無痛胃鏡下胃石取出術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

無痛胃鏡下胃石取出術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

胃石病是指在大量食用柿子、山楂、黑棗和其他食物后，殘留物殘渣留在胃中，與胃酸一起形成。胃石對胃壁產(chǎn)生機(jī)械性摩擦、壓迫,刺激胃酸分泌增多,易引起胃黏膜糜爛、潰瘍、出血,甚至穿孔。隨著胃鏡檢查的普及和技術(shù)的發(fā)展,胃結(jié)石檢出率越來越高,無痛胃鏡下碎石、取石是安全、有效的治療方法。我院2010年10月~2011年12月,對15例胃石癥患者行無痛胃鏡下碎石、取石,經(jīng)密切配合,過程順利,效果滿意,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1臨床表現(xiàn)及表現(xiàn)本組15例患者,男7例,女8例;年齡25~79歲,平均年齡(52±1.2)歲,均經(jīng)胃鏡確診。所有患者均有空腹進(jìn)食柿子史,病程2周~2個月。臨床表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心、嘔吐、黑便等。胃石最小約3cm×3cm×2cm,最大約6cm×7cm×5cm;內(nèi)鏡下為黑褐色,呈圓形或橢圓形;單個結(jié)石13例,3個以上結(jié)石2例;合并胃角、胃竇潰瘍10例,胃竇糜爛5例。1.2靜脈丙泊酚術(shù)前行常規(guī)胃鏡檢查準(zhǔn)備,于右上肢建立靜脈通路,監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,鼻導(dǎo)管吸氧。靜脈注射丙泊酚,待患者意識喪失,睫毛反射消失。插入胃鏡,找到胃石,根據(jù)胃石大小、軟硬程度,選擇合適的器械,通過胃鏡活檢管道將器械送至胃內(nèi),直徑<2cm的胃石直接用網(wǎng)籃取出,直徑>2cm者,用胃石切割碎石器將胃石切割成2cm左右,然后用網(wǎng)籃取出。1.3次碎屑、取石成功本組共15例患者,均經(jīng)胃鏡取石,其中14例經(jīng)一次碎石、取石成功,1例由于切割器故障,經(jīng)二次碎石、取石成功,成功率100%。治療后所有患者腹痛、腹脹癥狀明顯減輕,全部病例均未出現(xiàn)并發(fā)癥。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1患者和家屬的注多數(shù)患者對取胃石不了解,容易產(chǎn)生緊張和恐懼心理。因此,護(hù)理人員要熱情接待患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,用通俗易懂的語言向患者和家屬講解胃石取出術(shù)的目的、方法、必要性和安全性。消除患者緊張、恐懼心理,以最佳心理狀態(tài)接受治療,使手術(shù)順利進(jìn)行。2.1.2治療前藥物及術(shù)后管理(1)詳細(xì)了解病史及有無過敏史、有無本操作禁忌癥;(2)常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、心電圖等;(3)備FUJINONEG-590ZW型電子放大內(nèi)鏡、網(wǎng)籃、胃石切割碎石器、多功能監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸引器、急救器械、鈦夾等,并保證良好備用狀態(tài);備0.008%去甲腎上腺素冰溶液;(4)術(shù)前禁食12h、禁水4h,術(shù)前10min口服胃鏡潤滑膠漿10ml;(5)常規(guī)輸氧、輸液,選擇右上肢彈性好、易固定、較粗的靜脈,留置外周靜脈套管針,開放靜脈通道,保證術(shù)中能順利注入藥物。2.2手術(shù)中的輔助和護(hù)理2.2.1胃石切割破碎法協(xié)助患者取左側(cè)臥位,松開領(lǐng)口及腰帶,放置口墊并固定好,頜下放一彎盤。監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。協(xié)助麻醉師緩慢靜脈注射丙泊酚,觀察患者入睡程度,待患者肢體肌肉松弛,睫毛反射消失,心率、血氧飽和度及呼吸情況穩(wěn)定后,通知醫(yī)生。插入胃鏡,找到胃石,觀察胃石大小,擬行切割碎石時,護(hù)士根據(jù)胃石大小將安裝好內(nèi)芯的外套管送入活檢孔道,配合醫(yī)生伸縮內(nèi)芯以調(diào)節(jié)圈套大小,如有潰瘍,其前端避免接觸潰瘍面,以免機(jī)械性損傷胃壁黏膜導(dǎo)致潰瘍出血穿孔。圈套胃石時,根據(jù)胃石大小、形狀,縱向或橫向切割,當(dāng)圈套套住胃石,確定未套入黏膜組織后收緊圈套并進(jìn)行切割,如此反復(fù),直至將胃石切割碎成2cm左右,然后用網(wǎng)籃取出。碎石過程中動作要快、穩(wěn)、準(zhǔn)。所有碎石盡可能從胃腔取出,取出過程中始終收緊網(wǎng)籃,防止胃石經(jīng)咽喉時脫落誤入氣管引起窒息。若在食管腔中遇到阻力不要強(qiáng)行硬拉,先退回胃腔行切割后再取出,避免損傷食管。若術(shù)中出血,及時配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡下止血,如創(chuàng)面小,出血量不多,可內(nèi)鏡下噴灑0.008%去甲腎上腺素冰溶液,如出血量大可用鈦夾止血。2.2.2異常的護(hù)理處理密切觀察病人的面色、心率、呼吸及血氧飽和度有無異常,如有異常立即協(xié)助麻醉師進(jìn)行處理。隨時吸出口腔分泌物,保持呼吸道通暢。在麻醉過程中,保持患者的頭略后仰15°,防止舌后墜堵塞呼吸道。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1口墊待病人出血后麻醉未清醒前應(yīng)加床欄,嚴(yán)防墜床,保持治療時左側(cè)臥位,口墊待病人清醒后取出。如有分泌物及時清除,以防嗆咳或窒息。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸,直至患者完全清醒。術(shù)后3d注意觀察患者有無腹脹、腹痛及嘔血、便血等情況。2.3.2臨床表現(xiàn)由于操作時間長及胃鏡反復(fù)多次進(jìn)出咽部,可對咽部機(jī)械性損傷,引起咽部充血水腫或出血。向患者講解術(shù)后短期內(nèi)咽部可能疼痛和不適,必要時遵醫(yī)囑含服消炎藥物。2.3.3胃石癥患者的食物應(yīng)盡量以糧食為主麻醉清醒后2h方可飲水進(jìn)食,若術(shù)中有出血則禁食。胃石癥患者多伴有胃潰瘍或糜爛,宜少量多餐,選擇營養(yǎng)豐富、質(zhì)軟、易消化的食物,避免粗糙、過冷、過熱和刺激性食物,禁茶及酒類。2.3.4閱讀、吃持續(xù)發(fā)酵的患者胃石癥以植物性胃石多見。常見于吃柿子和黑棗者,偶見于吃山楂者,其中以柿胃石最常見。因柿子含鞣質(zhì)較多(特別是未成熟的柿子),胃酸可使鞣質(zhì)凝成小塊沉淀于胃內(nèi),小塊又可凝成大塊形成胃石。本組病例發(fā)病在柿子成熟的季節(jié),發(fā)病前均有空腹進(jìn)食柿子史。因此,指導(dǎo)患者不要空腹進(jìn)食柿子,不吃未成熟或未去皮的柿子,吃柿子后不能進(jìn)食魚、蝦、螃蟹等高蛋白食物及牛奶、咖啡、紅薯等刺激胃酸分泌的食物。食用柿子后不宜喝茶。3手術(shù)指征與護(hù)理隨著內(nèi)鏡技術(shù)和器械的發(fā)展,目前內(nèi)鏡下碎石取石已經(jīng)成為胃石癥治療的首選方法。因胃石取出時間較長,需反復(fù)多次進(jìn)鏡才能取出胃石,胃鏡對咽喉部刺激引起惡心、嘔吐等不適,使大部分患者不能完成治療。無痛胃鏡是在常規(guī)胃鏡檢查時應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜麻醉藥,使患者在睡眠狀態(tài)下完成治療。丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥,具有起效快,維持時間短,蘇醒迅速而完全等特點。它能減輕胃鏡對患者咽喉及胃腸平滑肌的刺激,減少胃蠕動,無嘔吐反應(yīng),使胃鏡下碎石取石治療成功率大大提高,但它對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有抑制作用,可引起心率減慢、呼吸抑制和低氧血癥。因此,術(shù)前應(yīng)備好搶救器械和藥品,術(shù)中密切觀察患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度,出現(xiàn)異常,立即報告醫(yī)師,及時采取措施。術(shù)后加強(qiáng)麻醉復(fù)蘇期