第三期：老年病人的安全護理(楊杰)1

老年病人的安全護理

人口老齡化

按照聯(lián)合國的傳統(tǒng)標準,是一個地區(qū)60歲以上老人達到總人口的10%，新標準是65歲老人占總人口的7%，即該地區(qū)視為進入老齡化社會。而超過了14%就被稱為老齡社會。我國人口老齡化現(xiàn)狀

在2001年我國就已開始進入了老齡化社會。中國在2005年65歲老人占總人口的7.6%。根據(jù)2010年第六次全國人口普查詳細匯總資料計算，60歲以上人口占13.26%，65歲以上人口占8.87%。平均預期壽命達到74.83歲,比2000年的71.40歲提高3.43歲。

2013年我國老年人口數(shù)量將達2.02億，老齡化水平將達到14.8%。

老齡化社會對老年人本身、對家庭、社會和國家?guī)硪幌盗行聠栴}。老年人是疾病的高發(fā)人群，其發(fā)病率比青壯年高3-4倍，住院率高2倍，許多老年人因病和高齡生活不能自理。如何提高老年人生活質(zhì)量，所以老年病人在住院期間安全護理尤其重要。一、老年人可能發(fā)生的意外跌倒誤吸、誤食、噎食墜床自殺自傷走失燙傷1跌倒：

老年人跌倒的發(fā)生率隨著年齡而增高。后果直接影響患者的健康和生活自理能力，成為老年患者的健康問題。有資料報道：跌倒傷害是65歲以上的人群第六位致死原因。而跌倒致死數(shù)占傷害性死亡總數(shù)的三分之二。在北京海淀區(qū)，跌倒是老年人傷害性死亡的首位死因。跌倒造成的影響造成損傷，嚴重者危急病人的生命降低活動能力產(chǎn)生并發(fā)癥影響人對安全的感受及心理健康會因害怕跌倒而影響康復的意愿延長住院天數(shù)，增加患者、及其家庭和社會的經(jīng)濟負擔。出現(xiàn)跌倒傷害時，易引起醫(yī)療糾紛。跌倒后損傷的分級一級：不需或只需稍微治療與觀察如：擦傷

二級：需冰敷、包扎、縫合或夾板的醫(yī)療或護理的處理。如：扭傷三級：需要醫(yī)療處理。如骨折跌倒的原因(1)姿勢控制能力降低因老化伴有腦細胞的減少，可造成生理性的姿勢控制能力降低。

（2）大腦的決斷遲緩由于感知和綜合自身感受信息的中樞過程減慢，對險情不能及時發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動作的復雜過程中失去平衡，發(fā)生意外的絆倒，滑倒。（3）肢體協(xié)調(diào)功能減弱如步態(tài)的改變，腳抬不高，行走速度糾正不了姿勢的傾斜度，關節(jié)活動不靈活或骨盆運動減少

（4）病理改變。因小腦和基底神經(jīng)節(jié)梗塞、灌流不足或變性所致。（5）發(fā)作性跌倒由于各種病理或生理過程損害椎基底動脈或腦干的供氧。（6）藥物因素長期服用安眠藥，可損害精神運動性功能；降壓藥和降糖藥的作用分別可誘發(fā)頭暈或低血糖。

（7）環(huán)境可因浴室、盥洗間、居室的布局和配備不合理，或老人對環(huán)境不適應為危險因素。如：地面濕滑、鞋底有水等2.誤吸、誤食、噎食：

大腦功能退化引起神經(jīng)反射性活動衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，引起吞咽障礙。消化功能降低、咀嚼困難、唾液分泌減少，使老人在進食過程中嗆咳或發(fā)噎。視力差還可引起老人誤食非食品。3墜床：

意識不清，或存在意識障礙的老人，常因躁動，在自主或不自主的活動中墜床。

4自殺自傷：

生活規(guī)律和生活環(huán)境的改變、使老年人容易出現(xiàn)精神焦慮、抑郁、悲觀、孤獨無助、等不良情緒，以及受軀體疾病的直接或間接影響均可出現(xiàn)自殺自傷。5走失：

老年癡呆引起的記憶力障礙和智能障礙有關。同時不良情緒也可導致走失。6.燙傷

：

老年人怕冷而又感覺遲鈍,易導致燙傷的發(fā)生。二、老年病房的不安全因素分析1護理管理因素:

(1)規(guī)章制度落實不力(2)質(zhì)量監(jiān)控措施缺乏力度2護理人員因素：病床多、護理操作多，護理人員相對不足。3.護理操作因素:

(1)護理技術水平低下

(2)護理用品質(zhì)量不保障

(3)護理操作解釋不到位

(4)違反護理操作規(guī)程

(5)護理操作沒有達到預期的效果

(6)護理操作后的觀察、記錄不當

4.護理記錄欠缺5.老年病人自身的因素6.環(huán)境因素7.醫(yī)源性因素醫(yī)務人員因素藥物因素三、預防意外情況發(fā)生的措施（一）跌倒的防范措施：

了解老人的心理狀況，做好疏導工作。老年人有兩種常見心態(tài):不服老，固執(zhí)，不愿麻煩他人。1、跌倒危險因素評估

跌倒危險因素評估（美國）:

跌倒經(jīng)歷意識不清活動障礙大小便失禁多種藥物治療跌倒危險因素評估：（新加坡）

有跌倒經(jīng)歷有兩個以上診斷（不是同一器官）病人活動不便醫(yī)護人員攙扶、助行器、攙扶家等。病人步態(tài)：正常、虛弱、受損

病人精神狀態(tài)：清醒、健忘

國內(nèi)病人跌倒的高危因素

意識障礙主訴頭暈、虛弱、收縮壓左右手相差20mmＨg使用特殊藥物入廁需協(xié)助步伐不穩(wěn)過去一年有跌倒史我院目前使用跌倒風險評估年齡：》65歲過去有跌倒史感覺障礙視力、聽力下降功能障礙意識障礙排泄障礙使用特殊藥物患者狀態(tài)跌倒危險度的分級:Ⅰ級：有跌倒危險因素＜3分

Ⅱ級：跌倒危險因素較高＞４-10分

Ⅲ級：跌倒危險因素很高＞11分根據(jù)評分結果，及時告知患者和家屬，并進行防跌倒知識宣教。（二）防跌倒措施

（1）手腕戴黃色腕帶。（2）病人房門外貼上易跌倒標志。（3）病人的床前或床尾掛（貼）防跌倒黃色標志。（4）病室及走道整潔、干凈、寬敞，地面無水漬。（5）幫助老人熟悉環(huán)境，加深對方位、布局和設施的記憶，以協(xié)助其感覺器官的作用。（6）盥洗室應裝坐便器，并設有扶手。（7）澡盆不宜過高，盆口離地不應超50cm，以便于進出，盆底墊膠氈，以防老人滑到。（8）老人在行動前應先站穩(wěn)、站直后再起步。