用于指的屈曲攣縮。IP屈曲輔助矯形器。適用于防止指過伸。

2020/12/11534功能性腕掌矯形器（DAHO）1.功能鍛煉2.增強手部及上肢的肌力3.固定，防止損傷4.矯正及預(yù)防畸形5.代償功能2020/12/11542020/12/1155在小兒腦癱治療中軟性頸托與軟性圍腰的應(yīng)用

小兒腦癱患者大多數(shù)適用于軟性的頸托與軟性的圍腰，硬性的應(yīng)用則較少。軟性頸托也叫軟性海綿圍領(lǐng)，多用聚氨酯泡沫塑料制成，有限制運動和頭部負荷作用2020/12/1156

軟性圍腰是脊柱矯形器應(yīng)用最多的一種。小兒腦癱患者應(yīng)用主要是利用內(nèi)加金屬片或竹片增強的彈力織物束裹住軀干，給骨和軟組織施加一定的壓力，提高腹腔內(nèi)壓，借以減輕脊柱及周圍肌肉的體重負擔(dān)，達到挺起胸腹的作用

2020/12/1157多由急性腦血管病及其原發(fā)病引起。急性腦血管病人產(chǎn)生原因，主要是大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講，右側(cè)大腦半球通過運動中樞管理著左側(cè)肢體運動；左側(cè)大腦半球，通過運動神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運動。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會導(dǎo)致對側(cè)偏癱。兩側(cè)大腦半球最易發(fā)生病變的部位是內(nèi)囊。因為這里主要是由一個叫豆紋動脈的小血管供應(yīng)血液，而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流沖擊時，容易破裂出血。所以，又叫做出血動脈。是發(fā)生腦出血的好發(fā)部位，但當血壓下降，血流緩慢時，又容易發(fā)生血栓形成。而內(nèi)囊區(qū)神經(jīng)纖維排列很緊密，上行和下行的纖維都從此處穿過，一旦受損，便產(chǎn)生對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即所謂三偏征。偏癱發(fā)病原因2020/12/1158偏癱癥狀主要為一側(cè)上下肢的運動障礙。在臨床上有四種表現(xiàn)形式：①意識障礙性偏癱：表現(xiàn)為突然發(fā)生意識障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼各一側(cè)偏斜。②弛緩性偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力偏癱低下，隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運動、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。③痙攣性偏癱：一般的是由弛緩性偏癱移行而來，其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動伸直手有僵硬抵抗感。④輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的早期，或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細檢查易于遺漏。2020/12/1159偏癱的分類

⑴完全性偏癱：是指一側(cè)中樞性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢的癱瘓，癱瘓的程度完全，肌力為零級。

⑵不完全性偏癱：是指一側(cè)輕度的中樞性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)與上下肢癱瘓，按程度可分為1～4級。

2020/12/1160⑶均等性偏癱：指身體一側(cè)的中樞性面神經(jīng)癱瘓、中樞性舌下神經(jīng)癱瘓和中樞性上下肢癱瘓的程度相等。不管是完全性偏癱或不完全性偏癱，此三部分的癱瘓程度總是相等的。均等性偏癱多見于內(nèi)囊的損害，因為內(nèi)囊是運動纖維的集中處，在內(nèi)囊發(fā)生較小的病灶就可損傷通過內(nèi)囊的所有運動纖維，出現(xiàn)完全性或不完全性均等性偏癱。此外，均等性偏癱亦可見于皮質(zhì)下白質(zhì)較大的病灶損害時。

⑷不均等性偏癱：指中樞性的面神經(jīng)癱瘓、中樞性舌下神經(jīng)癱瘓、中樞性的上肢癱瘓及中樞性下肢癱瘓的程度不相等。是皮質(zhì)下白質(zhì)病變的特點。根據(jù)病灶發(fā)生的部位不同而出現(xiàn)的不均等的偏癱亦不同，一般分為兩種情況：1以面神經(jīng)、舌下神經(jīng)和上肢為主的偏癱：可見于前中央回下2/3的皮質(zhì)下白質(zhì)損害時，常見于腦血管病、腫瘤、腦膿腫、腦炎、腦脫髓鞘性疾病及腦外傷等；2以下肢為主的偏癱：可見于前中央回上1/3的皮質(zhì)下白質(zhì)的病變。主要表現(xiàn)為下肢的癱瘓程度重，而上肢及面神經(jīng)、舌下神經(jīng)癱瘓輕2020/12/1161踝足矯形器在偏癱治療中的應(yīng)用2020/12/1162踝足矯形器(AFO)分類運動型踝足矯形器保護型踝足支具(患者臥床不起時使用，起到保護、預(yù)防等作用。)2020/12/1163運動型踝足矯形器患者在活動時使用，起到助力、矯正等作用。包括：固定踝足矯形器（SolidAnkleAFO）后片彈性踝足矯形器（PosteriorLeafSpringAFO）鉸鏈式踝足矯形器（ArticulatedAFO）地面反射式踝足矯形器（FloorReactionAFO）2020/12/1164踝足矯形器的基本作用原理固定關(guān)節(jié)正常功能位，避免韌帶被異常拉伸后的松馳。長時間牽拉肌腱，對抗肌肉的攣縮。代償部分肌無力2020/12/1165固定踝足矯形器描述：聚丙稀塑料制品，手工定制功能：在步態(tài)周期的任何相保持踝關(guān)節(jié)在中立位，矯正足下垂、膝反屈、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻。適用于已發(fā)生變形的踝關(guān)節(jié)2020/12/1166后片彈性踝足矯形器描述：聚丙稀塑料制品，注塑預(yù)制成品或手工定制品功能：在步態(tài)周期的任何相保持踝關(guān)節(jié)在中立位，防止足下垂、膝反屈。適用于偏癱初期的行走2020/12/1167鉸鏈式踝足矯形器描述：在踝關(guān)節(jié)水平以塑料或金屬踝鉸鏈連接上下兩片，以病人的小腿和足部為模型，定制而成。功能：提供中間/側(cè)向穩(wěn)定,跖屈/背屈控制;典型的用法是充許背屈而限制跖屈。矯正足下垂和足內(nèi)外翻。2020/12/1168地面反射式踝足矯形器描述：脛骨近端前側(cè)覆以塑料片，并和下體連接，手工定制品功能：在膝關(guān)節(jié)承重期控制并預(yù)防由于股四頭肌無力而至膝關(guān)節(jié)突然跪下的情況。并提供在腓腸肌、比目魚肌無力情況下的蹬地力量。適用于膝無力合并足下垂和內(nèi)翻者2020/12/1169為什么偏癱患者需要踝足矯形器1.對于臥床不起者，起到預(yù)防足下垂和內(nèi)翻畸形2.大多數(shù)痙攣期患者都是由弛緩期發(fā)展而來，所以提前預(yù)防，避免后期矯正的困難。3.由于康復(fù)過程漫長，患者自己在家能否堅持良好的康復(fù)鍛煉是個疑問；如果長時間的不良步態(tài)，最終會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形發(fā)展。為最大程度地避免這類情況，建議使用矯形器。4.對于已經(jīng)產(chǎn)生畸形情況的病人，建議使用矯形器，促進進一步的康復(fù)。2020/12/1170截癱患病原因1