慢性乙型肝炎中醫(yī)證素特征及其演變規(guī)律研究

慢性乙型肝炎中醫(yī)證素特征及其演變規(guī)律研究

綜合征是辯證法的基本要素，是辯證法必須明確的基本診斷單元，是辯證法的關鍵。準確判斷證素可提高辨證的準確性。我們在收集慢性乙型肝炎(CHB)患者臨床資料的基礎上,進行了證素的提取與分析,現(xiàn)總結如下。1數(shù)據和方法1.1南京市芎氏大、6歲性別分布選擇2002年11月至2005年11月廣安門醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院、河南省安陽市傳染病醫(yī)院、大連市傳染病醫(yī)院、甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中醫(yī)院的門診或住院患者。共納入診斷病例1586例,其中單純慢性乙型肝炎1084例,男825例,女259例,年齡最小者18歲,最大者65歲,平均(34.28±11.35)歲;早期肝硬化285例,男218例,女67例,年齡最小者30歲,最大者68歲,平均(44.29±10.93)歲;肝硬化腹水217例,男157例,女60例,年齡最小者25歲,最大者79歲,平均(52.76±10.48)歲。1.2病例選擇1.2.1毒副反應及診斷CHB診斷標準,參考2000年9月西安會議修訂的標準。早期肝硬化診斷標準:①符合CHB診斷;②肝功能處于代償期:雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹等癥狀,但無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清白蛋白降低,但仍≥35g/L,膽紅素≤35μmol/L,凝血酶原活動度>60%。血清ALT及AST輕度增高,γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)可輕度升高,可有門脈高壓癥,如輕度食管靜脈曲張;③無臨床并發(fā)癥:如腹水、肝性腦病或上消化道出血。乙型肝炎肝硬化腹水診斷標準:①符合CHB診斷條件;②查體、B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)腹水;③除外其他原因的腹水。1.2.2其他非慢性私家車疾病證候①合并其他類型病毒性肝炎者,如合并丙型肝炎、丁型肝炎等;②其他非病毒性肝炎及其引起的肝炎、肝硬化,如藥物性肝炎、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化等;③目前有明顯的非本病之臨床癥狀和體征而影響證候確定者;④因精神、語言等因素而影響資料收集者。1.2.3標準物質的包含①符合上述診斷標準的門診或住院患者;②不具備排除標準中任一項;③配合醫(yī)生調研;④完成必要的臨床檢查項目。1.3學習方法1.3.1訓練不斷提高,有責任意識所有調研人員應具有中醫(yī)師以上技術職稱及3年以上臨床經驗,并具備一定的流行病學知識,充分了解調查的目的和重要性及各指標的意義,有責任心并有熟練的詢問技巧。在調研開始前,即對臨床相關人員進行培訓,讓調研人員能夠了解本研究的目的,掌握調研的方法,包括入選診斷標準及排除標準、表格填寫的統(tǒng)一形式、信息錄入及統(tǒng)計分析等。調研人員每兩人一組,以面對面訪談為調查方法,在安靜和自然光線下對每一名患者進行望、聞、問、切的直接調查,要求使用同樣術語、順序進行問卷調查,回答率在95%以上的患者為合格病例。1.3.2炎、早期硬化、fig、張拉氏病的證素類型根據每一例患者的臨床表現(xiàn)、辨證確定該患者相關受損的臟腑,如某患者辨證為肝郁脾虛證,則該患者受損的臟腑為肝、脾。然后統(tǒng)計分析慢性乙型肝炎、早期肝硬化、肝硬化腹水各自的臟腑受損情況,并分析其因病情進展而出現(xiàn)的臟腑演變規(guī)律。將證候進行拆分或對癥狀、體征進行歸納,再根據有關證素的基本要求,按病性列出各病例的證素,如:濕、熱、血瘀、寒、水、氣郁、陰虛、陽虛、氣虛、血虛等,如某病例辨證為肝膽濕熱、瘀血內阻,則其病性證素有濕、熱、血瘀。然后統(tǒng)計分析CHB、早期肝硬化、肝硬化腹水各自的證素情況,并分析因病情進展而出現(xiàn)的病性證素演變規(guī)律。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件,計數(shù)資料用χ2檢驗。2結果2.1腸道綜合征的分析CHB損傷的臟腑主要肝、膽、脾、胃、腎、三焦等,其中肝、脾是受損的主要臟腑。各臟腑的受損情況見表1。2.2藥物證素數(shù)量及分布情況在1084例單純CHB患者中統(tǒng)計有2499個證素,平均每例合有2.30個證素,其證素排列為氣虛、氣郁、濕、熱、陰虛、血瘀、陽虛、氣逆、血虛、氣滯、寒、火、水;在285例早期肝硬化患者中統(tǒng)計有908個證素,平均每例合有3.19個證素,其證素排列為濕、氣虛、氣郁、熱、血瘀、陰虛、陽虛、氣滯、氣逆、火、寒、血虛、水;在217例肝硬化腹水患者中統(tǒng)計有857個證素,平均每例合有3.95個證素,其證素排列為水、濕、血瘀、氣虛、熱、氣郁、陰虛、陽虛、氣逆、氣滯、寒、火、血虛。說明隨著病情進展,證素增多,病情更為復雜。CHB病性證素的分布情況見表2。3chb病位認識有關證素的研究,正在成為新的熱點。有研究提示,證素包括病位證素和病性證素,病位證素有19項:心、神(腦)、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胞宮、胸膈(上焦)、下焦(少腹)、表、半表半里、經絡、肌膚(皮膚、肌肉)、筋骨(關節(jié))。病性證素有31項:(外)風、寒、暑、濕、(外)燥、火(熱)、痰、飲、水停、蟲積、食積、膿、氣滯、氣閉、血瘀、血熱、血寒、氣虛、氣陷、氣不固、氣脫、血虛、陰虛、亡陰、陽虛、亡陽、精(髓)虧、津(液)傷、陽浮、陽亢、動(內)風。本研究未作詳盡的病位研究,只對臟腑受損進行了總結,結果提示慢性乙型肝炎損傷的臟腑主要有肝、膽、脾、胃、腎、三焦等,其中肝、脾是慢性乙型肝炎的主要受損臟腑,在單純CHB、早期肝硬化、肝硬化腹水的不同階段中均有相當高的比例;隨著病情進展,脾、腎、三焦、膽、胃受損頻率均增加。值得進一步研究的是,心、肺、大小腸等部分臟腑在本研究中未觀察到波及。結合CHB疾病特點,我們的研究發(fā)現(xiàn),其常見的病性證素有:寒、濕、火、熱、氣虛、氣郁、氣滯、氣逆、血虛、血瘀、陽虛、陰虛、水等13項。這些證素在演變過程中有以下規(guī)律:隨著病情進展,證素增多,單純慢性乙型肝炎多由1種或兩種證素組成,隨著病情進展,常表現(xiàn)為多種證素組成的復合證候,早期肝硬化多由兩種或3種證素組成;肝硬化腹水由1種證素組成的證候極少,而是多由3種或4種證素組成的復雜證候。單純慢性乙型肝炎患者以氣虛、氣郁、濕為多;早期肝硬化患者以濕、氣虛、氣郁、熱、血瘀為多;肝硬化腹水患者以濕、血瘀、氣虛、水為多。從上可以看出,慢性乙型肝炎以氣虛、氣郁、濕、熱、瘀為基本證素。氣逆、血虛