醫(yī)院感染護理進展課件

2023/9/171

醫(yī)院感染護理進展

2023/7/261

醫(yī)院感染護理進展2023/9/172近年來,醫(yī)院感染不良事件層出不斷，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量和安全，由于醫(yī)院自身特點為多種病原體的聚集及傳播的重要場所，是疾病預防控制中的重要環(huán)節(jié)，對院內(nèi)感染的監(jiān)控工作，是確保醫(yī)療安全重點之一。

國外研究表明:約有5-10%的醫(yī)院感染是集聚暴發(fā)。有醫(yī)院，就有醫(yī)院感染?。?！2023/7/262近年來,醫(yī)院感染不良事件層出不斷，嚴重影2023/9/1734.部分重點科室感染控制措施3.醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)1.我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展內(nèi)容提要5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護2.醫(yī)院感染暴發(fā)事件引發(fā)的思考2023/7/2634.部分重點科室感染控制措施3.醫(yī)院感染2023/9/174

醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展60年代初期英國提出：設(shè)立醫(yī)院控制護士，建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，預防、治療、控制醫(yī)院感染.60年代末美國CDC組織38所醫(yī)院參加的醫(yī)院感染監(jiān)測試點，采用了英國提出的“醫(yī)院感染控制護士”的辦法，進行醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制.2023/7/264醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展60年代初期2023/9/175我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展2023/7/265我國醫(yī)院感染管理2023/9/176

1986年9月，衛(wèi)生部醫(yī)政司組織召開第一次全國感染研討會(26所醫(yī)院參加的醫(yī)院感染監(jiān)測試點)1988年11月衛(wèi)生部頒布《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》。醫(yī)院感染管理初期（1986-1999）2023/7/2661986年9月，衛(wèi)生部醫(yī)政司組織召開2023/9/177

1989年正式組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)1989年，醫(yī)院感染管理標準納入衛(wèi)生部頒布《綜合醫(yī)院評審標準》1992年擴大到134家醫(yī)院的全國監(jiān)測系統(tǒng)，掛靠于湖南湘雅醫(yī)院為《全國醫(yī)院感染培訓基地》。

1994年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》規(guī)范化管理加強期（2000-）2023/7/2671989年正式組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)2023/9/178成績80年中期開始，從無到有，已形成比較完整的架構(gòu)和素質(zhì)較好的專業(yè)隊伍。監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，完成了大量的監(jiān)測工作；學術(shù)漸趨活躍；管理法規(guī)逐步建立和完善。2023/7/268成績80年中期開始，從無到有，已形成2023/9/179——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告：在發(fā)達國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達國家的2—20倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達25%。在美國，每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而導致病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導致8萬病人死亡。

醫(yī)院感染預防與控制工作的重要性2023/7/269——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告：醫(yī)院2023/9/1710

美國衛(wèi)生研究與質(zhì)量署調(diào)查顯示:

79項涉及患者安全的防護措施中有22項（占28%）與感染管理密切相關(guān)；兩項最具代表性的是外科手術(shù)患者的術(shù)前預防性用藥和中央靜脈插管置換時最大程度的無菌操作.MRSA感染:發(fā)生率增長最快，治療費用為最高。四分之一的醫(yī)院感染發(fā)生在ICU病區(qū)，而70%是由耐藥菌株引起的。醫(yī)院感染造成患者住院時間的顯著延長。據(jù)WHO2002公布的資料顯示:外科切口感染的患者住院日平均延長8.2天,泌尿系統(tǒng)感染平均延長1-4天國內(nèi)報道:VAP造成的住院時間延長可達31天,每例增加醫(yī)療費約18,000元。2023/7/2610美國衛(wèi)生研究與質(zhì)量署調(diào)2023/9/1711

醫(yī)院感染對住院日的影響無感染尿路感染下呼吸道感染手術(shù)切口感染血流感染皮膚感染其他感染混合性感染

平均住院天數(shù)2023/7/2611醫(yī)院感染對2023/9/1712

任何一項診療技術(shù)的應(yīng)用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù)面臨的最大問題之一是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、導管相關(guān)性血流感染（CA-BSI）、呼吸機肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。

醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展2023/7/2612任何一項診療技術(shù)的應(yīng)用,都面2023/9/17132023/9/17

近年國內(nèi)醫(yī)院感染事件案例分析

2００９年１２月８日，媒體報道了安徽省霍山醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件.

經(jīng)調(diào)查２００９年以來共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療,在該院透析治療的５８名患者，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件經(jīng)調(diào)查.調(diào)查中發(fā)現(xiàn):霍山縣醫(yī)院存在違反《醫(yī)院感染管理辦》和《血液透析器復用操作規(guī)范》等問題.

2009年甘肅、江蘇、廣東、云南、吉林、安徽的安慶、壽縣血液透析丙肝感染事件2023/7/26132023/7/26近年國2023/9/1714

2009年3月30日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件。2023/7/26142009年2023/9/1715山西血液透析感染丙肝事件2023/7/2615山西血液透析感染丙肝事件2023/9/1716

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。

深圳市婦兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件2023/7/26161998年4月至5月，深圳市2023/9/1717

宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。2023/7/2617宿州眼球事件2005年12月12023/9/1718

2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負責人職務(wù)。2023/7/26182023/9/1719

衛(wèi)生部專家組調(diào)查認為（8條生命）這一事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件醫(yī)院忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責醫(yī)院對預防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責任制，尚未建立獨立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件醫(yī)院沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑無法采取有效的處理和控制措施醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重視不夠，規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實不到位；同時也暴露出醫(yī)院感染預防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。2023/7/2619衛(wèi)生部專家組調(diào)查認為（8條2023/9/1720

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。2023/7/26202009年3月，天津市薊縣婦幼2023/9/1721天津市薊縣婦幼保健院事件

—才1年又給我們帶來了什么？！事件存在如下問題：1、新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底2、該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換3、消毒液濃度不合格4、該院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠5、醫(yī)院感染防控措施不到位6、醫(yī)務(wù)人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識7、新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全8、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不力，在保障醫(yī)療安全方面存在嚴重缺陷。2023/7/2621天津市薊縣婦幼保健院事件

—才1年又給2023/9/1722

2010年廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院

18名孕婦剖腹產(chǎn)遭感染2009年12月廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現(xiàn)18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后傷口感染非結(jié)核性分枝桿菌久治不愈。事發(fā)后只上報當?shù)匦l(wèi)生部門11例，有7例被瞞報。停止該院剖腹產(chǎn)、外科手。院方不知哪個環(huán)節(jié)感染2023/7/26222010年廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華2023/9/1723

河北保定近70名患者接受肌肉注射后染怪病2010-04-13大眾網(wǎng)報道：據(jù)河北保定市衛(wèi)生部門初步統(tǒng)計，近70名患者在接受臀部肌注后，出現(xiàn)疙瘩、硬塊，繼而化膿、潰爛，經(jīng)由手術(shù)治療后，并不見好轉(zhuǎn)。

專家稱發(fā)病患者為偶發(fā)分枝桿菌造成的感染，原因是不潔注射感染,診所已經(jīng)停業(yè)。2023/7/2623河北保定近70名患者接受肌肉注射后2023/9/1724存在的問題：1、手術(shù)器械、注射器不滅菌；

（手術(shù)器械用消毒液保存）2、注射用液的污染；

（無菌溶液開封后長期使用）3、未進行有效的監(jiān)測；4、手術(shù)室、治療室管理混亂。2023/7/2624存在的問題：2023/9/1725?新生兒免疫功能低－對病原體普遍易感；?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機會多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進行前瞻性監(jiān)測；?流水線護理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒

為什么新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行

？2023/7/2625?新生兒免疫功能低－對病原體普遍易感；2023/9/1726分析這些案例：

管理方面：

1、醫(yī)院感染組織和機構(gòu)沒有履行職責；

2、沒有規(guī)章制度或者規(guī)章制度不落實；

3、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠；

4、醫(yī)院感染部門與臨床科室之間脫節(jié)。

技術(shù)層面：

1、缺乏專業(yè)知識；

2、醫(yī)務(wù)人員感染控制意識薄弱；

3、基礎(chǔ)性工作存在漏洞；

4、缺失有效的監(jiān)測等。2023/7/2626分析這些案例：2023/9/1727

馬曉偉副部長說：

上述全國嚴重的醫(yī)療安全事件，社會影響十分惡劣，教訓極為深刻。反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部管理；反應(yīng)出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重視不夠，對規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實不到位；同時，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風險管理、特別是醫(yī)院感染預防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。2023/7/2627馬曉偉副部長說：2023/9/1728

醫(yī)院感染事件告訴我們什么？只有醫(yī)院每個部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染管理溶合于日常工作的每一個環(huán)節(jié)--不要因小而不為.細節(jié)決定成敗.醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題。院感無小事醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院感染管理關(guān)鍵。2023/7/2628醫(yī)院感染事件告訴我們什么？只有醫(yī)2023/9/1729

醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔造成不良的社會影響2023/7/2629醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛2023/9/1730

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預防控制為上

2023/7/2630

醫(yī)院感染的損失不可低估

2023/9/1731醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。----南丁格爾2023/7/2631醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的2023/9/1732醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)2023/7/2632醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)2023/9/1733

醫(yī)院感染循證控制和科學規(guī)范管理階段進入二十一世紀，我國的醫(yī)院感染控制理念和方法逐步與國際接軌。

2001年首次提出要運用循證醫(yī)學的理念指導我國的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

2005年提出“我國醫(yī)院感染監(jiān)控的當務(wù)之急：做正確的事”和“醫(yī)院感染的過程監(jiān)控比結(jié)果監(jiān)控更重要”的主題。

2006年出臺《醫(yī)院感染管理辦法》2023/7/2633醫(yī)院感染循證控制和科學規(guī)范管理階2023/9/1734我國醫(yī)院感染的法制時代有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標準、文件(2001-2012)規(guī)范及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）.2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行).2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復用操作規(guī)范.2006年《醫(yī)院感染管理辦法》2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.2023/7/2634我國醫(yī)院感染的法制時代規(guī)范及標準2023/9/1735我國醫(yī)院感染的法制時代

有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標準、文件(2009-2012)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》（2009年）《新生兒室建設(shè)和管理指南》（2009年）《重癥醫(yī)學科建設(shè)和管理指南》（2009年）《血源性疾病職業(yè)安全防護導則》（2009年）《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（2010年）《外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行（2011年）《導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南(試行)》(2011年)《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南(試行)》(2011年)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》(2011年《關(guān)于進一步加強醫(yī)院醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知》(2011年)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年8月1日實施）(2012年)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（2012年8月1日實施(2012年)2023/7/2635我國醫(yī)院感染的法制時代《醫(yī)院手術(shù)部（室2023/9/1736三級管理網(wǎng)絡(luò)：職責明確、責任清楚，相互配合，共同開展醫(yī)院感染管理預防和控制工作醫(yī)院感染管理委員會的職責:認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；醫(yī)院感染管理科職責:對預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導;醫(yī)務(wù)、門診、護理部門、藥劑部門、檢驗部門、后勤部門落實各部門職責;科室監(jiān)控小組職責:負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。2023/7/2636三級管理網(wǎng)絡(luò)：職責明確、2023/9/1737

醫(yī)生的職責：感染監(jiān)控醫(yī)師職責、醫(yī)院感染診斷標準、合理使用抗生素原則、醫(yī)院感染爆發(fā)處置流程能準確診斷醫(yī)院感染，合理用藥，做好感染病例的調(diào)查報告工作2023/7/2637醫(yī)生的職責：能準確診斷醫(yī)院感染，合理2023/9/1738

護士的職責：

監(jiān)控護士職責

消毒、隔離、滅菌

無菌操作規(guī)程消毒劑的正確配置職業(yè)防護技術(shù)醫(yī)療廢物處理紫外線/消毒機管理等

能自覺遵守消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

2023/7/2638護士的職責：能自覺遵守消毒2023/9/1739重點部門：包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等。重點部門的管理，重點在布局、流程、設(shè)備管理、監(jiān)測、控制制度措施、應(yīng)急預防等。重點部位：重點環(huán)節(jié)的管理.完善制度，落實到位，細節(jié)管理。

加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理

不同部門(部位）;不同危險不同防控措施2023/7/2639重點部門：包括感染性疾病科、口腔科、手2023/9/1740

中華人民共和國衛(wèi)生部

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

（2009年7月24日）2023/7/2640中華人民共和國衛(wèi)生部2023/9/1741

是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后醫(yī)院感染暴發(fā):2023/7/2641是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，2023/9/1742

醫(yī)院感染上報說明1、發(fā)現(xiàn)感染病例24小時內(nèi)填感染病例報告卡報至感染管理科，并在感染病例登記本登記。并同時報告科主任，以便及時查找原因,采取控制措施。2、發(fā)生醫(yī)院感染的病人出院后，監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)填報醫(yī)院感染病例調(diào)查表，于次月5日前報至感染管理科。3、考慮感染一定要及時留取標本，進行病原菌培養(yǎng)。2023/7/2642醫(yī)院感染上報說明12023/9/1743

醫(yī)院感染的報告卡正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡和感染病例報告卡散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科。暴發(fā)病例立即報告。2023/7/2643醫(yī)院感染的報告卡正確填寫醫(yī)院感染個案2023/9/1744附：青醫(yī)附院醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程圖

臨床科室發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源感染病例報告科主任和醫(yī)院感染管理

報告分管院長

報告區(qū)衛(wèi)生行政部門24h24h報告市衛(wèi)生行政部門

報告國家衛(wèi)生部門

查找感染原因病源學調(diào)查：感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員流行病學調(diào)查：病例發(fā)生時間、地點等分布情況進行調(diào)查

醫(yī)院核實流行或暴發(fā)12h加強消毒隔離管理，制定控制措施

綜合效果評價總結(jié)調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，完善防控措施2023/7/2644附：青醫(yī)附院醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程2023/9/17454.醫(yī)院感染目標性監(jiān)測

3.多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制

1.復用醫(yī)療器械的處理及感染控制

2.手術(shù)室感染管理及控制

部分重點科室醫(yī)院感染控制措施2023/7/26453.多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制2023/9/1746

醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預防2023/7/2646醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預防2023/9/17472023/9/17472023/7/26472023/7/26472023/9/17482023/9/1748美國CDC報道

因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達幾百人!

幾乎每天死亡一人2023/7/26482023/7/2648美國CDC報道

2023/9/17492023/9/1749

美國CDC報道

每年至少有1000萬次針刺傷

(440醫(yī)務(wù)人員中）

在1995-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年2023/7/26492023/7/2649美國CDC2023/9/1750

美國安全注射國家立法

美國安全注射國家立法11年;

危害依舊:2011年10大衛(wèi)生技術(shù)危害;

第8大…………針刺與其他銳器傷害2023/7/2650美國安全注2023/9/17512023/9/1751

廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的白大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)CDC復查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能。2023/7/26512023/7/2651廣州“艾滋2023/9/17522023/9/1752職業(yè)暴露定義

病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；2023/7/26522023/7/2652職業(yè)暴露2023/9/1753暴露源血液、含血體液，精液、陰道分泌物等實驗室標本、生物制品、器官等

病毒感染者或艾滋病人的2023/7/2653暴露源血液、含血體液，精液、陰道分2023/9/1754

造成職業(yè)暴露可能因素沒有安全防護的規(guī)章制度沒有按照常規(guī)進行操作對職業(yè)暴露缺乏自我保健的意識缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識不可避免地處于高度暴露的環(huán)境2023/7/2654造成職業(yè)暴露可能因素沒有2023/9/17552023/9/1755

職業(yè)暴露常見原因

違反操作規(guī)范,疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和技能操作技術(shù)問題工作中發(fā)生意外

……突然移動(患者的不配合等）2023/7/26552023/7/26552023/9/1756

操作過程突然的移動(患者的不配合)回套廢棄物的處理.操作過程占50%操作之后

…………丟棄之前30%…………與容器相關(guān)10%…………其他10%

2023/7/2656操作過程突然的移動(患者的不配合)2023/9/17572023/9/1757

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險程度

取決于傳染病的流行趨勢我國是乙肝高發(fā)國家

-----1.3億乙肝病毒攜帶者艾滋病的流行在我國

-----已進入快速增長期2023/7/26572023/7/2657醫(yī)務(wù)人2023/9/17582023/9/1758中國艾滋病流行特征概括流行特征：流行范圍廣，全國低流行，局部高流行;AIDS發(fā)病和死亡都呈現(xiàn)明顯上升趨勢;傳播模式發(fā)生變化，疫情由高危人群向一般人群擴散流行趨勢解讀：既往非法采供血者：經(jīng)采供血造成HIV傳播基本控制。目前的任務(wù)是對HIV感染者提供醫(yī)療服務(wù)和社會支持。注射吸毒者：在未來的數(shù)年里，經(jīng)注射吸毒方式傳播仍將是中國艾滋病流行的主要傳播方式2023/7/26582023/7/2658中國艾滋病流行特2023/9/17592023/9/1759

山東艾滋病母嬰傳播累計報告人數(shù)一千三百多例艾滋病疫情已波及全省17市130個縣(市、區(qū))，由高危人群向一般人群擴散的趨勢比較明顯，經(jīng)性接觸傳播的比例逐年上升，女性艾滋病感染者明顯增加，通過母嬰傳播途徑感染的比例也在增加。這則消息令人心情沉重。最可憐的是那些無辜的孩子。切斷艾滋病的母嬰傳播途徑，亟待在全國范圍內(nèi)建立各部門共同參與的綜合工作機制。艾滋病感染2010年比去年增加4成，自愿檢測的數(shù)量來看，山東的感染者很多還在地下，艾滋病防治任重道遠！2023/7/26592023/7/2659山東2023/9/17602023/9/17601995年2005年2010年山東省艾滋病疫情波及范圍不斷擴大2023/7/26602023/7/26601995年2002023/9/1761職業(yè)分布2023/7/2661職業(yè)分布2023/9/17622023/9/1762污染表面病原體數(shù)量

HBV10.000.0001.000.000100.00050.000HCV100.00010.0001.000500HIV10.0001.000100500.5ul1ul10ul100ul2023/7/26622023/7/2662污染表面病原2023/9/17632023/9/1763刺傷相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器2023/7/26632023/7/2663刺傷深度2023/9/17642023/9/1764健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護接觸感染后的快速自我保護措施實施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素2023/7/26642023/7/2664健康狀態(tài)2023/9/17652023/9/1765患者相關(guān)因素疾病階段被重度患者污染的銳器刺傷感染機率大血液中病毒存在的濃度與病人所接受抗病毒治療類型和用藥劑量有關(guān)潛在威脅病源攜帶者無癥狀，但能夠通過血液或其他體液的接觸傳染2023/7/26652023/7/2665疾病階段2023/9/17662023/9/1766

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：

(n=1891)調(diào)查顯示2023/7/26662023/7/2666醫(yī)務(wù)2023/9/17672023/9/1767造成經(jīng)皮損傷的器械種類注射器37%其它利器4%手術(shù)刀2%解剖刀3%縫合針2%骨科空心導引針14%真空采血裝配裝置3%輸液器針頭23%靜脈針/導管9%2023/7/26672023/7/2667造成經(jīng)皮損傷的器2023/9/17682023/9/1768

醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成2023/7/26682023/7/2668醫(yī)療技2023/9/17692023/9/1769直接接觸----暴露收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動時分離輸液器、針頭時2023/7/26692023/7/2669直接接觸----2023/9/17702023/9/1770

暴露感染的影響因素

暴露感染概率:病毒滴度病毒接種量暴露容量開始治療的間隔時間治療持續(xù)時間抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的選擇方式:*傷口深度*器械上存在可見血*未戴手套*源患者病情嚴重*中空器械*源患者晚期*器械用于源患者A.V脈插管或穿刺2023/7/26702023/7/26702023/9/17712023/9/1771

職業(yè)暴露后處理

急救（現(xiàn)場處理）：皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈2023/7/26712023/7/2671職業(yè)暴露2023/9/17722023/9/1772

1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進行處理。

2.皮膚污染：

皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當?shù)南緞┙荨?/p>

3.眼睛濺入液體：

眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。2023/7/26722023/7/26721.任何一種可2023/9/17732023/9/17734.溢出：

如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場。5.衣物污染

盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液。2023/7/26732023/7/26734.溢出：

如2023/9/177474

醫(yī)院感染控制

銳器刺傷處理及報告程序

立即在流動水下擠出血液急診治療：傷口處理感染者血液傳播性疾病相關(guān)項目檢測報告主管部門：填寫刺傷報告表感染源血液傳播性疾病相關(guān)項目檢測感染控制人員：提出改善意見防刺傷教育感染者給予預防性治療2023/7/267474醫(yī)院感染控制

2023/9/1775

職業(yè)暴露的預防43212023/7/2675職業(yè)暴露的預防43212023/9/1776標準預防(Standardprevention)在1996年，美國CDC再次修改了隔離預防指南，并很快被世界各國所采用。我國于2006年9月1日起施行的《醫(yī)院感染管理辦法》中也啟用了這項指南。但是，據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果顯示，廣大的醫(yī)護人員至今仍不清楚他在醫(yī)院感染預防中的作用。

2023/7/2676標準預防(Standardpre2023/9/1777標準預防：又稱為雙向預防，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。同時，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。預防感染的原則1：標準預防

2023/7/2677標準預防：又稱為雙向預防，認定病人血液2023/9/17782023/7/26782023/9/1779

普遍性預防原則的五項基本要求對所有器具嚴格消毒認真洗手使用防護設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物安全處置銳利器具2023/7/2679普遍性預防原則的五項基本要求對所有器2023/9/1780標

準

預

防

措

施

2023/7/2680標

準

預

防

措

施

2023/9/1781個人防護用具防護帽防護服N-95RespiratorMask呼吸器口罩和手套護目鏡鞋套2023/7/2681個人防護用具防護帽2023/9/1782PersonalProtectiveEquipmentWhentouchingrespiratorysecretions

2023/7/2682PersonalProte