160例精神藥物中毒患者的臨床觀察與護(hù)理(全文)

精品文檔-下載后可編輯例精神藥物中毒患者的臨床觀察與護(hù)理(全文)【摘要】目的探討抗精神病藥物中毒的臨床觀察及護(hù)理心得。方法采用回顧性研究的方法總結(jié)本院15年間發(fā)生的160例抗精神病藥物中毒的發(fā)生規(guī)律、臨床觀察及護(hù)理體會。結(jié)果早發(fā)現(xiàn)、早搶救、早確定中毒藥物種類，采取合理搶救措施，多數(shù)患者可以治愈，無后遺癥。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員在患者出院時做好宣教工作，指導(dǎo)患者家屬妥善保管藥物，病情反復(fù)時就診，可減少抗精神病藥物中毒的發(fā)生率。當(dāng)中毒發(fā)生時，合理施治，科學(xué)護(hù)理，可能降低抗精神病藥物中毒的死亡率。

【關(guān)鍵詞】抗精神疾病藥物中毒；患者；臨床觀察；護(hù)理

1臨床資料

1.1一般資料160例中男62例，女98例，男女比例為1∶1.58。年齡17~81歲，平均(41.94±14.55)歲，60歲17例。文化程度，初中以下117例，高中38例，大學(xué)5例。臨床診斷精神分裂癥102例，情感性精神障礙43例，其他15例。家族史陰性125例，治愈156例死亡4例。

1.2中毒原因①病情復(fù)發(fā)或加重89例(55.6%)，其中抑郁57例，焦慮12例，幻聽8例，妄想6例，恐懼、失眠各3例。②心理社會應(yīng)激因素52例(32.5%)，其中家庭、鄰里關(guān)系不和睦36例，學(xué)習(xí)、工作問題8例，失戀5例，家庭經(jīng)濟(jì)糾紛3例。③誤服7例(4.4%)，其中劑量差錯4例，自行加大劑量3例。④原因不明12例。

本組中141例為服藥企圖自殺，這與病期(rs=0.219)、住院次數(shù)均經(jīng)非參數(shù)的等級相關(guān)法檢驗(yàn)(rs=0.257)，P>0.05，關(guān)系差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3服藥種類氯氮平42例，苯二氮艸卓類35例，三環(huán)類抗抑郁藥33例，酚噻嗪類26例，其他24例。1種藥140例，2種藥15例，3種藥4例，4種以上藥1例。

1.4意識恢復(fù)時間本組156例服藥后被送醫(yī)院~5h內(nèi)96例，~11h40例，>11h20例，與意識恢復(fù)時間關(guān)系經(jīng)非參數(shù)的等級相關(guān)法檢驗(yàn)H>χ2(2)，P

2分析與對策

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道各種精神疾患引起自殺占自殺原因的第2位，自殺方式以服毒占首位(62.0%)[1-2]。本組病例服藥企圖自殺141例(88.1%)，年齡集中在21~60歲；余12例為原因不明及7例誤服，占11.9%；1種藥物中毒為140例。服氯氮平中毒最多(42例)。

2.1病情復(fù)發(fā)精神疾病的完全康復(fù)是一個漫長的過程，普遍認(rèn)為出院后仍需服藥2~3年，有的甚至終生服藥。當(dāng)患者病情復(fù)發(fā)而沒有得到及時治療時，往往會在抑郁情緒支配下，大量吞服精神藥物，企圖自殺以解脫。本組病例中57例為抑郁所致。對此類患者應(yīng)指導(dǎo)家屬知悉患者的個性特征、生活習(xí)慣、病前行為特點(diǎn)以及疾病癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時就診，防止意外。

2.2心理社會因素心理社會因素被普遍認(rèn)為與精神疾病有關(guān)，患者的個性特征，還有待于提高忍耐、克制和涵養(yǎng)的心理素質(zhì)，而社會對這群患者往往抱有歧視態(tài)度，使患者在面對自己疾病的同時，還要面對來自社會、家庭的壓力，面臨著升學(xué)、工作、晉級、戀愛以及處理家庭在內(nèi)的人際關(guān)系等。當(dāng)內(nèi)部與外部因素相互沖突，患者認(rèn)為只有結(jié)束生命才是最好的辦法。本組中有52例是因人際關(guān)系、學(xué)習(xí)工作等問題而引起企圖自殺。因此，社會、家庭應(yīng)給患者創(chuàng)造一個輕松、良好的生活環(huán)境，教育開導(dǎo)患者增強(qiáng)生活的信心。

2.3藥品管理本組病例中無1例家屬認(rèn)識到要加強(qiáng)藥品管理。指導(dǎo)家屬收藏藥品并督促服藥這一干預(yù)的重要性。督促患者按時、按量服藥，藥到吞下，防止患者伺機(jī)藏藥。如患者服藥時，家屬應(yīng)知悉患者目前的病情，藥物服用量及常見的不良反應(yīng)，必要時應(yīng)控制的劑量。

2.4誤服或錯服本組中1例因誤用了維持量的10倍藥；另3例自以為劑量越大，病情好得越快，結(jié)果造成中毒。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心，寫清服藥劑量及時間，并告誡家屬，當(dāng)患者病情復(fù)發(fā)或加重時，應(yīng)即時就診，切不可盲目加藥。

2.5及時發(fā)現(xiàn)，及時搶救附表可見服藥至搶救時間越短，意識恢復(fù)時間也越快。因此，要關(guān)心患者，及時查尋患者的行蹤，及時發(fā)現(xiàn)，及時搶救。

2.5.1確定中毒原因除迅速了解病史處，160例患者均予抽血作血藥濃度監(jiān)測，以盡快明確藥物種類及血藥濃度，便于搶救治療。

2.5.2及早清除藥物，所有患者均給予洗胃，一般認(rèn)為，服藥后5min內(nèi)洗胃，可減少藥物吸收量的2/3，30min減少1/3，1h減少1/10，故應(yīng)及早清除毒物，予抗生素預(yù)防肺部感染，護(hù)肝、營養(yǎng)心肌等常規(guī)處理。

參考文獻(xiàn)

[1]于建新