腦出血案例分析PPT模板

CASEOFNURSINGDIAGNOSIS腦出血案例分析PPT模板分享人：XX科室XXX·神經(jīng)外科一例腦出血病人案例·目錄CONTENTS病歷簡介腦出血概述護理診斷護理措施健康教育康復(fù)鍛煉020304050601病歷簡介PART01基本情況現(xiàn)病史查體神經(jīng)?？茩z查頭顱CT實驗室檢查基本情況姓名：申XX科別：ICU床號：18病歷號：12345性別：男年齡：68歲家庭住址：XXX市婚姻：已婚醫(yī)院LOGO主訴：突發(fā)左側(cè)肢體活動失靈口齒不清4小時病情敘述者：患者本人，可靠現(xiàn)病史醫(yī)院LOGO患者自述3小時前無明顯誘因下突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力伴口齒不清，摔倒在地，家人發(fā)現(xiàn)后急送入我院，給予頭顱CT“右基底節(jié)腦出血”，本次發(fā)病于今日上午9:30左右在戶外活動時，突發(fā)左側(cè)肢體活動失靈，持物不能，伴口齒不清。急診左側(cè)血壓160/100mmHg；門診擬“腦血壓高血壓病”收住入院治療。病程中無發(fā)熱、抽搐、無惡心嘔吐，有意識障礙，無二便失禁。平素睡眠、飲食尚可。意識：模糊言語：含糊運動系統(tǒng)：左上肢肌力近端0級遠端0級，左下肢肌力近端0級遠端0級。右上、下肢肌力近端5級遠端5級。肌張力：左側(cè)降低，右側(cè)正常不自足運動：無肌束震顫：無失語：無腦神經(jīng)：無異常神經(jīng)?？茩z查查體及神經(jīng)?？茩z查醫(yī)院LOGOT36.5°P80次/分意識模糊，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，推入病房。自主體位，查體不合作。頭頸查體正常。瞳孔大小左2.0mm，右2.0mm，左右眼直接對光反射及間接對光反射都敏感。雙眼向右側(cè)凝視。唇紅，濕潤，口角左偏，無紫紺。心肺腹部（-）。余查體未見異常。R15次/分BP150/80mmHg

查體1.右側(cè)基底節(jié)出血術(shù)后改變，伴破入兩側(cè)側(cè)腦室。2.左側(cè)基地節(jié)區(qū)腔隙性梗塞3.皮層下動脈供血不足4.右顳頂骨質(zhì)缺損，臨近皮下少量積氣5.右顳頂葉低密度影，請結(jié)合臨床第二次頭顱CT（12-21）醫(yī)院LOGO頭顱CT1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，并饋入腦室；2.兩側(cè)大腦皮層下動脈供血不足伴老年性腦改變；3.左側(cè)基底區(qū)腔梗。第一次頭顱CT（12-18）凝血檢驗（12-18）：凝血酶原時間22.3s部門凝血活酶時間64.2s血常規(guī)（12-18）：血紅蛋白106g/L血生化（12-21）：血糖7.52mmol/L脂蛋白467.00mg/L鉀3.30mmol/L二氧化碳19.50mmol/L陰離子間隙21.80鈣1.95mmol/LC反應(yīng)蛋白111.90mg/L載脂蛋白A11.02g/L同型半胱氨酸21.4umol/L膀抑素C2.08mg/L凝血檢驗（12-21）：纖維蛋白原5.03s部門凝血活酶時間51.4sD-二聚體3.1s醫(yī)院LOGO實驗室檢查血常規(guī)（12-21）：淋巴細胞比率4.8中性粒細胞比率90.8淋巴細胞計數(shù)0.4血紅蛋白92g/L紅細胞壓積0.293血小板75x10^9個/L初步診斷腦出血高血壓病診療過程ICU護理常規(guī)特級護理目前用藥頭孢地嗪沐舒坦神經(jīng)節(jié)苷脂醒腦靜丙泊酚（持續(xù)泵入）醫(yī)院LOGO小結(jié)完善相關(guān)檢查予以脫水，降低顱內(nèi)壓支持對癥處理對癥治療腦出血概述PART02腦出血定義病因及危險因素臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點治療原則指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中20～30%，本病好發(fā)于50歲以上人群，男女發(fā)病率相近，年發(fā)病率為(60-80）/10萬人，急性期病死率為30%-40%，是急性腦血管病中病死率最高的。主要臨床特征：突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。醫(yī)院LOGO腦出血定義腦出血醫(yī)院LOGO病因及危險因素病因危險因素糖尿病高血脂活動少吸煙肥胖高血壓并發(fā)細小動脈硬化顱內(nèi)動脈瘤腦動脈畸形腦動脈炎血液病先天性血管畸形梗死性腦出血抗凝或溶栓治療等醫(yī)院LOGO臨床表現(xiàn)常發(fā)生于50歲以上患者，多有高血壓病史在活動中或情緒激動時突然起病，少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)病患者一般無前驅(qū)癥狀，少數(shù)可有頭量、頭痛及肢體無力等發(fā)病后癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達到高峰血壓常明顯升高，并伴頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙、腦膜刺激征和癇性發(fā)作等臨床表現(xiàn)的輕重主要取決于出血量和出血部位醫(yī)院LOGO臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位進行分類腦葉出血腦干出血丘腦出血小腦出血殼核出血腦室出血基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位。殼核出血量＜30ml或丘腦數(shù)毫升出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲（三偏癥）雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致殼核出血量30-160ml或丘腦較大量出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破損所致醫(yī)院LOGO臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血-輕型基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血-重型腦干出血最常見部位立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸和衰竭、四肢癱瘓多于48小時內(nèi)死亡輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙單無肢體癱瘓（常見臨床特點）重者發(fā)病時或發(fā)病后12-24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干所導(dǎo)致）醫(yī)院LOGO臨床表現(xiàn)腦橋出血小腦出血輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡頂葉出血最常見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入蛛網(wǎng)膜下腔）偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）醫(yī)院LOGO臨床表現(xiàn)腦室出血（最嚴重）腦葉出血腦出血不宜行腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。如需排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可謹慎進行。腰椎穿刺檢查影像學(xué)檢查CT檢查：臨床確診腦出血的首選檢查MRI檢查：急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優(yōu)于CT。MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查。醫(yī)院LOGO輔助檢查重癥腦出血急性期白細胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常提示有凝血功能障礙。血液檢查醫(yī)院LOGO治療原則2.控制腦水腫20%甘露醇、速尿、10%復(fù)方甘油、地塞米松10%白蛋白注意：甘露醇的致腎衰及激素的致應(yīng)激性潰瘍作用3.止血藥物目前意見不一，但多數(shù)常規(guī)應(yīng)用6-氨基乙酸、對羧基芐胺及止血環(huán)酸等止血藥隨著顱內(nèi)壓下降血壓也降低血壓高于220/120mmHg時降壓處理常用硫酸鎂、速尿、卡托普利、倍他樂克等1.控制血壓4.防治并發(fā)癥肺部感染、消化道出血、中樞性高熱、下肢深靜脈血栓形成等醫(yī)院LOGO治療原則出血量≥30ml，可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開顱血腫清除術(shù)，及時清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。基底節(jié)區(qū)出血易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。小腦出血高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或血管畸形引起需外科治療外，宜內(nèi)科保守治療。腦葉出血輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療。腦室出血即腦室鑄形，需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。重癥全腦室出血護理診斷PART03腦組織灌注異常潛在并發(fā)癥活動無耐力睡眠形態(tài)紊亂皮膚完整性受損其他護理診斷醫(yī)院LOGO總述腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓升高有關(guān)；潛在并發(fā)癥：再出血、腦疝、上消化道出血?；顒訜o耐力：與肢體肌力下降有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、環(huán)境改變有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)醫(yī)院LOGO一、腦組織灌注異常急性期絕對臥床休息，發(fā)病24-48小時內(nèi)避免不必要的搬動抬高床頭15~30°，促進靜脈回流，減輕腦水腫避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動等，以防止顱內(nèi)壓升高病室保持安靜，避免聲光刺激，限制親友探視，使患者得到充分休息密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化監(jiān)測血壓，保持血壓平穩(wěn)再出血醫(yī)院LOGO二、潛在并發(fā)癥控制血壓嚴密控制血壓避免血壓過高避免搬動病情危重者發(fā)病初24-48小時內(nèi)避免搬動，12小時內(nèi)大幅度翻身減少刺激環(huán)境安靜，集中進行各項護理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力，劇烈咳嗽、打噴嚏等密切觀察密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，如有異常立即報告醫(yī)生醫(yī)院LOGO二、潛在并發(fā)癥腦疝觀察有無劇烈頭痛，頭痛是進行性加重，伴惡心、嘔吐。將頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜和窒息，及時清除口鼻分泌物和嘔吐物，以免造成誤吸，持續(xù)吸氧。兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。一側(cè)瞳孔散大，表明顱內(nèi)壓增高，雙側(cè)瞳孔散大，表明腦疝形成。通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。有無頭痛瞳孔變化意識狀態(tài)生命體征呼吸通暢上消化道出血給予飲食指導(dǎo)密切監(jiān)測血壓和脈搏，必要時記錄出入量；觀察病人有無頭暈、呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀；檢測大便性狀、顏色、量，及時行大便常規(guī)+潛血檢查，動態(tài)觀察血常規(guī)中血紅蛋白變化；發(fā)現(xiàn)癥狀時，暫禁飲食，胃腸減壓，給予保護胃黏膜的藥物，如法莫替丁、奧美拉唑等，及時傾倒胃腸引流物。醫(yī)院LOGO二、潛在并發(fā)癥醫(yī)院LOGO三、活動無耐力保持肢體功能位，避免受壓，維持關(guān)節(jié)韌帶活動度，防止肌肉萎縮按摩可促進局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫。每日2次，每次15-20min，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩腰輕柔、緩慢而有節(jié)律床上活動癱瘓肢體，鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動防止墜床及跌倒，確保安全，要求24小時不間斷陪護，予上床欄。鍛煉護理安全護理鼓勵活動肢體功能醫(yī)院LOGO四、睡眠形態(tài)紊亂健康教育和指導(dǎo)向病人和照顧者介紹有關(guān)睡眠和失眠的知識；讓病人和照顧者知道老年人睡眠型態(tài)紊亂為常見的主訴；讓病人和照顧者了解影響睡眠規(guī)律的因素有哪些，教給病人誘導(dǎo)睡眠的技巧等心理護理措施通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素，如治療軀體、精神不適和疾病；及時妥善處理好病人的排泄問題。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時間。為病人安排合理的運動、活動及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。睡眠型態(tài)問題評估患者全身營養(yǎng)狀況、皮膚情況醫(yī)院LOGO五、有皮膚完整性受損的危險協(xié)助病人q2h翻身，建立翻身卡并進行床頭交接班，避免拖、拉、拍等動作，防止擦傷觀察骨骼突出部位的受壓情況使用保護性措施，如氣墊床生活護理，及時更換濕的床單和衣服，保持床鋪平整清潔干燥，無渣屑，避免局部刺激患者遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，增強免疫力醫(yī)院LOGO其他護理診斷有感染的危險自理能力缺陷焦慮與肺部感染有關(guān)與腦出血致偏癱、共濟失調(diào)、絕對臥床有關(guān)與缺乏疾病相關(guān)知識，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護理措施PART04腦組織灌注異常潛在并發(fā)癥活動無耐力睡眠形態(tài)紊亂皮膚完整性受損其他護理診斷醫(yī)院LOGO一、自理能力缺陷給予清淡、少油膩、低糖、易消化飲食，少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免損傷脾胃。由于患者血鈉偏低，予補鹽水，但應(yīng)注意血清鈉的變化。保持二便通常，定時使用便器訓(xùn)練床上大小便，鼓勵多飲水，多食粗纖維的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果。按摩腹部，促進腸蠕動，排便時避免用力，禁止灌腸，防止顱內(nèi)壓增高。注意做好肛周護理。吸氧：持續(xù)低流量吸氧，可提高血氧含量落實好各項基礎(chǔ)護理，晨晚間護理每日一次，口腔護理每日兩次，保持“三短七潔”加強皮膚護理，定時翻身，按摩受壓部位皮膚醫(yī)院LOGO二、心理護理穩(wěn)定病人情緒，避免一切不良刺激。護士及家屬應(yīng)表現(xiàn)極大地?zé)崆?，事事處處關(guān)系患者，不得有任何不耐煩的表現(xiàn)，使病人心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。講解有關(guān)腦出血的有關(guān)知識，讓病人了解病因，故不能急躁，不要坐起，要按時服藥，不要屏氣用力，配合治療和護理。情緒疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)應(yīng)保持安靜、整潔、光線柔和的治療環(huán)境，有助于穩(wěn)定情緒，促進心理康復(fù)。治療環(huán)境醫(yī)院LOGO二、心理護理穩(wěn)定