起搏器的護(hù)理查房課件

起搏器植入術(shù)的護(hù)理查房起搏器植入術(shù)的護(hù)理查房定義心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。定義心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放起搏器的種類

永久性心臟起搏器：埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋藏式心臟起搏器，作為永久性起搏器。

臨時(shí)性心臟起搏器：放于體外的起搏器，用于臨時(shí)起搏。起搏器的種類永久性心臟起搏器：埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋根據(jù)導(dǎo)線植入的部位不同又可分為以下以下幾種根據(jù)導(dǎo)線植入的部位不同又可分為以下以下幾種

單腔起搏器：只有一根導(dǎo)管電極置于一個(gè)心腔單腔起搏器：只有一根導(dǎo)管電極置于一個(gè)心腔

雙腔起搏器：有兩根導(dǎo)管電極分別置于心房和心室尖部，進(jìn)行房室順序起搏雙腔起搏器：有兩根導(dǎo)管電極分別置于心房和心室尖部，進(jìn)行房室

三腔起搏器：目前主要分為雙房+右室三腔心臟起搏器（主要用于存在房間傳導(dǎo)阻滯合并房顫的患者，以預(yù)防和治療房顫）和右房+雙室三腔心臟起搏器（主要適用于某些擴(kuò)展型心肌病、頑固性心力衰竭協(xié)調(diào)房室及室間的活動(dòng)，改善心功能三腔起搏器：目前主要分為雙房+右室三腔心臟起搏器（主要用于心臟起搏器的適應(yīng)癥Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)功能障礙，有癥狀，藥物治療無效。房撲或房顫伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率﹤40次／分者頸動(dòng)脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者經(jīng)臨時(shí)起搏治療自身竇性心律3周以上不能恢復(fù)者心臟起搏器的適應(yīng)癥Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯起搏器的禁忌癥

有活動(dòng)性感染的患者心房纖顫或難以控制的室上性心動(dòng)過速臨時(shí)心臟起搏器用于搶救時(shí)無絕對(duì)禁忌癥起搏器的禁忌癥有活動(dòng)性感染的患者起搏器的NBG編碼起搏器的NBG編碼頭靜脈切開術(shù)頭靜脈→鎖骨下靜脈→上腔靜脈→右心房→三尖瓣→右心室心尖部→嵌入肌小梁內(nèi)鎖骨下靜脈穿刺插入術(shù)經(jīng)頸外靜脈切開途徑永久起搏器的安裝頭靜脈切開術(shù)永久起搏器的安裝起搏器的護(hù)理查房課件股靜脈或頸內(nèi)靜脈→插入鞘管→起搏器的電極沿鞘管進(jìn)行盲插→心電圖來判斷是否在位（在X線直視下將電極送入）置時(shí)間一般不超過1個(gè)月,以免感染臨時(shí)起搏器的安裝股靜脈或頸內(nèi)靜脈→插入鞘管→起搏器的電極沿鞘管進(jìn)行盲插→心電病史簡(jiǎn)介

患者田福華女62歲因頭暈、乏力伴頭痛2月于10月26號(hào)9:45門診步行入院，查T:36.4℃BP:139/89mmhgP:60次/分R:20次/分醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查及對(duì)癥支持處理。病史簡(jiǎn)介患者田福華女62歲因頭暈、乏力伴頭痛2月入院診斷頭暈查因：后循環(huán)缺血？高血壓（2級(jí)極高危組）冠心病心肌橋慢性胃炎入院診斷頭暈查因：后循環(huán)缺血？有哪些護(hù)理問題呢？？？有哪些護(hù)理問題呢？？？有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)高血壓舒適度的改變：頭暈、乏力護(hù)理問題有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)高血壓舒適度的改變：頭暈、乏力護(hù)理問題入院后檢查異常結(jié)果：動(dòng)態(tài)心電圖顯示：

1.平均心率過緩伴部分時(shí)段竇房結(jié)至心房游走節(jié)律

2.偶發(fā)多源房性早搏部分未下傳，短陣房性心動(dòng)過速2陣

3.極偶發(fā)雙源室性早搏

4.二度Ⅰ型及二度Ⅱ型房室阻滯

入院后檢查異常結(jié)果：動(dòng)態(tài)心電圖顯示：起搏器的護(hù)理查房課件起搏器的護(hù)理查房課件起搏器的護(hù)理查房課件起搏器的護(hù)理查房課件介入治療擬于11月4號(hào)在局麻下行永久性起搏器植入術(shù)。介入治療擬于11月4號(hào)在局麻下行永久性起搏器植入術(shù)。1、向病人解釋2、常規(guī)備皮3、術(shù)前6小時(shí)禁食，禁水4、開放靜脈通道5、術(shù)前情緒焦慮的患者可遵醫(yī)囑給予安定輔助睡眠，精神緊張者術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑6、備齊搶救藥物及儀器設(shè)備術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1、向病人解釋術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后心電圖關(guān)注重點(diǎn)是否按照默認(rèn)參數(shù)工作：注意觀察所設(shè)定的上下限頻率及AV間是否有感知不良：過長的逸博周期﹥1.0/1.2s，提前的起搏間期﹤1.0s,緊鄰的P或R波發(fā)放脈沖是否有起搏功能障礙：失奪獲、偽融合、有脈沖無心房、心室波

術(shù)后心電圖關(guān)注重點(diǎn)是否按照默認(rèn)參數(shù)工作：注意觀察所設(shè)定的上下術(shù)后護(hù)理問題有出血的風(fēng)險(xiǎn)有感染的風(fēng)險(xiǎn)有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：猝死知識(shí)缺乏焦慮導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心率失常：室速和室顫術(shù)后護(hù)理問題有出血的風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后有哪些護(hù)理措施？？？術(shù)后有哪些護(hù)理措施？？？術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率，重點(diǎn)觀察心率，心律，有無不起搏，不感知等現(xiàn)象遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染。常規(guī)術(shù)前1天和術(shù)后3天。傷口護(hù)理，術(shù)后切口處應(yīng)用寬膠布加壓包扎或砂袋壓迫6h，觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干潔，每天觀察切口處有無紅腫熱痛滲出等情況，酊消碘毒，及時(shí)換藥。預(yù)防感染。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后前3天要求臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí),避免上抬外展等動(dòng)作.以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位，禁止右側(cè)臥位。勿用力咳嗽.三天后取坐位鼓勵(lì)病人下床輕度活動(dòng),因?yàn)樽缓土⑽槐扰P位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于心肌。指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后前3天要求臥健康宣教妥善保存起搏器植入卡教病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)

1.數(shù)脈搏

2.起搏器的故障識(shí)別：脈率明顯變化，安裝起搏器前的癥狀復(fù)發(fā)要及時(shí)來醫(yī)院就診

3.臨時(shí)起搏器電池耗盡的表現(xiàn)：脈率比預(yù)定頻率降低10﹪，應(yīng)及時(shí)更換電池。健康宣教妥善保存起搏器植入卡定期復(fù)查：最初半年每月隨訪一次→3-6個(gè)月隨訪一次,電池耗盡前每周隨訪一次術(shù)側(cè)上肢避免過度用力或牽拉，避免影響起搏器的功能或電極脫落一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會(huì)對(duì)起搏器有影響,但電磁爐避免靠近不要將磁鐵靠近起搏器手機(jī)：離開起搏器15厘米以上可安全使用定期復(fù)查：最初半年每月隨訪一次→3-6個(gè)月隨訪一次,電池耗盡

患者應(yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時(shí)，進(jìn)行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機(jī)前的安全檢查?；颊邞?yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時(shí)，進(jìn)行迅速而謝謝?。≈x謝??！規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動(dòng)，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實(shí)施記錄，且記錄內(nèi)容詳實(shí)：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象病歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，訪談師資和培訓(xùn)對(duì)象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個(gè)專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對(duì)住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，現(xiàn)場(chǎng)考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評(píng)分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績＜80分：

不得分3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動(dòng)

及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況。進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)

對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級(jí)醫(yī)師對(duì)該病理論和臨床有一較為全面了解。重點(diǎn)：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級(jí)醫(yī)師

對(duì)臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查房，讓下級(jí)醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點(diǎn)：1、疾病的病因、誘因

2、疾病的診斷思維

3、輔助檢查的應(yīng)用

4、治療措施分析

啟發(fā)式教學(xué)查房對(duì)臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查病例要求：具在教學(xué)價(jià)值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉其臨床思維。

①常見病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資住院醫(yī)師主持，下級(jí)醫(yī)師和住院醫(yī)師全部參加，并指定專人認(rèn)真作好教學(xué)查房記錄。

教學(xué)查房要求病例要求：具在教學(xué)價(jià)值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉查房病例1--2例為宜

①下級(jí)醫(yī)生a:提前一天熟悉病情，準(zhǔn)備好有關(guān)資料，心電圖、各種化驗(yàn)單、胸片、特殊檢的結(jié)果等。b:查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料。c:準(zhǔn)備好診治過程中存在的疑難問題以及發(fā)言。查房前準(zhǔn)備時(shí)間：與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開，總時(shí)長45-60分鐘查房病例1--2例為宜①下級(jí)醫(yī)生查房前準(zhǔn)備時(shí)間：與醫(yī)療查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經(jīng)過b:發(fā)現(xiàn)和尋找查房病例存在的主要問題c:準(zhǔn)備好查房病例的基礎(chǔ)及新近研究的動(dòng)態(tài)③病人準(zhǔn)備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準(zhǔn)備②主持者查房前準(zhǔn)備教學(xué)查房流程

床頭ABCDA：主查醫(yī)生B：住院醫(yī)生C:主治醫(yī)生D：其他各級(jí)醫(yī)師進(jìn)出病房順序：按職稱高低依次進(jìn)出。站位：教學(xué)查房流程床頭ABCDA：主查醫(yī)生B匯報(bào)病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報(bào)病歷。內(nèi)容包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、重要輔助檢查結(jié)果，提出初步診斷及診療措施。要求：語言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出，時(shí)間約6～10分鐘。

補(bǔ)充材料：主治醫(yī)師補(bǔ)充住院醫(yī)師匯報(bào)中的不足，提出該病例的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需解決的問題。教學(xué)查房流程匯報(bào)病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報(bào)病歷。內(nèi)容包括患規(guī)范查房：主持醫(yī)師按醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行查房，時(shí)間15-20分鐘。⑴根據(jù)病史中的不足予以補(bǔ)充詢問。⑵對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)突出的查體，檢查過程注意手法規(guī)范；現(xiàn)場(chǎng)閱讀、分析有關(guān)的輔助診斷檢查，如心電圖、X線檢查、CT檢查等。⑶檢查病案書寫情況，糾正病案中書寫存在的問題⑷對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出問題并糾正、解答。⑸向病人做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。體現(xiàn)人文關(guān)懷。教學(xué)查房流程規(guī)范查房：教學(xué)查房流程討論：回示教室討論，時(shí)間25分鐘左右。要求：

⑴緊密圍繞本次教學(xué)查房目的。⑵必須緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論。⑶以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng)。⑷注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)、條理清晰。⑸結(jié)合病例，適當(dāng)介紹基礎(chǔ)理論及新進(jìn)展。（可借助幻燈片）⑹注意調(diào)動(dòng)下級(jí)醫(yī)師主動(dòng)參與查房，活躍教學(xué)氣氛，各級(jí)醫(yī)師的發(fā)言要語