妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【-】2課件

第六章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理吉大二院殷艷玲第六章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理吉大二院殷艷玲1第三節(jié)妊娠高血壓綜合征概念病因病理臨床表現(xiàn)及分類處理原則護理程序第三節(jié)妊娠高血壓綜合征概念2妊高征的處理原則解痙：首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容適時終止妊娠妊高征的處理原則解痙：首選硫酸鎂3硫酸鎂的作用機制解痙降壓：Mg2+使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素，血漿內(nèi)皮素，并降低機體對血管緊張素Ⅱ的敏感性，從而使血管擴張，痙攣解除，利于降壓。預(yù)防和控制子癇的發(fā)作：Mg2+抑制運動神經(jīng)末稍對乙酰膽堿的釋放和拮抗Ca2+，阻斷了神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛。抑制抽搐：Mg2+有利于鈉泵的運轉(zhuǎn)，可降低腦細胞耗氧量，改善腦細胞缺氧狀態(tài)，消除腦水腫，達到抑制抽搐的目的。糾正胎兒缺氧：適量對宮縮和胎兒均無不良影響，且能增加子宮和胎盤血流量，并提高胎兒血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝。硫酸鎂的作用機制解痙降壓：Mg2+使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素4硫酸鎂的用藥方法給藥途徑：肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液。給藥劑量：總劑量15-20g/日，不超過25g/日。25%的硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，深部肌肉注射。25%的硫酸鎂20ml加25%葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射。25%的硫酸鎂60-80ml溶于10%葡萄糖液1000ml，靜脈輸液。給藥速度：靜脈注射不少于5分鐘，靜脈輸液以1g硫酸鎂/h為宜,不超過2g硫酸鎂/h。硫酸鎂的用藥方法給藥途徑：肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液。5硫酸鎂的毒性反應(yīng)正常孕婦：血清鎂離子濃度為0.75-1mmol/L治療濃度：血清鎂離子濃度為1.7-3mmol/L重度濃度：>3-3.5mmol/L中毒表現(xiàn)：首先為膝反射消失，隨著血鎂離子濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停。

硫酸鎂的毒性反應(yīng)正常孕婦：血清鎂離子濃度為0.75-1mmo6應(yīng)用硫酸鎂的注意事項膝反射必須存在。呼吸每分鐘不少于16次。尿量每小時不少于25ml，24小時不少于600ml。治療過程中備有鈣劑用以解毒（10%葡萄糖酸鈣10ml）。應(yīng)用硫酸鎂的注意事項膝反射必須存在。7冬眠合劑藥理作用：①對神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用。②解痙降低血壓的作用。優(yōu)點：有利于控制子癇抽搐。缺點：能使血壓急速下降，腎與子宮胎盤血流量不足，對胎兒不利及藥物對肝有一定損害。冬眠1號合劑：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg。用法：常用半量肌肉注射，緊急情況下，1/3量加25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注(不少于5分鐘)，余2/3量加于10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。冬眠合劑藥理作用：①對神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用。8擴容治療

意義：合理擴容可改善得要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。指征：血細胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血漿

粘度比值≥1.6，尿比重>1.020。禁忌癥：心臟負荷過重、肺水腫、全身性水腫、腎功能不全及未達上述擴容指征者。擴容劑：全血、血漿、人血白蛋白、低分子右旋糖酐及平衡液等。注意事項：①擴容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進行。②應(yīng)嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心衰的發(fā)生。擴容治療

意義：合理擴容可改善得要器官的血液灌注，糾正組織9終止妊娠的指征①先兆子癇治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)者。②先兆子癇孕婦，胎齡

36周，治療明顯好轉(zhuǎn)。③先兆子癇孕婦，胎齡

36周，檢查提示胎盤功能減退，胎兒已成熟者。④子癇控制6-12小時。終止妊娠的指征①先兆子癇治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)者。10終止妊娠的方式引產(chǎn)：適用于宮頸條件較成熟者。剖宮產(chǎn)：宮頸條件不成熟，不能在短期經(jīng)陰道分娩者。引產(chǎn)失敗者。胎盤功能明顯減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者。終止妊娠的方式引產(chǎn)：適用于宮頸條件較成熟者。11病史

身體評估：

癥狀

體征

輔助檢查

心理社會評估妊高征的護理評估病史

身體評估：

癥狀

12

焦慮：與擔(dān)心疾病對自身與胎兒的影響有關(guān)知識缺乏：缺乏對妊高征的危害及處理的相關(guān)知識組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)有中毒的危險：與應(yīng)用硫酸鎂治療有關(guān)有窒息、外傷的危險：與子癇抽搐有關(guān)有胎兒受傷的危險：與胎盤功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭妊高征的護理診斷

焦慮：與擔(dān)心疾病對自身與胎兒的影響有關(guān)妊高征的護理診斷13妊高征的護理目標(biāo)孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊高征的護理目標(biāo)孕婦住院期間病情得到有效控制，14妊高征的護理措施妊高征的預(yù)防妊高征患者的一般護理及健康教育妊高征患者的心理護理妊高征患者的產(chǎn)時及產(chǎn)后護理嚴密觀察病情加強胎兒監(jiān)護子癇患者的護理妊高征的護理措施妊高征的預(yù)防15妊高征的預(yù)防積極推行孕期健康教育，了解妊高征的基本知識。按時做好產(chǎn)前檢查。開展預(yù)測性診斷，早發(fā)現(xiàn)、早治療。妊高征的預(yù)防積極推行孕期健康教育，了解妊高16妊高征預(yù)測性診斷方法平均動脈壓（MAP）(收縮壓+舒張壓×2）÷3≥85mmHg提示有妊高征傾向。翻身試驗（ROT）先左側(cè)臥位測血壓然后翻身仰臥，待舒張壓穩(wěn)定后測仰臥位血壓，仰臥位血壓-左側(cè)臥位血壓≥20mmHg，提示有妊高征傾向。血液流變學(xué)試驗血細胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，提示有妊高征傾向。尿鈣排泄量尿Ca/Cr≤0.04，提示有妊高征傾向，是一種簡單易行準(zhǔn)確的方法。妊高征預(yù)測性診斷方法平均動脈壓（MAP）17妊高征的一般護理休息左側(cè)臥位飲食注意蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鋅等微量元素的攝入加強門診產(chǎn)前檢查次數(shù)保持病室安靜整潔妊高征的一般護理休息左側(cè)臥位18妊高征患者的心理護理保持心情愉快搞好健康指導(dǎo)，獲取自我護理知識積極主動配合治療妊高征患者的心理護理保持心情愉快19妊高征患者產(chǎn)時及產(chǎn)后護理第一產(chǎn)程：嚴密觀察產(chǎn)程進展，保持產(chǎn)婦及環(huán)境的安靜。第二產(chǎn)程：適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程，會陰側(cè)切、胎頭吸引或低位產(chǎn)鉗助娩。第三產(chǎn)程：注意檢查胎盤、胎膜是否及時、完整娩出，防止產(chǎn)后出血并預(yù)防感染。妊高征患者產(chǎn)時及產(chǎn)后護理第一產(chǎn)程：嚴密觀察產(chǎn)程進展，保持20病情觀察觀察血壓變化，尤其舒張壓。定時查尿蛋白、尿比重，準(zhǔn)確記24小時出入量，測體重。定時檢查眼底，眼底視網(wǎng)膜小動脈能反應(yīng)妊高征的嚴重程度。重視自覺癥狀。注意觀察藥物不良反應(yīng)如鎂中毒。注意并發(fā)癥的發(fā)生。病情觀察觀察血壓變化，尤其舒張壓。21加強胎兒監(jiān)護數(shù)胎動聽胎心電子胎兒監(jiān)護儀B超吸氧提高胎兒對缺氧耐受力加強胎兒監(jiān)護數(shù)胎動22子癇患者的護理專人特護，密切觀察病情并記錄。安置在單人暗室，避免聲、光刺激。護理操作相對集中，動作輕柔。病床加床擋，取出活動性假牙。保持室內(nèi)空氣新鮮，給予氧氣吸入。床頭備齊搶救物品如開口器、舌鉗、壓舌板、搶救藥品等。抽搐發(fā)作時，保持呼吸道通暢，防止舌咬傷、舌后墜、窒息，遵醫(yī)囑給藥。昏迷和不完全清醒病人暫禁食。注意觀察產(chǎn)兆。子癇患者的護理專人特護，密切觀察病情并記錄。23護理評價孕婦住院期間血壓平穩(wěn)，病情得到有效控制。孕婦生命體征維持穩(wěn)定，沒有并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒平穩(wěn)，積極配合治療及護理。護理評價孕婦住院期間血壓平穩(wěn)，病情24第七節(jié)多胎妊娠概念病因分類臨床表現(xiàn)處理原則護理程序第七節(jié)多胎妊娠概念25多胎妊娠的概念一次妊娠有兩個或兩個以上胎兒，稱為多胎妊娠。多胎妊娠的概念26多胎妊娠的病因遺傳因素年齡和胎次醫(yī)源性因素多胎妊娠的病因遺傳因素27雙胎的分類單卵雙胎雙卵雙胎雙胎的分類單卵雙胎雙卵雙胎28雙胎的臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征輔助檢查心理社會方面雙胎的臨床表現(xiàn)生理方面29雙胎的處理原則妊娠期分娩期產(chǎn)褥期雙胎的處理原則妊娠期30雙胎的護理評估病史身體評估心理社會評估雙胎的護理評估病史31雙胎的護理診斷舒適改變：與雙胎妊娠有關(guān)有受傷的危險：與早產(chǎn)、雙胎輸血綜合征等有關(guān)焦慮：與擔(dān)心母兒安危有關(guān)潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝、產(chǎn)后出血雙胎的護理診斷舒適改變：與雙胎妊娠有關(guān)32雙胎的護理目標(biāo)孕婦身心舒適孕婦及胎兒安全無并發(fā)癥發(fā)生雙胎的護理目標(biāo)孕婦身心舒適33雙胎的護理措施一般護理心理護理病情觀察癥狀護理治療、分娩配合健康教育雙胎的護理措施一般護理34雙胎的護理評價孕婦主訴舒適感增加，與他人討論兩個孩子的未來，并做好分娩的準(zhǔn)備。孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒安全。雙胎的護理評價孕婦主訴舒適感增加，與他人討論兩個孩子的未來，35再見再見36f6-ZQIzqh90!SKBsjb2%UMDumd4*XOFwof6)ZQHyqh80!SJBsja2%ULDulc4*WOFwnf6)YQHyph8+#SJAsja1%ULCulc3*WNEwne6)YPHypg8+#RJAria1$ULCtlc3&WNEvne5(YPGypg7+#RIAri91$TKCtkc3&VNEvme5(XPGxog7-#RIzri90$TKBtkb2&VMEvmd5(XOGxof7-ZQIzqi90!TKBskb2%VMDumd4(XOFxof6-ZQHzqh80!SKBsjb2%UMDuld4*WOFwof6)ZQHyqh8+!SJAsja2%XPGxog7-ZRIzqi90!TKBtkb2&VMDvmd4(XOFxof7-ZQIzqh90!SKBsjb2%VMDumd4*XOFwof6)ZQHzqh80!SJBsja2%ULDuld4*WOFwnf6)YQHyqh8+!SJAsja1%ULCulc4*WNFwne6)YPHypg8+#SJArja1$ULCtlc3&WNEwne5)YPGypg7+#RIAria1$TLCtkc3&VNEvme5(YPGxpg7-#RIzri90$TKCtkb3&VMEvmd5(XOGxog7-ZRIzqi90!TKBskb2&VMDvmd4(XOFxof6-ZQIzqh90!SKBsjb2%UMDumd4*XOFwof6)ZQHyqh80!SJBsja2%ULDulc4*WOFwnf6)YQHyph8+#SJAsja1%ULCulc3*WNEwne6)YPHypg8+#RJAria1$ULCtlc3&WNEvne5(YPGypg7+#RIAri91$TKCtkc3&VNEvme5(XPGxog7-#RIzri90$TKBtkb2&VMEvmd5(XOGxof7-ZQIzqi90!TKBskb2%VMDumd4(XOFxof6-ZQHzqh80!SKBsjb2%UMDuld4*WOFwof6)ZQHyqh8+!SJAsja2%ULDulc4*WNFwne6)YQHyph8+#SJArja1$ULCulc3*WNEwne5)YPGypg8+#RJAria1$TLCtkc3&WNEvne5(YPGxpg7-#RIAri91$TKCtkb3&VMEvme5(XPGxog7-ZRIzqi90$TKBtkb2&VMDvmd4(XOGxof7-ZQIzqh90!SKBskb2%VMDumd4*XOFwof6-ZQHzqh80!SJBsja2%UMDuld4*WOFwnf6)YQHyqh8+!SJAsja1%ULCulc4*WNFwne6)YPHyph8+#SJArja1$ULCtlc3*WNEwne5)YPGypg7+#RJAria1$TLCtkc3&VNEvne5(YPGxpg7-#RIzri91$TKCtkb3&VMEvmd5(XPGxog7-ZRIzqi90!TKBtkb2&VMDvmd4(XOFxof7-ZQIzqh90!SKBsjb2%VMDumd4*XOFwof6)ZQHzqh80!SJBsja2%ULDuld4*WOFwnf6)YQHyph8+!SJAsja1%ULCulc3*WNFwne6)YPHypg8+#RJArja1$ULCtlc3&WNEvne5)YPGypg7+#RIAri91$TLCtkc3&VNEvme5(XPGxpg7-#RIzri90$TKBtkb3&VMEvmd5(XOGxof7-ZRIzqi90!TKBskb2%VMDvmd4(XOFxof6-ZQHzqh90!SKBsjb2%UMDuld4*XOFwof6)$TKCtkb3&VMEvme5(XPGxog7-ZRIzqi90$TKBtkb2&VMDvmd4(XOGxof7-ZQIzqh90!SKBskb2%VMDumd4*XOFwof6-ZQHzqh80!SJBsja2%UMDuld4*WOFwnf6)YQHyqh8+!SJAsja1%ULCulc4*WNFwne6)YPHypg8+#SJArja1$ULCtlc3&WNEwne5)YPGypg7+#RIAria1$TLCtkc3&VNEvme5(YPGxpg7-#RIzri91$TKCtkb3&VMEvmd5(XPGxog7-ZRIzqi90!TKBtkb2&VMDvmd4(XOFxof7-ZQIzqh90!SKBsjb2%VMDumd4*XOFwof6)ZQHzqh80!SJBsja2%ULDuld4*WOFwnf6)YQHyph8+!SJAsja1%ULCulc3*WNFwne6)YPHypg8+#RJArja1$ULCtlc3&WNEvne5)YPGypg7+#RIAri91$TLCtkc3&VNEvme5(XPGxpg7-#RIzri90$TKBtkb3&VMEvmd5(XOGxof7-ZRIzqi90!TKBskb2%VMDvmd4(XOFxof6-ZQHzqh90!SKBsjb2%UMDuld4*XOFwof6)ZQHyqh8+!SJBsja2%ULDulc4*WNFwnf6)YQHyph8+#SJArja1%ULCulc3*WNEwne5)YPHypg8+#RJAria1$TLCtlc3&WNEvne5(YPGxpg7+#RIAri91$TKCtkb3&VNEvme5(XPGxog7-ZRIzri90$TKBtkb2&VMDvmd5(XOGxof7-ZQIzqh90!TKBskb2%VMDumd4*XOFxof6-ZQHzqh80!SJBsjb2%UMDuld4*WOFwnf6)ZQHyqh8+!SJAsja1%ULDulc4*WNFwne6)YPHyph8+#SJArja1$ULCtlc3*WNEwne5)YPGypg7+#RJAria1$TLCtkc3&VNEvne5(YPGxpg7-#RIzri91$TKCtkb3&VMEvme5(XPGxog7-ZRIzqi90$TKBtkb2&VMDvmd4(XOGxof7-ZQIzqh90!SKBskb2%VMDumd4*XOFwof6-ZQHzqh80!SJBsja2%UMDuld4*WOFwnf6)YQHyqh8+!SJAsja1%ULCulc4*WNFwne6)YPHypg8+#SJArja1$ULCtlc3&WNEwne5)YPGypg7+#RIAria1$TLCtkc3&VNEvme5(YPGxpg7-#RIzri90$TKCtkb3&VMEvmd5(XOGxog7-ZRIzqi90!TKBskb2&VMDvmd4(XOFxof6-ZQIzqh90!SKBsjb2%UMDumd4*XOFwof6)ZQHyqkb3&VNEvme5(XPGxog7-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