（國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目第三版）3預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范解讀王華慶主任醫(yī)師規(guī)范（第三版）修訂主要變化1、效勞內(nèi)容中，“預(yù)防接種管理〞增加了“查漏補種〞要求。2、效勞內(nèi)容中，“接種時工作〞增加了“三查七對〞要求。3、效勞要求中，將2021版中〔五〕合并到2021版將〔二〕。4、“考核指標(biāo)〞改為“工作指標(biāo)〞。5、附件中更新并執(zhí)行“2021版免疫程序〞。6、刪除了附件中接種卡模板。主要內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點人群。按照國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序效勞對象0-6歲兒童按照國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序補種效勞對象0-14歲兒童按照國家免疫規(guī)劃特殊人群免疫程序效勞對象按照實施方案(應(yīng)急免疫、群體性免疫)確定人群按照第二類疫苗效勞對象按照說明書或接種指南確定的對象〔一〕預(yù)防接種管理〔二〕預(yù)防接種實施〔三〕AEFI處理效勞內(nèi)容-預(yù)防接種管理

1.及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡〔簿〕等兒童預(yù)防接種檔案?！步ā⒔ㄗC〕2.采取預(yù)約、通知單、、短信、播送等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。在遙遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進行預(yù)防接種。〔通知預(yù)約、巡診〕3.每半年對轄區(qū)內(nèi)兒童接種卡〔簿〕進行1次核查和整理，查缺補漏，并進行補種?！膊榭ㄑa種〕建卡、建證預(yù)防接種證、卡〔簿〕按照居住地實行屬地化管理。兒童出生后1個月內(nèi)，其監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉氐慕臃N單位為其辦理接種證；接種證遺失者應(yīng)及時補辦。產(chǎn)科接種單位應(yīng)告知新生兒監(jiān)護人一個月內(nèi)到居住地接種單位建立接種證、卡，或直接為新生兒辦理接種證。戶籍在外地的適齡兒童暫住在當(dāng)?shù)貢r間≥3個月，由暫住地接種單位及時建立預(yù)防接種卡〔簿〕；無接種證者需同時建立、補辦接種證。辦理接種證的接種單位應(yīng)在預(yù)防接種證上加蓋公章。根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在局部省份對重點人群接種出血熱疫苗。在重點地區(qū)對高危人群實施炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫或補充免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作?！财渌诙愐呙纭?.接種前的工作。2.接種時的工作。3.接種后的工作。效勞內(nèi)容-預(yù)防接種實施接種前的工作接種前的工作根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序、群體性預(yù)防接種、應(yīng)急接種或補充免疫方案等，確定受種對象。受種對象包括：本次受種對象、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。清理預(yù)防接種卡（簿）或通過信息系統(tǒng)建立的兒童預(yù)防接種個案信息，根據(jù)預(yù)防接種記錄核實受種對象。主動搜索流動人口和計劃外生育兒童中的受種對象。接種前的工作采取口頭預(yù)約、書面預(yù)約、電話聯(lián)系、手機短信（微信）告知、郵件通知、廣播通知、公示告知等方式，通知兒童監(jiān)護人或受種者；告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。接種前的工作接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計算領(lǐng)取或購進疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。運輸疫苗的冷藏箱（包），應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫度、運輸條件、使用條件放置適當(dāng)數(shù)量的冰排。冷藏箱（包）中疫苗的放置

①OPV、MV類、HepA-L、JE-L等放在冷藏箱（包）的底層。

②BCG放在中層，并有醒目標(biāo)記。

③DPT、DT、HepB、IPV等嚴(yán)禁凍結(jié)，要放在冷藏箱（包）的上層，不能直接接觸冰排。

④其他疫苗按照使用說明規(guī)定的溫度，參照上述要求放置。接種前的工作按受種對象人次數(shù)的1.1倍準(zhǔn)備相應(yīng)規(guī)格的注射器材；注射器使用前要檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi)使用。準(zhǔn)備75%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等。接種時的工作接種時的工作接種場所室外要有醒目的標(biāo)志，室內(nèi)清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖，并準(zhǔn)備接種工作臺、坐凳以及提供留觀、等候的條件。接種門診應(yīng)當(dāng)按照咨詢/登記、接種、留觀等內(nèi)容進行合理分區(qū)，確保接種有序進行。其它接種單位根據(jù)接種的需要也要功能分區(qū)。預(yù)防接種室、接種工作臺應(yīng)設(shè)置醒目標(biāo)記。做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。接種人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手洗凈。在預(yù)防接種場所顯著位置公示相關(guān)資料，包括①預(yù)防接種工作流程。②國家免疫規(guī)劃疫苗的品種、免疫程序、預(yù)防接種方法等；第二類疫苗除公示上述內(nèi)容外，還應(yīng)公示疫苗價格、預(yù)防接種效勞價格。③預(yù)防接種效勞時間、咨詢。④科普宣傳資料。接種時的工作接種工作人員應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證、卡〔簿〕或兒童預(yù)防接種個案信息，核對受種者姓名、出生日期及預(yù)防接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種。接種工作人員發(fā)現(xiàn)原始記錄中受種者姓名、出生日期、聯(lián)系方式等根本信息有誤或變更的，應(yīng)及時更新。對不符合本次預(yù)防接種的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護人做好解釋工作。對因有預(yù)防接種禁忌而不能預(yù)防接種的受種者，預(yù)防接種人員應(yīng)對受種者或其監(jiān)護人提出醫(yī)學(xué)建議，并在預(yù)防接種證、卡〔簿〕或兒童預(yù)防接種個案信息上記錄。接種時的工作應(yīng)告知受種者或其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反響以及本卷須知，并如實記錄告知情況。應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有預(yù)防接種禁忌等情況，并如實記錄詢問的內(nèi)容；當(dāng)疑心有健康問題時，應(yīng)建議其到醫(yī)院進行檢查后，決定是否接種。受種者自愿選擇第二類疫苗時，接種單位應(yīng)當(dāng)告知費用承擔(dān)、預(yù)防接種異常反響補償方式及接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反響以及本卷須知。接種時的工作預(yù)防接種前將疫苗從冷藏設(shè)備內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏設(shè)備的次數(shù)。核對接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清、疫苗瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。使用說明規(guī)定嚴(yán)禁凍結(jié)的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，凍結(jié)后一律不得使用。檢查含吸附劑疫苗是否凍結(jié)的方法：將被檢和正常對照的疫苗瓶同時搖勻后靜置豎立，如被檢疫苗在短時間〔5～10分鐘〕內(nèi)與對照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗曾被凍結(jié)。接種時的工作預(yù)防接種工作人員在預(yù)防接種操作前再次進行“三查七對〞，無誤后予以預(yù)防接種。三查：檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對預(yù)防接種卡〔簿〕與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期；七對：核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。接種時的工作口服法A、液體劑型OPV,應(yīng)使用37℃以下溫水送服；開啟后未立即用完的，應(yīng)置2～8℃，并于當(dāng)天內(nèi)用完，剩余廢棄；防止反復(fù)凍融和嚴(yán)禁加熱融化；注射免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔三個月以上再接種本疫苗。B、糖丸劑型OPV,用消毒藥匙送入兒童口中，用涼開水送服。對于小月齡兒童，用少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枞苡诩s5ml涼開水中，使其完全溶化后口服。A接種時的工作注射劑型疫苗的使用①將疫苗瓶上部疫苗彈至底部，用75%乙醇棉球消毒開啟部位。②在乙醇揮發(fā)后將注射器針頭斜面向下插入疫苗瓶的液面下吸取疫苗。

③吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。A接種時的工作注射劑型疫苗的使用④使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用凍干疫苗時，用一次性注射器抽取稀釋液，沿疫苗瓶內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，防止出現(xiàn)泡沫。⑤開啟\注射時，勿使消毒劑接觸活疫苗。⑥如不能立即用完，應(yīng)蓋上無菌干棉球冷藏。當(dāng)疫苗瓶開啟后，活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應(yīng)將剩余疫苗廢棄。A接種時的工作接種部位皮膚消毒

①確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。

②用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待晾干后立即預(yù)防接種。A接種時的工作皮內(nèi)注射法接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部略下處。操作方法1〕監(jiān)護人固定兒童，露出兒童接種部位。2〕用注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，待乙醇干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針?biāo)?，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，注射完畢，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180°角后，迅速拔出針頭。A接種時的工作皮下注射法接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。操作方法1〕監(jiān)護人固定兒童，露出兒童接種部位。2〕預(yù)防接種人員用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗后，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30°～40°角，快速刺入皮下，進針深度約1/2～2/3，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭。A接種時的工作肌內(nèi)注射法接種部位：上臂三角肌、大腿前外側(cè)中部肌。操作方法1〕監(jiān)護人固定兒童，露出兒童接種部位。2〕用注射器吸取1劑次量，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚后消毒，左手將注射肌肉部位繃緊，右手持注射器，與皮膚呈90°角，將針頭快速垂直刺入肌肉，進針深度約為針頭的2/3，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無滲血或藥液滲出，假設(shè)有滲出，應(yīng)將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。A接種時的工作平安注射①預(yù)防接種前方可翻開或取出注射器材。②在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應(yīng)按照有關(guān)要求處置。③注射完畢后應(yīng)將注射器具直接或毀型后投入平安盒或防刺穿的容器內(nèi)，按照?醫(yī)療廢物管理條例?統(tǒng)一回收銷毀。④使用后的注射器不得雙手回套針帽，或用手別離注射器針頭。A接種時的工作①接種后及時在接種證、卡記錄接種疫苗品種、生產(chǎn)企業(yè)、批號、有效期、接種時間，接種醫(yī)生、受種者等內(nèi)容。并錄入信息系統(tǒng)。②告知受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察30分鐘。如有不良反響，及時處理和報告。③預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點。④產(chǎn)科接種單位在接種第1劑乙肝疫苗和卡介苗后，應(yīng)填寫“首劑乙肝疫苗和卡介苗疫苗預(yù)防接種記錄單〞，告知兒童監(jiān)護人在1個月內(nèi)辦理接種證；也可直接辦理并接種證并記錄接種信息。A接種后的工作1清理器材清潔冷藏設(shè)備；已使用的一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理的規(guī)定處理，入戶接種或臨時接種時應(yīng)將醫(yī)療廢物帶回集中處理；鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。2處理剩余疫苗：記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量。廢棄已開啟的疫苗；冷藏包內(nèi)未開啟的疫苗做好標(biāo)記，放回冰箱，下次接種時首先使用。3清理核對接種通知單，接種卡〔簿〕或兒童接種個案信息，確定需補種人數(shù)和名單，下次接種前補發(fā)通知。4統(tǒng)計本次預(yù)防接種情況和下次預(yù)防接種的疫苗使用方案，并按規(guī)定上報。A效勞內(nèi)容-AEFI處理如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反響，接種人員應(yīng)按照?全國疑似預(yù)防接種異常反響監(jiān)測方案?等的要求進行報告和處置?！惨弧辰臃N單位必須為指定，并具備有?疫苗儲存和運輸管理標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度，按照要求進行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理。〔二〕應(yīng)按照條例、工作標(biāo)準(zhǔn)、AEFI監(jiān)測方案等相關(guān)規(guī)定開展效勞，承擔(dān)接種的人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)資質(zhì)?！踩郴鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)積極通過公安、鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔街道〕、村〔居〕委會等多種渠道，利用提供其他醫(yī)療效勞、入戶排查等方式，向接種效勞對象傳播相關(guān)信息，主動做好轄區(qū)內(nèi)效勞對象的發(fā)現(xiàn)和管理。〔四〕根據(jù)接種需要，合理安排接種門診開放頻率、開放時間和預(yù)約效勞的時間，提供便利的接種效勞?！惨弧辰ㄗC率=年度轄區(qū)內(nèi)已建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％?！捕衬撤N疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗實際接種人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗應(yīng)接種人數(shù)×100％。國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表疫苗種類接種年（月）齡名稱縮寫出生時1月2月3月4月5月6月8月9月18月2歲3歲4歲5歲6歲乙肝疫苗HepB12

3

卡介苗BCG1

脊灰滅活疫苗IPV

1

脊灰減毒活疫苗OPV

12

3

百白破疫苗DTaP

123

4

白破疫苗DT

1麻-風(fēng)疫苗MR

1

麻腮風(fēng)疫苗MMR

1

乙腦減毒活疫苗或乙腦滅活疫苗1JE-L

1

2

JE-I

1、2

3

4A群流腦多糖疫苗MPSV-A

1

2

A群C群流腦多糖疫苗MPSV-AC

1

2甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗2HepA-L

1

HepA-I

12

1、選擇乙腦減毒活疫苗接種時，采用兩劑次接種程序。選擇乙腦滅活疫苗接種時，采用四劑次接種程序；乙腦滅活疫苗第1、2劑間隔7～10天;2．選擇甲肝減毒活疫苗接種時，采用一劑次接種程序。選擇甲肝滅活疫苗接種時，采用兩劑次接種程序。國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序的一般原那么〔一〕起始免疫年〔月〕齡要求〔二〕建議完