臨床尿液檢查注意事項(xiàng)課件

重視尿液檢查尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管和集合管的重吸收及排泌產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀況，且受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響，因此尿液的變化不僅反映泌尿系統(tǒng)的疾病，而且對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷、治療及預(yù)后均有重要意義是泌尿系統(tǒng)疾病診斷和療效觀察的首先項(xiàng)目重視尿液檢查尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管和集合管的重吸收及1尿常規(guī)檢查——尿液的物理性狀1、尿量：正常每日尿量1000~2000（其中夜尿量＜750）①少尿24h尿量＜400，無(wú)尿24h尿量＜100。多尿24h尿量＞25002、顏色及透明度：新鮮尿液多透明呈淡黃色，放置后常因鹽類析出而混濁。病理情況下：①肉眼血尿每升尿內(nèi)含血量超過(guò)1即可出現(xiàn)淡紅色，由于出血量不同可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或有血凝塊。②血紅蛋白尿：濃茶色或醬油樣色。③膿尿及菌尿：排出的新鮮尿液即有混濁。菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀。④乳糜尿3、氣味：尿常規(guī)檢查——尿液的物理性狀1、尿量：正常每日尿量1000~2尿常規(guī)檢查——尿液的物理性狀4、尿比重在尿中含有糖和蛋白質(zhì)及細(xì)胞成分時(shí)，往往不夠準(zhǔn)確。正常成年人在普通膳食情況下，尿比重波動(dòng)1.015~1.025之間。嬰幼兒的尿比重偏低。大量飲水尿比重可降低至1.003以下，機(jī)體缺水時(shí)尿量減少，比重可高達(dá)1.030以上。在無(wú)水代謝紊亂的情況下，尿比重可粗略地反映腎小管的濃縮稀釋功能。尿常規(guī)檢查——尿液的物理性狀3收集容器要求①清潔、干燥、一次性使用，有較大開口便于收集；②避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染；③無(wú)干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入；④有明顯標(biāo)記的如病人姓名、病歷號(hào)、收集日期等，并必須粘貼在容器上；⑤能收集足夠尿液，最少12，最好超過(guò)50，如收集定時(shí)尿，容器應(yīng)足夠大，并加蓋，必要時(shí)加防腐劑；⑥如需培養(yǎng)應(yīng)在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌容器收集中段尿液。收集容器要求①清潔、干燥、一次性使用，有較大開口便于收集；4尿液分類晨尿即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，為較濃縮和酸化的標(biāo)本，血細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型等有形成分相對(duì)集中且保存得較好隨機(jī)尿即留取任何時(shí)間的尿餐后尿通常于午餐后2小時(shí)收集患者尿液，此標(biāo)本對(duì)病理性糖尿和蛋白尿的檢出更為敏感液，適用于門診、急診患者。24h尿尿液中的一些溶質(zhì)（肌酐、總蛋白質(zhì)、糖、尿素、電解質(zhì)及激素等）在一天的不同時(shí)間內(nèi)其排泄?jié)舛炔煌?，為了?zhǔn)確定量，必須收集24小時(shí)尿液。于第一天晨8時(shí)排空膀胱，棄去此次尿液，再收集至次日晨8時(shí)全部尿液。尿液分類晨尿即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，為較濃縮和酸化的標(biāo)5保存冷藏：冷藏于4攝氏度尿液置4攝氏度冰箱中冷藏可防止一般細(xì)菌生長(zhǎng)及維持較恒定的弱酸性。但有些標(biāo)本冷藏后，由于磷酸直與尿酸鹽的析出與沉淀，妨礙對(duì)有形成分的觀察。防腐：甲醛（福爾馬林400）：每升尿中加入5，用于尿管型、細(xì)胞檢查。甲苯：每升尿中加入5，用于尿糖、尿蛋白等定量檢查。麝香草酚：每升尿中小于1g既能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，又能較好地保存尿中有形成分，可用于化學(xué)成分檢查及防腐，但如過(guò)量可使尿蛋白定性試驗(yàn)加熱乙酸法出現(xiàn)假陽(yáng)性，還有干擾尿膽色素的檢查。濃鹽酸：每升尿中加入10用于尿17酮、17羥類固醇、兒茶酚胺、等定量測(cè)定。保存冷藏：冷藏于4攝氏度尿液置4攝氏度冰箱中冷藏可防止一6幾種特殊定量檢查試驗(yàn)的尿標(biāo)本防腐法類固醇（17-羥皮質(zhì)醇、17酮類固醇）、腎上腺素、去甲腎上腺素、兒茶酚胺、香草扁桃酸（）：24h尿，濃鹽酸1024h尿蛋白定量：甲苯5幾種特殊定量檢查試驗(yàn)的尿標(biāo)本防腐法類固醇（17-羥皮質(zhì)醇、17尿液檢查結(jié)果分析尿亞硝酸鹽檢查：大多數(shù)尿路感染由大腸埃希菌引起的，正常人尿液中含有來(lái)自食物或蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的硝酸鹽，尿液中有大腸埃希菌感染增殖時(shí)，將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，借以診斷患者是否被大腸埃希菌感染。尿液中亞硝酸鹽檢出率受感染細(xì)菌是否含有硝酸鹽還原酶，食物中是否含有硝酸鹽、尿液標(biāo)本是否在膀胱停留4小時(shí)以上三者影響，符合上述三個(gè)條件，此試驗(yàn)的檢出率為80%，反之可呈現(xiàn)陰性結(jié)果。尿液檢查結(jié)果分析尿亞硝酸鹽檢查：8尿液檢查結(jié)果分析晨尿：5.5～6.5，平均6.0。運(yùn)動(dòng)、饑餓、出汗、應(yīng)激、夜間入睡呼吸慢，尿↓.①酸性尿：酸中毒,高熱,慢性腎炎,白血病,糖尿病酮癥酸中毒,低鉀血癥,痛風(fēng)②堿性尿：堿中毒,嘔吐,尿路感染,Ⅱ型腎小管性酸中毒,原發(fā)性醛固酮增多癥尿液檢查結(jié)果分析晨尿：5.5～6.5，平均6.0。運(yùn)動(dòng)、饑餓9影響因素尿酸性尿堿性食物肉類、高蛋白及混合食物（含硫、磷）蔬菜、水果（含鉀、鈉）生理活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、饑餓、出汗用餐后堿潮藥物氯化銨、氯化鉀、氯化鈣、稀鹽酸等小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉、酵母、利尿劑等腎功能腎小球?yàn)V過(guò)增加而腎小管保堿能力正常腎小球?yàn)V過(guò)功能正常而腎小管保堿能力喪失常見影響尿液的因素影響因素尿酸性尿堿性食物肉類、高蛋白及混合食物（含硫、磷）蔬10影響因素尿酸性尿堿性疾病①酸中毒、發(fā)熱、慢性腎小球腎炎。②代謝性疾病：如糖尿病、痛風(fēng)、低血鉀性堿中毒（腎小管分泌H＋增強(qiáng)，尿酸度增高）。③其他：如白血病、呼吸性酸中毒（因2潴留）。④尿酸鹽或胱氨酸尿結(jié)石①堿中毒：如呼吸性堿中毒，丟失2過(guò)多。②嚴(yán)重嘔吐（胃酸丟失過(guò)多）。③尿路感染：如膀胱炎、腎盂腎炎、變形桿菌性尿路感染（細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨）。④腎小管性酸中毒：腎小球雖濾過(guò)正常，但遠(yuǎn)曲小管形成氨和H＋的交換功能受損，腎小管泌H＋、排H＋及H＋＋交換能力減低，機(jī)體明顯酸中毒，尿呈相對(duì)偏堿性。⑤草酸鹽或磷酸鹽或碳酸鹽尿結(jié)石其他尿液含酸性磷酸鹽尿內(nèi)混入多量膿、血、細(xì)菌影響因素尿酸性尿堿性疾?、偎嶂卸?、發(fā)熱、慢性腎小球腎炎。②代11尿液蛋白質(zhì)檢查健康人尿液中蛋白含量很少，定性為陰性。尿液中蛋白質(zhì)含量＞15024h或尿中蛋白質(zhì)濃度＞100蛋白定性為陽(yáng)性，即.1.蛋白尿(,)※(一)概述尿液蛋白質(zhì)檢查健康人尿液中蛋白含量很少，定性為陰性。尿12尿液蛋白質(zhì)檢查(1)腎小球?yàn)V過(guò)膜破壞或電荷屏障改變(2)腎小管重吸收障礙(3)溢出性(4)腎組織性2.蛋白尿形成的原因尿液蛋白質(zhì)檢查(1)腎小球?yàn)V過(guò)膜破壞或電荷屏障改變2.蛋白尿13(1)生理性蛋白尿

功能性(2)病理性蛋白尿腎后性腎性腎小球性:腎小管性:混合性:溢出性:腎前性體位性偶然性:血、膿、粘液β2、α1、β2糖蛋白＜+；≤0.524h；青少年直立位（+），臥床后(-)；多見于體形消瘦的青少年3.臨床意義組織性:(1)生理性功能性(2)病理性腎后性腎性腎小球性:溢出性:14蛋白尿的選擇性腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷程度及尿中蛋白組分不同:選擇性蛋白尿：非選擇性蛋白尿：4～9萬(wàn)，,前.3+～4+;>3.524h;腎病綜合癥.＞9萬(wàn)()3；.1+～4+;0.5～3.024h.原/繼發(fā)腎小球疾病.蛋白尿的選擇性腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷程度及尿中蛋白組分不同:選擇性15尿液葡萄糖檢查正常人尿內(nèi)含糖量極少，0.56～5.024h，定性試驗(yàn)陰性。糖尿(,)血糖＞8.88，＞腎糖閾值，或近端腎小管重吸收功能障礙時(shí)尿糖↑，定性試驗(yàn)陽(yáng)性的尿液.尿液葡萄糖檢查正常人尿內(nèi)含糖量極少，0.56～5.0糖尿(,16(1)干化學(xué)試帶法【干擾因素】葡萄糖氧化酶試帶法1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià)尿糖定性檢查標(biāo)本因素假陽(yáng)性：容器殘留強(qiáng)氧化劑.假陰性：標(biāo)本放置過(guò)久,高比重尿,尿酮體>0.4.藥物因素假陰性：、左旋多巴.(1)干化學(xué)試帶法【干擾因素】葡萄糖氧化酶試帶法1.測(cè)定方法17非葡萄糖尿葡萄糖尿血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿-腎性糖尿病-代謝性內(nèi)分泌性糖尿飲食性糖尿應(yīng)激性糖尿饑餓-糖耐量糖尿糖尿乳糖尿：半乳糖尿果糖尿肝功障礙哺乳期臨床意義暫時(shí)性非葡萄糖尿葡萄糖尿血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿-腎性糖尿病-18(胰島素分泌不足)饑餓-糖耐量糖尿：見于晚期食道腫瘤、低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和妊娠劇吐者做糖耐量試驗(yàn)。(胰島素分泌不足)饑餓-糖耐量糖尿：見于晚期食道腫瘤、低營(yíng)養(yǎng)19內(nèi)分泌性糖尿常見原因及檢查結(jié)果疾病原因檢查結(jié)果甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺素分泌過(guò)多，食欲亢進(jìn)、腸壁血流加速，葡萄糖吸收率增加餐后血糖增高，餐后尿糖陽(yáng)性空腹血糖、餐后2h血糖正常垂體前葉功能亢進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多,對(duì)抗胰島素作用血糖增高,尿糖陽(yáng)性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺素、去甲腎上腺素大量分泌，肝糖原降解為葡萄糖加速血糖增高,尿糖陽(yáng)性綜合征糖皮質(zhì)激素大量分泌,糖原異生作用旺盛,葡萄糖磷酸激酶和對(duì)抗胰島素作用受抑制血糖增高,尿糖陽(yáng)性內(nèi)分泌性糖尿常見原因及檢查結(jié)果疾病原因檢查結(jié)果甲狀腺功能20血糖正常性糖尿常見原因及檢查結(jié)果疾病原因檢查結(jié)果家族性糖尿先天性近曲小管對(duì)糖重吸收功能缺損（<5.51或1）見于綜合癥.空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正常；空腹尿糖陽(yáng)性新生兒糖尿腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能不完善空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正常；尿糖陽(yáng)性妊娠或哺乳期細(xì)胞外液容量增高，腎濾過(guò)率增高而近曲小管重吸收能力受抑制，腎糖閾減低空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正常；尿糖陽(yáng)性后天獲得性腎性糖尿：慢性腎盂腎炎、藥物中毒、腎病綜合癥血糖正常性糖尿常見原因及檢查結(jié)果疾病原因檢查結(jié)果家族性糖21尿液酮體定性檢查β-羥丁酸78%乙酰乙酸20%丙酮2%腦心臟肌肉1.酮體()尿酮體定性為陽(yáng)性，即.正常血漿含量2～4正常24h尿含量:乙酰乙酸＜25,β-羥丁酸＜9,丙酮＜3尿液酮體定性檢查β-羥丁酸78%腦心臟肌肉1.酮體()尿酮22(1)早期診斷：糖尿病酮癥酸中毒昏迷鑒別:①低血糖、心腦血管病酸中毒、高血糖滲透性糖尿病昏迷→酮體不增高.②糖尿病酮癥者腎功能嚴(yán)重障礙而腎閾值↑→尿酮體↓-消失.(2)非糖尿病性酮癥：感染、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、子癇（3）中毒:氯仿、乙醚、磷中毒臨床意義(1)早期診斷：糖尿病酮癥酸中毒昏迷鑒別:①低血糖、心腦血管23尿膽原：正常陰性或弱陽(yáng)性；尿膽素：陰性(1)鑒別黃疸種類.尿二膽正常溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸尿膽紅素––+++尿膽原少量↑↑(++)↑(+)↓(-)(2)反映肝細(xì)胞損傷敏感指標(biāo).(3)長(zhǎng)期便秘易使尿膽原陽(yáng)性程度增加.尿膽原：正常陰性或弱陽(yáng)性；(1)鑒別