重癥支氣管哮喘

重癥支氣管哮喘【病史采集】詳細了解癥狀的發(fā)生發(fā)展過程及嚴重程度、有鑒別意義的有關(guān)癥狀及治療經(jīng)過。重點了解急性重癥哮喘形成的誘因，包括有無哮喘觸發(fā)因素持續(xù)存在、激素使用不當、呼吸道感染、精神因素以及并發(fā)癥寺?！倔w格檢查】紫紺、呼吸頻率〉30次/分。輔助呼吸肌收縮，表現(xiàn)為矛盾呼吸運動。廣泛的吸氣和呼氣哮鳴音，危重時呼吸音或哮鳴音明顯降低甚至消失，表現(xiàn)為"沉默胸(silentchest)"。多有心動過速，心率〉120/分，可出現(xiàn)奇脈。常有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，不能入睡，不能表達一句完整的旬子甚至單詞。發(fā)作時間持續(xù)24小時或以上，經(jīng)一般治療不緩解者稱哮喘持續(xù)狀態(tài)?！緦嶒炇覚z查】1.肺功能：FEV1V25%預(yù)計值、呼吸峰流速(PEFR)V60L/min、VCV1.0L應(yīng)視為嚴重哮喘發(fā)作。血氣分析：PaO2V8.0kPa(60mmHg)PaCO2〉6Kpa(45mmHg)單純性呼吸性堿中毒最常見，進一步加重可見呼吸性酸中毒。胸部X線檢查：表現(xiàn)過度充氣，監(jiān)測有無氣胸、縱隔氣腫發(fā)生。檢測血清電解質(zhì)、尿素氮和肌酐。【診斷和鑒別診斷】根據(jù)病史，典型的癥狀、發(fā)作時的體征，肺功能檢查和用藥效果，不難確定診斷。診斷哮喘發(fā)作分為輕、中、 重和危重四度。應(yīng)該牢記的是，哮喘急性發(fā)作最重要的危害不是它的時間，而是它的嚴重性。嚴重的哮喘發(fā)作可能是致命的， 必須認真確定發(fā)作的嚴重程度，避免低估。急性重癥哮喘需與急性左心衰、上呼吸道阻塞及肺曲菌病相鑒別?！局委熢瓌t】1.院前：（1） 鼻導(dǎo)管給氧。（2） 盡快使用沙丁胺醇（舒喘寧）吸入。（3） 強的松30?60mg口服或（和）氫化考的松200mg靜脈滴注。2.院內(nèi)：（1） 繼續(xù)吸氧，可用鼻導(dǎo)管或面罩給予充分飽和濕化的氧療，使PaO2〉8.0kPa，氧飽和度在90%以上。（2） 定量氣霧劑（MDI）和霧化吸入沙丁胺醇或叔丁喘寧，無高血壓、心臟病的患者可皮下注射沙丁胺醇0.25? 0.5mg,必要時可靜脈給藥。對未用過茶堿的患者可于20分鐘內(nèi)靜脈輸入5mg/kg氨茶堿，對已用過茶堿者或病史不清者應(yīng)直接給予維持量0.8?1.0mg/kg.h,嚴密觀察其毒副作用。用MDI吸入異丙漠化托品60?80ug,每日4次。糖皮質(zhì)激素：靜脈給予氫化考的松200mg,以后每6h一次，每日用量400?600mg,必要時可達1000mg以上；酒精過敏者可用甲基強的松龍40?80mg,每4?6h重復(fù)一次；緩解后可改為口服。吸入性皮質(zhì)激素不適用于重癥患者。補液及糾正酸堿失衡：不能經(jīng)口攝入時，靜脈補液2500-3000ml/24h,足夠糾正脫水，無脫水者一般情況 下1500ml生理鹽水可維持水化，過多液體反會增加肺水腫的危險性。pHV7.