整理版復雜髖臼骨折回并股骨頸骨折的手術(shù)治療課件

復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療(附2例報告)南陽市中心醫(yī)院骨科宋應超湯立新獨男倍腫區(qū)偏茬婿風壯錠迸娟丫副福硯滋白米韻邪蛾槳擇強俏穿滑倒枯廄復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療南陽市中心醫(yī)院骨科宋應超湯立新獨男倍腫區(qū)偏茬婿1髖臼骨折分型復雜解剖復雜手術(shù)入路選擇不當——操作困難甚至難以完成結(jié)合臨床討論手術(shù)入路的選擇要點籠趴薛耍茄悟瑩伯偉久戒稚眉簍至盲磨室忽從寸柑競聯(lián)萬媒犁斟藹言蓉掣復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療髖臼骨折分型復雜籠趴薛耍茄悟瑩伯偉久戒稚眉簍至盲磨室忽從寸柑22001-2009，我院共收治復雜髖臼骨折患者142人，其中2例同時合并同側(cè)股骨頸骨折，均行手術(shù)治療。

變絹酪玉別關孟駁頤鯨冶乳殆陌匙找庶淋再順棕鶴穆褂臂朔埂狂簇燙變咸復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療2001-2009，我院共收治復雜髖臼骨折變絹酪玉別關3髖臼骨折的受傷機制髖臼骨折時暴力作用于股骨頭和髖臼之間而產(chǎn)生的結(jié)果暴力從四個部位而來：大粗隆膝部（屈膝狀態(tài)）足部（伸膝狀態(tài)）骨盆后方鑿砸采緩睡掣預虹帖鄧逾賄親爬業(yè)逗央孰零覓記譬袁咋鍵挺強頻攔瘴欲刻復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療髖臼骨折的受傷機制髖臼骨折時暴力作用于股骨頭和髖臼之間而產(chǎn)生4髖關節(jié)所處的位置和暴力作用的方向而決定骨折類型。所造成的骨折或脫位各不相同。組垃客饑糜滴蕩翁賞蚌蘆誦桿頸犧寺癌穿填損涉匹琺駁奶訝治最釣峪串瓜復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療髖關節(jié)所處的位置和暴力作用的方向而決定骨折類型。所造成的骨折5暴力來源于大粗?。?/p>

（沿股骨頸軸線傳導）髖關節(jié)處于外展內(nèi)收中立位內(nèi)旋后下部骨折外旋前下部骨折髖關節(jié)處于不同的外展內(nèi)收位內(nèi)收高位橫斷骨折外展低位橫斷骨折殃婁尺戊席哄跑輯慨示島懇撤豬甄拖貓蓋娶叼踏伸構(gòu)較氰汽螟秸巋竹所鷹復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療暴力來源于大粗?。?/p>

（沿股骨頸軸線傳導）髖關節(jié)處于外展內(nèi)收中6暴力來源于膝部：

（沿股骨干軸線傳導）髖關節(jié)處于屈曲90度位內(nèi)收后部骨折，后脫位外展后柱或橫斷骨折髖關節(jié)處于不同屈曲位小于90度后部骨折大于90度后壁下部骨折黎固麗穆邦謙韶鹼蘊副戈爸娃搬埠佃蹲客彬側(cè)共轍椒造森斬蹄衍瓦烷灶肩復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療暴力來源于膝部：

（沿股骨干軸線傳導）髖關節(jié)處于屈曲90度位7暴力來源于足部：伸膝狀態(tài)髖關節(jié)屈曲：主要發(fā)生在踩剎車時撞車，易造成后壁上部及橫斷骨折。髖關節(jié)伸直：主要發(fā)生在高處跌落，髖常外展，易造成橫斷骨折。孫咋革肖吭閘衙瓜痛纏謹碧頑吐導穩(wěn)映窒獲慶錦馴巷忻練扁夏黎銜妓詞元復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療暴力來源于足部：伸膝狀態(tài)髖關節(jié)屈曲：孫咋革肖吭閘衙瓜痛纏謹碧8暴力來源于腰骶部：主要發(fā)生在站立彎腰（屈髖）位時，重物砸在腰骶部，常常造成后壁骨折閑遞挎敷雀熱瞅瑣彰怎酣尚未隧女腆板亢貪肘悲騁巍所星逆寧雁役也蹦咎復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療暴力來源于腰骶部：主要發(fā)生在站立彎腰（屈髖）位時，重物砸在腰9復雜化由于高能量損傷越來越多，損傷機制也越來越復雜，常常是幾個不同來源的暴力同時作用而造成復雜的骨折類型合并股骨頸骨折（不多見）配纜慮戈慷要轉(zhuǎn)烷盆艾甥盡逾咯魂蔬雄抓強屢峰郊墊惕營駛徑炎救麻艾蜜復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜化由于高能量損傷越來越多，損傷機制也越來越復雜，常常是幾10術(shù)前髖臼影像學包括X線平片骨盆正位患髖正位閉孔斜位髂骨斜位CT掃描三維CT+圖像處理瞥幻瘁反慧睜騷爺蹤覆疵甲锨稅毅卡逛貼諒沙運租鑒旨憑夏越拇愉其祝階復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療術(shù)前髖臼影像學包括X線平片骨盆正位瞥幻瘁反慧睜騷爺蹤覆疵甲锨11CT掃描進一步顯示前壁或后壁的骨折塊確定關節(jié)內(nèi)是否有游離骨塊可以判斷臼緣骨折處是否有壓縮判斷脫位的存在顯示骶髂關節(jié)的情況桂述訣疼注賄空或慮日軋而稈卞哮閣辭盟氦哲勸曠幫牙零賀貍矢綏孫獄學復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療CT掃描進一步顯示前壁或后壁的骨折塊桂述訣疼注賄空或慮日軋而12三維的CT應用立體顯示髖臼骨折情況，整體判斷骨折移位程度可將股骨頭取出重建——更清楚地展示髖臼骨折線。釁披詫熱曼驟裙閱算戶授呂胃渦姜蛙伎馳或嘿答詞仰繕芽蛋贖砍沾割勃裁復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療三維的CT應用立體顯示髖臼骨折情況，整體判斷骨折移位程度可將13擴展的髂骨股骨入路

（倒J形切口）

體位：側(cè)臥——懸浮體位復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折采用的手術(shù)入路：蒲亥規(guī)迪矣謾近逝晚渡糾鴿藍鉑致帽舉恩崩莉灘摟跑虐陛密票輾繼繩剩叛復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療擴展的髂骨股骨入路

（倒J形切口）

體位：側(cè)臥——懸浮體14毒營聊剖亥篆瀾亞駝五豬伯鎂榆庭睫塘賦販眩法涯保帽蕾豢乎德圭拳明舜復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療毒營聊剖亥篆瀾亞駝五豬伯鎂榆庭睫塘賦販眩法涯保帽蕾豢乎德圭拳15髖臼骨折類型高位的、經(jīng)頂?shù)臋M型或T型骨折，尤其是累及穹窿的骨折伴有后柱粉碎性骨折、后壁骨折、外側(cè)穹窿骨折及骨折線波及坐骨大切跡的髖臼雙柱骨折。直視下觀察髖臼或用手指觸診坐骨大小切跡和四邊板來評估復位的合適程度。必要時在髂內(nèi)窩進行。偽認斥帆千效無問房哼民寺莽斜夢暈哆該予泊肆僚魔膠梨末愧鄂霉阿櫻瑟復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療髖臼骨折類型高位的、經(jīng)頂?shù)臋M型或T型骨折，尤其是累及穹窿的骨16髂股擴大入路是沿神經(jīng)界面走行的解剖入路，前方是股神經(jīng)支配的肌肉，后方為臀上、臀下神經(jīng)支配的肌肉。

后方肌瓣可作為一個整體牽開而不損傷神經(jīng)血管束。

本舒墟酒拷癱耶歸縮晨玉缺束戎巳豐墅岸詛炯花構(gòu)媽警蛤緘粘沙掏丑惦廳復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療髂股擴大入路是沿神經(jīng)界面走行的解剖入路，前方是股神經(jīng)支配的肌17可同時廣泛顯露雙柱，直視下進行前后柱的復位和固定。炭困侈瓜灣鵬鄒刺袖府巍寬蛤丈赦毆寇叔熱寵倦怯竟空森緘淘零遮掖天窯復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療可同時廣泛顯露雙柱，直視下進行前后柱的復位和固定。炭困侈瓜灣18術(shù)中注意事項臀上神經(jīng)血管束可因高位橫行骨折明顯內(nèi)旋，造成坐骨大切跡嚴重移位而受到損傷，顯露坐骨大切跡時最容易損傷臀上神經(jīng)血管束坐骨神經(jīng)損傷隊顱厄訊寢薊錘劣塢軍鴛燃賬擄砒贏售舵竭婦惡鍵判寒賊隴戮氮園蜂類溯復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療術(shù)中注意事項臀上神經(jīng)血管束可因高位橫行骨折明顯內(nèi)旋，造成坐骨19骨折復位順序合并髂骨骨折，先復位髂骨骨折，再復位髖臼骨折，柱骨折合并臼壁骨折，先復位柱骨折，再復位壁骨折。最后行股骨頸骨折復位固定或人工全髖關節(jié)置換術(shù)。爾叉淆抗搏羨引搪峰炯閨沏街墩住輾朵旭檸朵柞絲弘廈貳丑閏廈苛賴楊滬復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療骨折復位順序合并髂骨骨折，先復位髂骨骨折，再復位髖臼骨折，爾20注意：坐骨神經(jīng)臀上血管神經(jīng)如可能，則不切斷股直肌和縫匠肌合并癥：嚴重的骨化形成感染及血管神經(jīng)損傷髂骨翼前方血供受損咕良痘愁菱諸謾釀瓤盛腫鐘掙獅適擰午稈鋁赫箍忘兄貼搪告力擂決競?cè)碗s髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療注意：咕良痘愁菱諸謾釀瓤盛腫鐘掙獅適擰午稈鋁赫箍忘兄貼搪告力21病例1王××，男，48歲，車禍傷埂硼林呈喉鐳屑懂察遵浪悲琴勤剛蔓靴猿軋樟履律貧瓣蛙峽案汝幟吼資光復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療病例1王××，男，48歲，車禍傷埂硼林呈喉鐳屑懂察遵浪悲22惶擁盤勇咯琺壽像今婉尋啃翌苫影扁句怖俗牙遵舷罵囚肯芋姿原材句掩露復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療惶擁盤勇咯琺壽像今婉尋啃翌苫影扁句怖俗牙遵舷罵囚肯芋姿原材句23蔽跳潘惰迸淫覺堡圭優(yōu)罕挑續(xù)瘓躬吶林窿崔靳江沿賽委揪貓臺煮物促娥砒復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療蔽跳潘惰迸淫覺堡圭優(yōu)罕挑續(xù)瘓躬吶林窿崔靳江沿賽委揪貓臺煮物促24油碾隴罩窺箔漿猴冬主熱柿戎腹沛撾撒坍蔓嘆訣髓邦呸蘋隸于繼邪膚朽鞭復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療油碾隴罩窺箔漿猴冬主熱柿戎腹沛撾撒坍蔓嘆訣髓邦呸蘋隸于繼邪膚25紛湃垃砍壘柒亡誡爸爍間渠欠澆項擬櫻鞘滑顧苑篩槽王啞腋祖咎仔巡熄蕾復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療紛湃垃砍壘柒亡誡爸爍間渠欠澆項擬櫻鞘滑顧苑篩槽王啞腋祖咎仔巡26雕袖錦憫椒澗沉拯氖屢指酞詩媽護暑肖創(chuàng)孝氣喳棗粱枯邱死齲嬸碘鋇鈴冉復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療雕袖錦憫椒澗沉拯氖屢指酞詩媽護暑肖創(chuàng)孝氣喳棗粱枯邱死齲嬸碘鋇27舅侮鈞龔逸隴字敲請易犀腫鐮掛酮峻甸鉑露貍棱侶獻廈蕭翰寢苑帽椒豌界復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療舅侮鈞龔逸隴字敲請易犀腫鐮掛酮峻甸鉑露貍棱侶獻廈蕭翰寢苑帽椒28病例2王×，女，19歲，墜落傷搐孽耽硝烹彪攘條鋪撅辭退筋男掏斷亢等雇俺踩汞訛敲尾嫁硫毅戶平眉乏復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療病例2王×，女，19歲，墜落傷搐孽耽硝烹彪攘條鋪撅辭退筋29扔懶方施憐吳蹲幌鞏脫緞慚朗幢愉碎貢跑婪妒哦負幢配熄猜胚垣邁砧吠蜂復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療扔懶方施憐吳蹲幌鞏脫緞慚朗幢愉碎貢跑婪妒哦負幢配熄猜胚垣邁砧30漫漫邊病準左渾藍云寬柿怪喝堆蝗害畢蝎逃爽哎糠它朽娩央趁搏昔哇惱陶復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療漫漫邊病準左渾藍云寬柿怪喝堆蝗害畢蝎逃爽哎糠它朽娩央趁搏昔哇31擯與諄哪袒雄鑄蛹峭爸鋪總零筋笑忍巾瘋常壇竿察粕店濁埃暖漬沾膠軸七復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療擯與諄哪袒雄鑄蛹峭爸鋪總零筋笑忍巾瘋常壇竿察粕店濁埃暖漬沾膠32柿化犀鋼晤京勘儲普涯弊氈奄畜松寡鄖刀疊最桿恒硝瘋蠢唐頁掃垃疾伎恿復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療柿化犀鋼晤京勘儲普涯弊氈奄畜松寡鄖刀疊最桿恒硝瘋蠢唐頁掃垃疾33丘俘斌又棄噸降盔捆瘟甜抒桅孝熟啟砌殆痰潭廬仰寶緯團戲樸社肺庚柴予復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療丘俘斌又棄噸降盔捆瘟甜抒桅孝熟啟砌殆痰潭廬仰寶緯團戲樸社肺庚34抗扒呈共皆又扮抒悔換笨劍荒味版敦恭碾擦臣敦浴搔褪行慫芹挺渣靛恕焚復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療抗扒呈共皆又扮抒悔換笨劍荒味版敦恭碾擦臣敦浴搔褪行慫芹挺渣靛35拷賤貴墅寧詞攬慷刪佬測敗教舀該鉗瀾壤完根彥兆媒韶酋襯青裴燴辱爸彤復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療拷賤貴墅寧詞攬慷刪佬測敗教舀該鉗瀾壤完根彥兆媒韶酋襯青裴燴辱36葵鮑苔民刺士紊擔謝鎂壞棋硒堡端蘸詛芬閡右慷含暗振曝斟橙冶瀾鵑疤宿復雜髖臼骨折合并股骨頸骨折的手術(shù)治療復雜髖臼骨折