異位妊娠護理ppt(完整版)

異位妊娠掌握異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護理評估及護理措施。熟悉異位妊娠病因、病理、處理原則。重點異位妊娠的定義及臨床表現(xiàn)、護理評估及護理措施。學習目標課前小問題受精卵著床發(fā)育的正常部位？輸卵管分為哪幾部分？異位妊娠

受精卵著床于子宮體腔以外稱為異位妊娠（ectopicpregnancy）。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為:

輸卵管妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠

其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見?！静∫颉浚ㄒ唬┹斅压苎装Y最常見的原因輸卵管黏膜炎輸卵管周圍炎（二）輸卵管手術史輸卵管手術史，尤其是腹腔鏡下行電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術者，可因輸卵管瘺或再通而引起輸卵管妊娠；因不孕而接受輸卵管粘連分離術、輸卵管修復整形術者，術后妊娠時輸卵管妊娠的幾率增加。（三）輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等發(fā)育不良均可導致輸卵管妊娠；輸卵管蠕動、纖毛活動及上皮細胞的分泌功能異常，也可成為輸卵管妊娠的原因。精神心理因素也可導致輸卵管痙攣和蠕動異常，從而影響受精卵的運送。（四）其他內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術、輸卵管子宮內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等均可增加輸卵管妊娠的概率?！静±怼?一)輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）

（二）輸卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）

（三）陳舊性宮外孕（oldectopicpregnancy）

（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy）

宮外孕破裂后游離在腹腔內(nèi)的胎兒【病理】【護理評估】（一）健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術、輸卵管吻合術、輸卵管成形術等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，患者多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。1．癥狀典型癥狀為停經(jīng)后發(fā)生腹痛與陰道流血。

（1）停經(jīng)：多數(shù)患者有6～8周停經(jīng)史。

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。

（二）身體狀況（3）陰道流血：量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。（4）暈厥與休克：內(nèi)出血越多越急，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成比例。（5）腹部包塊：可因血液凝固、機化變硬并與周圍組織粘連而形成包塊。（二）身體狀況（1）一般情況：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速，血壓下降等休克體征。

（2）腹部檢查：下腹部尤其是患側有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時，叩診有移動性濁音。

2．體征

（二）身體狀況（3）盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛；出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內(nèi)出血較多時，子宮有漂浮感。子宮一側或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。（二）身體狀況（三）輔助檢查1．陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說明腹腔存在內(nèi)出血。2．妊娠試驗血β-HCG是診斷早期異位妊娠的重要方法，其體內(nèi)HCG水平比宮內(nèi)妊娠低。3．超聲檢查

宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見有胚囊或胎心搏動，則可確診。

4．腹腔鏡檢查

目前視為異位妊娠診斷的金標準，適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。5．子宮內(nèi)膜病理檢查

僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔刮出物送檢，僅見蛻膜組織不見絨毛，有助于異位妊娠的診斷。1．疼痛與輸卵管妊娠破裂有關。2．恐懼與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠有關。3．潛在并發(fā)癥失血性休克?！咀o理診斷及醫(yī)護合作性問題】【計劃與實施】處理原則：以手術治療為主。早期異位妊娠，且有生育要求的年輕患者可在嚴密監(jiān)護下行保守治療，治療過程中若發(fā)生內(nèi)出血或有胚胎繼續(xù)生長時應及時進行手術治療。預期目標：患者疼痛消失；患者及家屬能面對現(xiàn)實，積極配合治療與護理；患者未發(fā)生失血性休克。（一）接受急診手術患者的護理

對于嚴重內(nèi)出血并發(fā)休克征象者，護士應立即建立靜脈通道，協(xié)助交叉配血，做好輸液、輸血準備，配合醫(yī)師積極糾正休克，同時按照急診手術要求迅速做好備皮等術前準備，并聯(lián)系手術室做好相關準備。（二）接受限期手術及保守治療患者的護理1．密切觀察病情嚴密監(jiān)測患者的生命體征及面色、神志、尿量等，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及休克征象。2．用藥護理

保守治療者，遵醫(yī)囑按時用藥或督促患者服藥。化學藥物治療常用甲氨蝶呤進行全身或局部治療，中藥治療則以活血化瘀、消癥為治療原則。用藥過程中應注意觀察藥物的副作用及治療效果，如有異常及時通知醫(yī)師進行處理。若治療過程中發(fā)生內(nèi)出血，應及時做好手術準備。（二）接受限期手術及保守治療患者的護理3．休息與活動指導患者臥床休息，避免增加腹壓的活動，如突然改變體位、用力咳嗽、便秘等，以免增加異位妊娠破裂的機會。4．飲食指導護士應指導患者攝取高鐵、高蛋白食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜、黑木耳、蛋黃等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者抵抗力。（二）接受限期手術及保守治療患者的護理（三）心理護理為患者介紹疾病及治療相關知識，緩解其緊張、恐懼心理。術后協(xié)助患者面對現(xiàn)實，促進康復，增強對下次妊娠的信心。（四）健康指導

指導患者保持良好的衛(wèi)生習慣，以免導致盆腔感染，增加下次異位妊娠的幾率。輸卵管妊娠患者下次妊娠時，再發(fā)異位妊娠的可能性增加，應指導患者下次妊娠時及時就診。指導患者出院后堅持每周復查血hCG水平，直至正常。【護理評價】

經(jīng)過治療和護理，患者是否達到：①疼痛減輕，并逐漸消失。②情緒穩(wěn)定，并能說出應對措施。③未發(fā)生失血性休克的癥狀及體征。謝謝聆聽!

贈送以下課件第1課時第2課時17動物王國物——牛字旁開大會第1課時猜測結局根據(jù)老師剛才講的內(nèi)容，猜一猜：①狗熊是怎樣通知大家的？②這次大家能去參加大會嗎？初讀課文《動物王國開大會》這篇文章生動有趣，同學們自己朗讀課文，遇到不認識的字，可以借助拼音識字，可以向他人請教。物這個字大家還認識嗎？快看看，有哪些動物出場了？虎熊這個字你是怎么記住的？wùhǔxiónɡ通遍連大家睜大眼睛仔細看這3個字，有什么發(fā)現(xiàn)？都是由走之底加上一部分構成的。tōnɡbiànlián還有哪幾個字可以用“加一加”的方法來識記呢？注意臉氵+主=注立+日+心=意月+僉=臉zhùyìliǎn理解“注意”這個詞語的意思。上課時我們要注意（聽講）。過馬路時我們要注意（車輛）。吃東西前我們要注意（洗手）?？偨Y：“注意”就是引起人們的重視，難怪狗熊每次通知前都要說“大家注意”呢！古白誰能把它們加上一筆變成新字呢？古+

=舌白+一=百ɡǔbái朗讀課文第1—6自然段。（1）生字回到了課文中，第1自然段生字最多，你能讀準確嗎？自由讀，指名讀，同桌讀。（2）同桌練讀第2—6自然段。（3）舉手讀第2—6自然段。指導書寫要上下結構上窄下寬，上面的“西”將撇和豎彎改成豎。yào連半包圍結構先寫內(nèi)，再寫外。要注意車和辶的筆順。lián鞏固字詞動物老虎狗熊通知注意一百遍舌頭鬼臉你能用上面的詞語簡單說說課文的主要內(nèi)容嗎？第2課時課文講解孩子們，動物王國要開大會了，老虎讓狗熊去通知大家開會，這是狗熊發(fā)布的第一次通知，誰來讀一讀？大家注意，動物王國要開大會，請你們都參加！大家注意，動物王國要開大會，請你們都參加！找出通知要素：事情——開大會參加人——大家再讀這句話，注意標點符號的停頓！聰明的小狐貍和你們一樣，發(fā)現(xiàn)了這則通知的問題，快讀讀1—6自然段，看看小狐貍是怎么說的吧！分角色表演朗讀小狐貍和狗熊之間的對話。大會就在明天開，你快去通知大家吧！怎樣讀好老虎的命令，誰來試著讀一讀。自主學習要求：狗熊接下來又發(fā)布了三則通知。請你先讀一讀第7—18自然段，再用橫線畫一畫狗熊接下來發(fā)布的三則通知，想一想哪一次通知小動物們會來參加大會呢？大家注意，動物王國要在明天開大會，請你們都參加！大家注意，動物王國要在明天上午八點開大會，請你們都參加！請注意啦！明天上午八點，在森林廣場開大會，請大家準時參加！哪一次通知，小動物們都會來參加大會呢？第四次。比較學習：第——弟再讀這四則通知，跟同桌討論討論：為什么第四次通知發(fā)布后，小動物們才準時參加大會呢？大家注意，動物王國要在明天開大會，請你們都參加！大家注意，動物王國要在明天上午八點開大會，請你們都參加！明天明天上午八點通知的時間越來越具體。大家注意，動物王國要在明天上午八點開大會，請你們都參加！請注意啦！明天上午八點，在森林廣場開大會，請大家準時參加！森林廣場在哪里開會呢？地點是森林廣場。這一次，大家都明白了。第二天上午，動物們都來到森林廣場，準時參加了大會。準時看來，把時間、地點說清楚很重要哦！課本后面的小泡泡給了我們多么重要的學習提示啊！同學們分組合作，佩戴頭飾分角色朗讀。以小組為單位演一演故事。說一說：你認為誰表演的最好，為什么。學寫通知今天，我們在動物王國收獲很多，同學們也總結了說清通知的好方法，下面讓我們來看一則通知，完成練習。通知4月22日上午8點，請各班參加運動會入場式的同學，在教學樓門前集合。少先隊大隊部4月20日時間：（）地點：（）參加人：（）事情：（）

通知人：（）

通知時間：（）指導書寫百第一筆是主筆，要寫得舒展。第三筆起筆位于橫中線，“日”的形狀方正，居中。橫