心力衰竭患者的護(hù)理課件

心力衰竭患者的護(hù)理1.心力衰竭患者的護(hù)理1.疾病概要1慢性心力衰竭

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

治療要點(diǎn)

護(hù)理診斷/問(wèn)題

護(hù)理措施2急性心力衰竭3心力衰竭目錄2.疾病概要1慢性心力衰竭2急性心力衰竭3心力衰竭目錄2.疾病概要概念

【心力衰竭】（heartfailure）簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥。3.疾病概要概念3.疾病概要

主要臨床特征：肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血組織血液灌注不足是多種病因所致心臟疾病的終末階段。4.疾病概要主要臨床特征：4.肺循環(huán)和體循環(huán)5.肺循環(huán)和體循環(huán)5.疾病概要

心力衰竭的分類(lèi)按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分按性質(zhì)分急性心力衰竭慢性心力衰竭較常見(jiàn)左心衰右心衰全心衰收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭6.疾病概要

心力衰竭的分類(lèi)按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分按性慢性心力衰竭chronicheartfailure7.chronicheartfailure7.一、病因及病理生理8.一、病因及病理生理8.（一）病因

缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病

1、原發(fā)性心肌損害

·壓力負(fù)荷過(guò)重（后負(fù)荷）--如高血壓等·容量負(fù)荷過(guò)重（前負(fù)荷）--如心瓣膜反流性疾病2、心臟負(fù)荷過(guò)重9.（一）病因缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾?。ǘ┱T因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房顫最多見(jiàn)血容量增加：輸液或輸血過(guò)多、過(guò)快，攝入鈉鹽過(guò)多過(guò)度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停藥高動(dòng)力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢原有心臟病加重思考：二尖瓣狹窄是心衰的病因還是誘因？10.（二）誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE思考：二尖瓣狹窄LOREMIPSUMDOLOR心力衰竭治療不當(dāng)壓力過(guò)大妊娠和分娩高動(dòng)力循環(huán)血容量增加心律失常LOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUM感染LOREMIPSUM11.LOREMIPSUMDOLOR心力衰竭治療不當(dāng)壓力過(guò)大妊（三）發(fā)病機(jī)制各種病因心肌收縮力下降心臟負(fù)荷增加心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式12.（三）發(fā)病機(jī)制各種病因心肌收縮力下降心臟負(fù)荷增加心肌肥左心衰發(fā)病機(jī)理

左心壓力增高肺循環(huán)瘀血心排血量減少13.左心衰發(fā)病機(jī)理肺循環(huán)瘀血13.右心衰發(fā)病機(jī)理

右心壓力增高體循環(huán)瘀血14.右心衰發(fā)病機(jī)理體循環(huán)瘀血14.（四）病理生理一、代償機(jī)制1.Frank-Starling機(jī)制（主要針對(duì)前負(fù)荷增加）2.心肌肥厚（主要針對(duì)后負(fù)荷增加）3.神經(jīng)體液的代償機(jī)制（心臟排血量不足，心房壓力增高時(shí)）（1）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（2）腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活

可引起心肌重塑（3）其他體液因子15.（四）病理生理一、代償機(jī)制15.（四）病理生理二、心肌收縮性減弱收縮蛋白破壞、能量代謝紊亂、心室重構(gòu)等三、心臟舒張功能不全

1、心臟主動(dòng)舒張異常

2、心室順應(yīng)性降低四、心室各部舒縮功能不協(xié)調(diào)16.（四）病理生理二、心肌收縮性減弱16.二、臨床表現(xiàn)17.二、臨床表現(xiàn)17.（一）左心衰竭

1、癥狀（1）呼吸困難勞力性呼吸困難----早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難----典型表現(xiàn)端坐呼吸----反應(yīng)心衰程度急性肺水腫（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少18.（一）左心衰竭1、癥狀18.（一）左心衰竭2.體征：原心臟病體征

HR

奔馬律

P2

兩肺底濕啰音（多在兩肺底，隨體位改變）19.（一）左心衰竭2.體征：19.（二）右心衰竭

1.癥狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血

□胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少

□呼吸困難20.（二）右心衰竭1.癥（二）右心衰竭2.體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽(yáng)性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周?chē)孕呐K體征頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫21.（二）右心衰竭2.體征頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫21.（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)22.（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)22.（四）心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià)23.（四）心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià)23.三、輔助檢查及診斷24.三、輔助檢查及診斷24.（一）實(shí)驗(yàn)室檢查胸片：心臟大小、形態(tài)異常，肺淤血UCG：心臟擴(kuò)大、EF

（收縮性）；心房擴(kuò)大而EF不（舒張性），E/A＞1.2血流動(dòng)力學(xué)：PCWP12mmHg右心衰：周?chē)o脈壓升高＞15cmH2O25.（一）實(shí)驗(yàn)室檢查胸片：心臟大小、形態(tài)異常，肺淤血25.（二）診斷要點(diǎn)肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)

器質(zhì)性心臟病體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)

右心衰竭左心衰竭26.（二）診斷要點(diǎn)肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)右心左心26.

四、治療要點(diǎn)27.四、治療要點(diǎn)27.（一）治療目的□緩解癥狀----糾正血流動(dòng)力學(xué)□改善生活質(zhì)量----提高運(yùn)動(dòng)耐量□延長(zhǎng)壽命----防止心肌損害加重28.（一）治療目的□緩解癥狀----糾正血流動(dòng)力學(xué)28.（二）治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療進(jìn)展：ACEI（ARB

）、

-阻滯劑醛固酮受體拮抗劑三腔起搏器、心臟移植29.（二）治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因29.（三）藥物治療1、減輕心臟負(fù)荷

□利尿劑---降低心臟前負(fù)荷，最常用的藥物①排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯

□血管擴(kuò)張劑---降低前負(fù)荷或后負(fù)荷①擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類(lèi)②擴(kuò)張動(dòng)脈：ACEI、肼苯噠嗪③擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈：硝普鈉30.（三）藥物治療1、減輕心臟負(fù)荷30.（三）藥物治療2、強(qiáng)心劑—增強(qiáng)心肌收縮力

□洋地黃類(lèi)藥物靜脈：西地蘭0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黃類(lèi)正性肌力藥

1受體激動(dòng)劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)31.（三）藥物治療2、強(qiáng)心劑—增強(qiáng)心肌收縮力31.藥物治療--洋地黃類(lèi)藥物機(jī)制：★直接增強(qiáng)心肌收縮力---提高心排血量

★電生理作用---抑制傳導(dǎo)、提高心房、交界區(qū)、心室自律性

★興奮迷走神經(jīng)---對(duì)抗交感神經(jīng)興奮的不利影響適應(yīng)證：①心力衰竭，同時(shí)伴有快速房顫者最佳

②心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫及房撲伴快速心室率

可改善癥狀，但不能降低死亡率32.藥物治療--洋地黃類(lèi)藥物機(jī)制：★直接增強(qiáng)心肌收縮力---提藥物治療--洋地黃類(lèi)藥物禁忌證--預(yù)激合并房顫肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)病態(tài)竇房結(jié)綜合征

Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯二尖瓣狹窄呈竇性心律

洋地黃中毒及過(guò)敏是絕對(duì)禁忌癥33.藥物治療--洋地黃類(lèi)藥物禁忌證--預(yù)激合并房顫33.（三）藥物治療3、改善心室重構(gòu)①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)②受體阻滯劑③血管緊張素受體阻滯劑④醛固酮受體拮抗劑4、改善心肌能量代謝5、其他治療血液透析、心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等34.（三）藥物治療3、改善心室重構(gòu)34.五、實(shí)施護(hù)理35.五、實(shí)施護(hù)理35.（二）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力與心排出量下降有關(guān)3、體液過(guò)多與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留及腎血流量減少有關(guān)4、焦慮與病程長(zhǎng)、病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂36.（二）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、氣體交換受損與肺（三）護(hù)理目標(biāo)呼吸困難減輕血?dú)饨Y(jié)果正常心排出量增加水腫、腹水減輕或消失焦慮減輕無(wú)洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂及時(shí)發(fā)現(xiàn)及控制洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂37.（三）護(hù)理目標(biāo)呼吸困難減輕37.（四）護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)38.（四）護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)38.（四）護(hù)理措施39.（四）護(hù)理措施39.

（四）護(hù)理措施

2、飲食□低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐?！跸摞}、限水輕度心衰食鹽在5g/d以下中度心衰食鹽在2.5～3g/d以下重度心衰限制食鹽在1g/d以下。大量利尿的病人，鹽的攝入量應(yīng)小于5g/d。40.

（四）護(hù)理措施

2、飲食40.

（四）護(hù)理措施

3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通暢4、病情觀察5、吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min

注意觀察那些內(nèi)容？41.

（四）護(hù)理措施

3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、注意觀察（四）護(hù)理措施

6、用藥護(hù)理（1）洋地黃類(lèi)藥的護(hù)理

?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經(jīng)）

□毒性反應(yīng)主要有（1）胃腸道反應(yīng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）視覺(jué)異常（4）心律失常：最常見(jiàn)為室性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯42.（四）護(hù)理措施

6、用藥護(hù)理42.（四）護(hù)理措施

監(jiān)測(cè)使用洋地黃前、中、后問(wèn)癥狀，數(shù)心率洋地黃中毒的處理

①立即停用洋地黃為首要措施；

②有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑

③糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥因鈉或利多卡因；對(duì)緩慢型心律失?？稍囉冒⑼衅分委熁虬仓门R時(shí)起搏器；

④洋地黃特異抗體。43.（四）護(hù)理措施

監(jiān)測(cè)43.（四）護(hù)理措施（2）利尿劑的應(yīng)用及護(hù)理

□給藥時(shí)間：盡量白天□觀察☆記24小時(shí)出入量（尿量）☆有無(wú)低血鉀（低血鉀是最主要的副作用）☆有無(wú)高尿酸☆體重是否減輕44.（四）護(hù)理措施（2）利尿劑的應(yīng)用及護(hù)理44.（四）護(hù)理措施（3）β-受體阻滯劑的應(yīng)用及護(hù)理血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用及護(hù)理

觀察血壓和脈搏，嚴(yán)格掌握滴速。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、避光輸液，避免長(zhǎng)期大劑量使用。（5）ACEI的應(yīng)用及護(hù)理觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能45.（四）護(hù)理措施（3）β-受體阻滯劑的應(yīng)用及護(hù)理45.（四）護(hù)理措施7、心理支持8、健康指導(dǎo)避免誘因；用藥指導(dǎo)；門(mén)診隨訪指導(dǎo)46.（四）護(hù)理措施7、心理支持46.急性心力衰竭Acuteheartfailure47.Acuteheartfailure47.概念

【急性心力衰竭】由于急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征思考：最常見(jiàn)的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？48.概念【急性心力衰竭】由于急性心臟病變引起心排血

（一）病因

1、急性彌漫性心肌損害