胃癌合并冠心病的護理查房精要課件

胃癌病人的護理查房

1查房內容相關知識病情簡介護理診斷護理措施健康教育查房內容相關知識2居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1胃癌的流行病學資料居消化道惡性腫瘤的首位胃癌的流行病學資料3胃慢性疾病

胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素

煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他胃癌的病因及危險因素胃慢性疾病胃癌的病因及危險因素4依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)部位依次為:好發(fā)部位5病變僅侵及粘膜或粘膜下根據病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（淺表型）Ⅲ型（凹陷型）病理大體分型(1)早期胃癌病變僅侵及粘膜或粘膜下病理大體分型(1)早期胃癌6病變深度超越粘膜下層

按Borrmann分型Ⅰ型（結節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤型）10%進展期胃癌(中晚期胃癌)病理大體分型(2)進展期胃癌(中晚期胃癌)病理大體分型(2)7

直接浸潤蔓延淋巴轉移（主要轉移途徑）血行轉移，多見肝，其次肺腹膜種植轉移

轉移途徑轉移途徑8臨床表現(癥狀)早期胃癌輕微上腹不適、食欲下降、疲倦

進展期胃癌

上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現吞咽困難幽門梗阻時出現惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質，有轉移部位的相應癥狀臨床表現(癥狀)早期胃癌輕微上腹不適、食欲下降、疲倦9早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進展期：上腹部可捫及腫塊轉移：鎖骨上淋巴結腫大肝臟轉移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊

臨床表現(體征)臨床表現(體征)10輔助檢查實驗室檢查：血紅蛋、白紅細胞下降、大便潛血（+）、水電解質紊亂等；X線鋇餐檢查：

胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段輔助檢查實驗室檢查：血紅蛋、白紅細胞下降、11胃大部分切除的方式有哪些

1．畢Ⅰ式胃大部切除術:是在胃大部切除后，將胃的剩余部分與十二指腸吻合2．畢Ⅱ式胃大部切除術:是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合胃大部分切除的方式有哪些1．畢Ⅰ式胃大部切除術:是在胃大12各自的優(yōu)缺點1．畢Ⅰ式胃大部切除術:重建后的胃腸道接近正常的生理狀態(tài)，術后因胃腸功能紊亂引起的并發(fā)癥較少2畢Ⅱ式胃大部切除術:術后潰瘍的復發(fā)率低，缺點是改變了正常的生理狀態(tài)，術后因胃腸功能紊亂引起的并發(fā)癥較畢Ⅰ式多各自的優(yōu)缺點1．畢Ⅰ式胃大部切除術:重建后的胃腸道接近正13病情簡介

患者，男，75歲，高中文化主訴：發(fā)現胃癌2月余入院現病史：患者于2月余前發(fā)現胃體隆起性病變，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐等不適。病后曾于外院行藥物治療，今為求進一步診治來我院就診，門診以“1.胃體癌2.冠脈搭橋術后”收入我院。起病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便不成形，尿頻、尿急、排尿困難，體力下降，體重無明顯變化。病情簡介

患者，男，75歲，高中文化14病情簡介既往史：否認高血壓病病史，無肝炎、結核病史，無外傷史。10年前有前列腺增生電切手術史，2011-11-29行冠脈造影術，結果提示冠心病，患者于2011年12-12日行冠脈搭橋術。2013年住院期間曾查三餐前后血糖高。病情簡介既往史：否認高血壓病病史，無肝炎、結核病史，無外傷史15病情簡介

體檢生命體征：T

36.2℃

P72次/分

R19次/分BP110/57mmHg.測BS：7.2mmol/l。神志清楚，步入病房，查體合作，皮膚粘膜無黃染，無出血點，未見肝掌、蜘蛛痣，鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。胸腹部可見長約30cm長手術疤痕，左下肢中度凹陷性浮腫。門診資料

2013-07-22外院電子胃鏡示胃體隆起性病變，病檢示（胃體粘膜）腺癌。初步診斷:1.胃癌2.冠心病

冠脈搭橋術后

心功能3級

病情簡介

16病情簡介治療經過完善相關檢查，血分析、凝血功能、血生化、胸片、心電圖。行抗感染、止血、抑酸及對癥治療。請全院大會診后，于8-2在全麻下行“胃癌根治術”，術后轉中心ICU監(jiān)護。術后第三天，轉回病房.當時患者有胃管、尿管、2根腹腔引流管、有中心靜脈置管。給予禁食水，靜脈行抗炎護肝護胃營養(yǎng)的藥物，泵的有硝酸甘油、生長抑素、多索茶堿。經營養(yǎng)管滴注糖鹽水，然后改為注米粉。今日為術后第十三天，患者已進食，無腹痛腹脹，生命體征穩(wěn)定。病情簡介治療經過171.恐懼、焦慮

與環(huán)境改變、手術治療、惡性疾病診斷及預后不佳、死亡威脅等有關2.舒適的改變

與腫瘤、手術創(chuàng)傷導致的疼痛等有關3.營養(yǎng)失調

低于機體需要量與胃腸功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等有關護理診斷1.恐懼、焦慮護理診斷18護理診斷4.有體液不足的危險

與嘔吐、胃腸減壓、禁食、等有關5.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開等有關6．知識缺乏缺乏與胃癌治療和護理相關的知識護理診斷4.有體液不足的危險191、心理護理：耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流向患者講解疾病的有關知識，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心談論一些患者的愛好或感興趣的事情護理措施:術前護理1、心理護理：護理措施:術前護理20護理措施:術前護理2．飲食和營養(yǎng)

少量多餐，進食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無刺激飲食護理措施:術前護理2．飲食和營養(yǎng)21護理措施:術前護理3、用藥護理

應用減少胃酸分泌、解痙、抗酸的藥物，觀察藥物的療效。

護理措施:術前護理3、用藥護理22護理措施:術后護理病情觀察體位禁食、胃腸減壓鎮(zhèn)痛輸液、抗生素的應用飲食活動并發(fā)癥的觀察和護理護理措施:術后護理病情觀察23胃大部切除術后常見并發(fā)癥：（1）術后胃出血：一般發(fā)生在術后24小時內。如系少量滲血。應用止血藥物則可止血，大量出血則需手術止血。（2）十二指腸殘端破裂：發(fā)生在術后3~6夭，診斷明確后應及時手術治療。（3）梗阻性并發(fā)癥：吻合口梗阻、近端空腸梗阻或遠端空腸襻梗阻均需手術治療。（4）傾倒綜合征。傾倒綜合癥是胃大部分切除術后比較常見的并發(fā)癥。早期傾倒綜合癥表現為進食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈、嘔吐及腸鳴腹瀉等?；颊呙嫔n白，脈搏加速、血壓稍高。上述癥狀經平臥30～45分鐘即可自行好轉消失，如患者平臥位進食則往往不發(fā)生傾倒癥狀。（5）堿性反流性胃炎。（6）營養(yǎng)障礙：當胃大部切除術后，少數病人可能出現消瘦、貧血等營養(yǎng)障礙。胃大部切除術后常見并發(fā)癥：24■術后常規(guī)護理■傷口及引流管的護理■生活與活動的護理■并發(fā)癥的預防和護理

術后并發(fā)癥的預防和護理胃出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺術后梗阻傾倒綜合征■術后常規(guī)護理術后并發(fā)癥的預防和護理胃出血251.避免刺激性食物，防止暴飲暴食，

指導病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。2.戒除煙酒、勞逸結合，養(yǎng)成良好生活習慣。3.告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關的因素。4．囑病人定期隨訪進行胃鏡及X線檢查，以及時發(fā)現癌變。健康教育1.避免刺激性食物，防止暴飲暴食，指導病人注意飲食衛(wèi)生，26冠心病的相關知識基本概念

冠狀動脈硬化性性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心臟病。冠心病的相關知識基本概念27發(fā)病機制

最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化，導致管腔堵塞。

冠狀動脈發(fā)病機制冠狀動脈28冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓29冠心病的易患因素或危險因素冠心病的易患因素或危險因素30發(fā)病因素年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高高脂血癥：除年齡外,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。高血壓；吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素。糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪颉７逝职Y：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。

尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。發(fā)病因素年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高31臨床分型心絞痛型心肌梗塞型無癥狀性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型：猝死型臨床分型心絞痛型心肌梗塞型無癥狀性心肌缺血型心力衰竭和心律失32冠狀動脈搭橋術冠脈搭橋術是取患者自身其它部位的靜脈或動脈作為橋血管，采用開胸手術的方法，使血流跨過受阻塞的冠狀動脈繼續(xù)為心臟供血。簡單