胸腰段陳舊性壓縮性骨折患者椎體變形與相鄰椎間盤(pán)退變的相關(guān)性

胸腰段陳舊性壓縮性骨折患者椎體變形與相鄰椎間盤(pán)退變的相關(guān)性崔運(yùn)能;李紹林;趙銀霞;岑黃【摘要】ObjectiveToassessthecorrelationbetweenvertebralbodydeformityanddegenerationoftheadjacentintervertebraldiscsinpatientswitholdthoracolumbarcompressionfractures.MethodsSeventy-onepatientswhohadbeenconservativelytreatedaftersinglesegmentthoracolumbarcompressionfracturesbetweenApril,2011andMay,2014wereenrolledinthisstudy.Bothradiographicandmagneticresonance(MR)imagesofthethoracolumbarsegmentwereobtained.TheinvolvedvertebralbodydeformitywasratedonradiographyaccordingtotheGenantcriterion,andthedegenerationoftheadjacentcephalicandcaudaldiscswasassessedonMRimagesusingtheOnerandPfirrmannclassificationschemes,respectively.Therelationshipbetweenvertebralbodydeformityandadjacentdiscchangeswasassessedusingcorrelationanalysis,andthechangesintheadjacentcranialandcaudaldiscswascompared.ResultsTheGenantclassificationoftheinvolvedvertebralbodieswasmoderatelycorrelatedwithOnermorphologicalscores(r=0.48,P<0.01),butnotwiththePfirrmannsignalscoresoftheadjacentcephalicdiscsorwiththeGenantorPfirrmannscoresoftheadjacentcaudaldiscs(P>0.05).TheOnerclassificationoftheadjacentcephalicdiscswashigherthanthatoftheadjacentcaudaldiscs(P<0.01),buttheirPfirrmannclassificationdidnotdiffersignificantly.ConclusionThedeformityofvertebralbodyaffectstheadjacentcephalicdiscsproportionallybutnottheadjacentcaudaldiscs.%目的：探討胸腰段陳舊性壓縮性骨折患者椎體變形與相鄰椎間盤(pán)退變的相關(guān)性。方法回顧性分析2011年4月~2014年5月到本院就診陳舊性壓縮性骨折并僅行保守治療的患者資料，均行X線及MRI檢查，共71名患者；在X線平片上利用Genant半定量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估受累椎體的形態(tài)學(xué)改變，在MR圖像上觀察受累椎體相鄰頭側(cè)、尾側(cè)椎間盤(pán)的形態(tài)、信號(hào)變化，并進(jìn)行Oner及Pfirrmann分級(jí)評(píng)分；對(duì)受累的變形椎體，與相鄰椎間盤(pán)的形態(tài)、信號(hào)改變進(jìn)行相關(guān)性分析；并比較受累椎體相鄰頭側(cè)、尾側(cè)椎間盤(pán)的形態(tài)、信號(hào)改變。結(jié)果椎體變形Genant分度與相鄰頭側(cè)椎間盤(pán)的Oner形態(tài)學(xué)改變分度具有中等程度的相關(guān)性（r=0.48,PvO.01），但與相鄰頭側(cè)椎間盤(pán)的Pfirrmann分級(jí)、相鄰尾側(cè)椎間盤(pán)的Oner分度、Pfirrmann分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05），變形椎體相鄰頭側(cè)的椎間盤(pán)Oner分度較相鄰尾側(cè)椎間盤(pán)高（PvO.01），但兩組椎間盤(pán)的Pfirrmann分級(jí)無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論胸腰段椎體壓縮性骨折主要影響相鄰頭側(cè)椎間盤(pán)的形態(tài)，兩者嚴(yán)重程度相一致，而相鄰尾側(cè)椎間盤(pán)不受影響。期刊名稱(chēng)】《南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》年(卷),期】2015(000)009【總頁(yè)數(shù)】5頁(yè)（P1303-1307）【關(guān)鍵詞】壓縮性骨折;椎間盤(pán)退變;磁共振成像【作者】崔運(yùn)能;李紹林;趙銀霞;岑黃【作者單位】南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東省骨科研究院，廣東廣州510630;南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東省骨科研究院，廣東廣州510630;南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東省骨科研究院，廣東廣州510630;南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東省骨科研究院，廣東廣州510630【正文語(yǔ)種】中文胸腰段骨折是臨床上常見(jiàn)的脊柱疾患，椎體發(fā)生形態(tài)學(xué)改變的同時(shí)，常合并不同程度椎間盤(pán)損傷，導(dǎo)致椎間盤(pán)退行性改變［1-2］。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于椎體骨折后椎間盤(pán)損傷影像學(xué)文獻(xiàn)較多［3-6］，但嚴(yán)重程度的對(duì)應(yīng)關(guān)系，尚缺乏系統(tǒng)的專(zhuān)門(mén)研究。本文回顧性分析在本院行X線及MRI檢查的71例胸腰段壓縮性骨折并經(jīng)保守治療的患者資料，研究椎體變形與相鄰椎間盤(pán)退變的關(guān)系，進(jìn)一步提高胸腰段骨折后椎間盤(pán)損傷的認(rèn)識(shí)。一般資料2011年4月~2014年5月到本院就診的患者71例，其中男性39例，女性32例，年齡55.76±8.76歲，受傷時(shí)間22.54±12.32月。根據(jù)其既往外傷史診斷為T(mén)10-L2單一節(jié)段椎體壓縮性骨折。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于30歲，且小于70歲；②有明確的夕M傷史，受傷時(shí)間＞12個(gè)月；③行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)胸腰段X線及MRI檢查，且X線檢查與MRI檢查時(shí)間間隔不大于2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體爆裂性骨折、多節(jié)段椎體骨折或病理性骨折；②骨折后行內(nèi)固定或骨水泥成形術(shù)；③骨病或脊柱先天畸形。如患者有多次檢查的影像資料，僅選取最后1次檢查的圖像進(jìn)行分析。影像檢查X線檢查：采用PHILIPS公司VMDRX線機(jī)，拍攝條件為球管電壓正位75KV/側(cè)位85KV,球管電流控制為內(nèi)置自動(dòng)曝光控制系統(tǒng)；檢查采用站立體，X線球管與探測(cè)器間距100cm。MRI檢查：采用PHILIPS公司ACHIEVA1.5T全身磁共振掃描儀，使用體部正交線圖，患者采取仰臥位平躺于檢查床上，行胸腰段矢狀位T2WI、T1WI及軸位T2WI掃描。具體參數(shù)為：T2WI矢狀位：TR/TE=2750/100ms，回波鏈長(zhǎng)度：4，層厚：4mm，層間距：0.4mm，視野：301mm，矩陣大?。?60x218,激勵(lì)次數(shù)：2;T1WI矢狀位：TR/TE=400/8ms，回波鏈長(zhǎng)度：4,層厚：4mm,層間距：0.4mm，視野：301mm，矩陣大小：160x218,激勵(lì)次數(shù)：2;T2WI軸位：TR/TE=2935/120ms，回波鏈長(zhǎng)度：4，層厚：4mm，層間距：0.4mm,視野：170mm，矩陣大?。?84x209,激勵(lì)次數(shù)：2。X線與MRI檢查必須包括胸腰段受累椎體鄰近的頭、尾側(cè)各2個(gè)椎間盤(pán)范圍。檢查結(jié)束后將采集的圖像傳輸?shù)絇ACS工作站上。分析方法對(duì)T10-L2節(jié)段壓縮椎體的形態(tài)改變，及其相鄰的頭側(cè)、尾側(cè)椎間盤(pán)進(jìn)行評(píng)估。X線資料：按Genant半定量法椎體形態(tài)分度標(biāo)準(zhǔn)［7］，對(duì)椎體的變形進(jìn)行分度，即：0度：正常椎體，無(wú)變形；0.5度：可疑變形椎體；I度，輕度壓縮變形，其椎體前部、中部或后部之高度降低20%~25%，累及椎體的區(qū)域約10%~20%;口度，中度壓縮變形，椎體的任意區(qū)域高度降低達(dá)25%~40%，累及椎體的區(qū)域約20%~40%；皿型，重度壓縮變形，椎體的任意區(qū)域高度或累及區(qū)域達(dá)40%或以上。為便于觀察、分析，0.5度椎體改變不列入統(tǒng)計(jì)范圍。MRI資料：參考Oner等［8］標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)椎間盤(pán)進(jìn)行形態(tài)學(xué)分型，將其分為6型（圖1）。根據(jù)Pfirrmann椎間盤(pán)退變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［9］,把退變椎間盤(pán)分為5級(jí)（圖2）。統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，通過(guò)秩相關(guān)對(duì)椎體變形及椎間盤(pán)退變進(jìn)行相關(guān)性分析、通過(guò)Wilcoxon秩檢驗(yàn)對(duì)比頭側(cè)與尾椎間盤(pán)的Oner分型及Pfirrmann評(píng)分差別；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為PV0.05。71名患者中，累及L1椎體的為26個(gè)，占36.6%，累及T10、T11、T12、L2椎體的數(shù)量分別為7、9、17、12，分別占9.9%、12.7%、23.9%及16.9%。受累椎體形態(tài)Genant分度、頭側(cè)、尾側(cè)椎間盤(pán)的Pfirrmann評(píng)分、Oner分型見(jiàn)表1。變形椎體與相鄰椎間盤(pán)的形態(tài)、信號(hào)關(guān)系變形椎體Genant分度與其頭側(cè)的椎間盤(pán)Oner的分型具有中等程度的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r=0.48（PvO.01），與椎間盤(pán)的Pfirrmann評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性（r=0.09，P=0.46）;與其尾側(cè)的椎間盤(pán)的Oner的分型及Pfirrmann評(píng)分均無(wú)明顯相關(guān)性（分別為P=0.46、P=0.56）。典型表現(xiàn)如圖3所示。受累椎體頭側(cè)與尾側(cè)椎間盤(pán)的比較受累椎體頭側(cè)椎間盤(pán)Oner的分型較尾側(cè)椎間盤(pán)高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PvO.01）；但兩者的Pfirrmann評(píng)分無(wú)明顯差別（P=0.08）。脊柱的胸腰段多定義為T(mén)10-L2節(jié)段［10-12］，為胸椎后凸與腰椎前凸的結(jié)合處，是人體直立及運(yùn)動(dòng)時(shí)載荷力的集中區(qū)，此部分是外傷壓縮性骨折與功能不全性骨折的好發(fā)區(qū)域，L1椎體為最常見(jiàn)的部位［13］,緣于L1椎體正處于胸腰段活動(dòng)的力矩的支點(diǎn)，更容易受到損傷，損傷時(shí)常累及其相鄰的椎間盤(pán)。在外力作用下，椎間盤(pán)髓核產(chǎn)生液壓力，使纖維環(huán)外層纖維拉伸，導(dǎo)致終板中心承受壓縮載荷，但與終板相比，椎間盤(pán)具有更高抵抗應(yīng)力的載荷，故終板為椎體首先受累的結(jié)構(gòu)。一旦椎間盤(pán)發(fā)生退變，髓核不能產(chǎn)生足夠的液壓，大部分壓縮載荷傳遞到下一椎體周?chē)?，可致終板四周骨折。受損后的終板，尤其是軟骨終板，終板內(nèi)為椎間盤(pán)提供營(yíng)養(yǎng)的血管組織受到破壞，無(wú)法繼續(xù)通過(guò)彌散作用維持椎間盤(pán)的正常的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；另一方面，終板骨折后，椎體的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，必然使椎體荷載力下降，而且受損的椎體與椎間盤(pán)關(guān)節(jié)連接對(duì)合不良。這兩方面共同作用導(dǎo)致椎間盤(pán)的壓力負(fù)荷性能下降，進(jìn)一步加劇椎間盤(pán)的退變。急性、亞急性骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)，椎體發(fā)生變形、終板破壞，累及相鄰椎間盤(pán)為常見(jiàn)的現(xiàn)象［1］。普遍認(rèn)為椎間盤(pán)的退變與椎體終板-椎間盤(pán)復(fù)合體受損相關(guān)，尤其是終板受損，可能是誘導(dǎo)椎間盤(pán)退變的主要原因，這在椎間盤(pán)退變模型及壓縮性骨折患者的追蹤復(fù)查中得以證實(shí)［14-15］。然而，椎間盤(pán)的退變，也可對(duì)椎體形態(tài)造成影響。椎間盤(pán)不僅在相鄰椎體節(jié)段運(yùn)動(dòng)間充當(dāng)重要角色，還在脊柱的軸向負(fù)荷的力量傳遞息息相關(guān)，故單純的椎體間融合不僅使節(jié)段運(yùn)動(dòng)受限，還因缺乏椎間盤(pán)的力量軸向傳遞而出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變等現(xiàn)象。退變的椎間盤(pán)維持其軸向傳遞的能力下降，椎體的終板受力明顯加劇，容易使椎體壓縮變形［16］。當(dāng)患者年齡較大時(shí)，椎間盤(pán)退變較嚴(yán)重，椎體的本身強(qiáng)度亦呈下降趨勢(shì)，故容易出現(xiàn)椎體的壓縮性骨折。椎間盤(pán)退變與椎體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)具有密切的聯(lián)系。Fazzalari等［17］進(jìn)行27具尸體標(biāo)本研究，結(jié)果顯示椎體骨松質(zhì)在退變時(shí)變得硬化，彈性能力下降，故椎間盤(pán)的退變可能繼發(fā)于椎體的物理性能改變；其他研究者亦發(fā)現(xiàn)，椎體的骨密度(BMD)越高，椎間盤(pán)的退變?cè)絿?yán)重［18］；正常生理情況下，椎間盤(pán)與椎體的高度存在較強(qiáng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系［19］。但Fazzalari等［17］發(fā)現(xiàn)，退變過(guò)程中椎體的體積無(wú)明顯變化，但椎體橫斷面面積與矢狀面面積之比增高，其椎間盤(pán)退變亦加重，這表明，伴隨椎間盤(pán)的退變，椎體高度會(huì)降低，這與Goh等［20］的報(bào)道相一致。與之類(lèi)似，Dai［21］認(rèn)為，椎間盤(pán)退變的嚴(yán)重程度與其鄰近的尾側(cè)椎體相關(guān)，表現(xiàn)為尾側(cè)椎體高度的明顯降低。椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)異常加劇椎間盤(pán)的退變已為人所共知，最近的研究表明，棘突變長(zhǎng)亦為椎間盤(pán)退變的常見(jiàn)伴隨征象［22］。Oner等［8］追蹤63例有急性胸腰段骨折病史患者，觀察時(shí)間24-51個(gè)月，發(fā)現(xiàn)椎體骨折后，相鄰椎間盤(pán)的變化以形態(tài)改變?yōu)橹?，大部分椎間盤(pán)信號(hào)仍然保持不變，甚至部分爆裂性椎體骨折的椎間盤(pán)仍無(wú)明顯信號(hào)改變。Moller等［23］追蹤觀察有兒童期穩(wěn)定性椎體骨折病史的患者達(dá)40年之久，認(rèn)為無(wú)神經(jīng)癥狀的椎體骨折并不改變鄰近椎間盤(pán)的信號(hào)，但可導(dǎo)致相鄰椎體終板許莫氏結(jié)節(jié)形成，即椎間盤(pán)變形。本研究結(jié)果顯示，椎體壓縮性骨折后，相鄰的頭側(cè)椎間盤(pán)發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，但主要反映椎間盤(pán)信號(hào)改變的Pfirrmann評(píng)分無(wú)明顯增高，這與前述學(xué)者的研究結(jié)果類(lèi)似。我們的研究表明，椎體的陳舊性壓縮性骨折的受累椎體相鄰頭側(cè)的椎間盤(pán)變形，而尾側(cè)椎間盤(pán)基本不受影響，這可能是骨折時(shí)累及椎體的頭側(cè)明顯較尾側(cè)常見(jiàn)[1]；且隨著受累椎體變形的加劇，椎間盤(pán)形態(tài)改變亦趨于嚴(yán)重。最近的研究表明，終板的骨折導(dǎo)致椎間盤(pán)退變還與骨折的部位及患者的年齡有關(guān)，下腰段椎間盤(pán)可能并不受到終板骨折的影響[15]。臨床工作中，在處理功能不全性骨折時(shí)，多采用椎體重建術(shù)，以改善患者畸形及臨床癥狀[24-25]，在行手術(shù)時(shí)，也應(yīng)該重視椎間盤(pán)病理改變，選擇最優(yōu)化的治療方案，盡可能重建受累節(jié)段的椎間盤(pán)復(fù)合體功能，達(dá)到良好的預(yù)后效果?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】OrtizAO,BordiaR.Injurytothevertebralendplate-diskcomplexassociatedwithosteoporoticvertebralcompressionfractures[J].AJNRAmJNeuroradiol,2011,32(1):115-20.JangJW,LeeJK,SeoBR,etal.Traumaticlumbarintraduraldiscruptureassociatedwithanadjacentspinalcompressionfracture[J].Spine(PhilaPa1976),2010,35(15):E726-9.[3]趙小丹，劉浩，王小兵，等?胸腰椎爆裂骨折椎間盤(pán)影像改變的相關(guān)臨床應(yīng)用研究[J]?中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(1):22-5.[4]周成洪，龍亨國(guó),沈萬(wàn)祥，等?胸腰椎爆裂骨折伴椎間盤(pán)損傷形態(tài)學(xué)分型的臨床應(yīng)用研究[J].中醫(yī)正骨,2011,23(11):10-3.[5]朱宗波，康建平,吳韜韜，等.A型胸腰段骨折椎體鄰近椎間盤(pán)在磁共振T2加權(quán)像上的影像學(xué)特點(diǎn)[J]?中國(guó)脊柱脊髓雜志,2011,21(11):900-4.BuBX,WangMJ,LiuWF,etal.Short-segmentposteriorinstrumentationcombinedwithcalciumsulfatecementvertebroplastyforthoracolumbarcompressionfractures:Radiographicoutcomesincludingnonunionandothercomplications[J].OrthopTraumatolSurgRes,2015,101(2):227-33.GenantHK,JergasM,PalermoL,etal.ComparisonofsemiquantitativevisualandquantitativemorphometricassessmentofprevalentandincidentvertebralfracturesinosteoporosisTheStudyofOsteoporoticFracturesResearchGroup[J].JBoneMinerRes,1996,11(7):984-96.OnerFC,VanDerRijtRR,RamosLM,etal.Changesinthediscspaceafterfracturesofthethoracolumbarspine[J].JBoneJointSurgBr,1998,80(5):833-9.PfirrmannCW,MetzdorfA,ZanettiM,etal.Magneticresonanceclassificationoflumbarintervertebraldiscdegeneration[J].Spine(PhilaPa1976),2001,26(17):1873-8.WahbaGM,BhatiaN,BuiCN,etal.Biomechanicalevaluationofshort-segmentposteriorinstrumentationwithandwithoutcrosslinksinahumancadavericunstablethoracolumbarburstfracturemodel[J].Spine(PhilaPa1976),2010,35(3):278-85.DavisLA,WarrenSA,ReidDC,etal.Incompleteneuraldeficitsinthoracolumbarandlumbarspinefractures.ReliabilityofFrankelandSunnybrookscales[J].Spine(PhilaPa1976),1993,18(2):257-63.QiaoJ,ZhuZ,ZhuF,etal.IndicationforpreoperativeMRIofneuralaxisabnormalitiesinpatientswithpresumedthoracolumbar/lumbaridiopathicscoliosis[J].EurSpineJ,2013,22(2):360-6.MagerlF,AebiM,GertzbeinSD,etal.Acomprehensiveclassificationofthoracicandlumbarinjuries[J].EurSpineJ,1994,3(4):184-201.AdamsM,DolanP.Vertebralfractureandintervertebraldiscs[J].JBoneMinerRes,2012,27(6):1432;authorreply1433-4.DolanP,LuoJ,PollintineP,etal.Intervertebraldisc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