消化科常見病用藥-心內(nèi)科常規(guī)用藥-內(nèi)分泌科常用藥

消化科常見病用藥心內(nèi)科常規(guī)用藥內(nèi)分泌科常用藥消化科常見病用藥一、上消化道大出血（靜脈曲張性）-一暫禁食，液體控制在2OOO—2500ml,記24h尿量，肝功能損壞最嚴重的指標：PT+APTT延長.1、生長抑素類善寧：首劑O.lmgivO。1mg/支后0.3—0。6mg+5%Glucose500mlivodripQ12h最大可用12支/天思他寧：首劑250ugivlmg/支（14肽生長抑素）滴注過程不能中斷（〈5min）。后3mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用6支/天奧曲肽：首劑100ugiv慢八肽類生長抑素同類物然后以25-50ug/h持續(xù)靜滴2、血管加壓素類垂體后葉素:一天最大不超過40u,不適合用于高血壓，冠心病患者及孕婦。滴速過快可引起腹痛、腹瀉，BP升高，心律失常，心絞痛等副作用大，少用。呼吸科大咯血常用?？闪⑿拢海ㄈ瞻滨；嚢彼崽亓訅核兀┦讋?—2mgiv.1mg緩慢iv（〉5min否則易引起痙攣性腹痛）Q4—6h（3mg/支）3、洛賽克（losec）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h4、去甲腎配成8mg/100mlN.S30—50ml口服或者灌胃4—6小時5、護肝藥降黃古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250ml+VitK130mg（有黃疸時用）qd思美泰sig2/3+5%Glucose250mlqd//茵梔黃sig10ml*2/+10％Glucose250mlqd輸血指征：1、大量出血或反復出血不止o2.HR）120bpm；Hb〈60-70g/l.3、平臥位sBP〈70mmHg-輸血速度：sBP〈70mmHg輸400ml/30min；sBP〈50mmHg動脈輸血，當sBP〉80mmHg，調(diào)至正常速度40—60drips/min.醫(yī)囑：血型+交叉配血;輸血前全套,輸同型壓積紅2/4u；地塞米松5—10mgiv（出血，潰結(jié)時不用）/非那根12.5—25mgim輸血前15分鐘；NS100/250mlivdrip沖管用50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢iv//5%Glucose20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢iv（用于DM時）二、上消化道出血（非靜脈曲張性）1、生長抑素類善寧sig。0。1mgiv0。1mg/支然后0.3—0。6mg+5%Glucose500mliv。dripQ12h最大可用12支/天2、losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12h//奧西康（國產(chǎn)PPI）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h3、止血藥速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd-―暫禁食，液體控制在2000—3000ml-三、消化性潰瘍PPIlosecsig40mg+NS100mlivdripqd//奧西康（國產(chǎn)PPI）sig40mg+NS100mliv>dripqdH2RI高舒達（法莫替?。﹕ig40mg+NS100mliv。dripqd抗Hp三/四聯(lián)療法PPI或鉍劑抗菌藥物洛賽克（奧美拉唑）20mg克拉仙0.5蘭索拉唑30mg阿莫仙1.0耐信（埃索美拉唑）20mg甲硝唑0.4枸櫞酸鉍鉀240mg咲喃唑酮0.1選擇一種選擇兩種sigpobid7day胃潰瘍：再服用耐信（埃索美拉唑）20mghs6－8周十二指腸潰瘍：再服用耐信（埃索美拉唑）20mghs4－6周四、胃腸鏡檢查及息肉切除術(shù)前檢查：ECG,PT+APTT；胃鏡（晚8點以后禁食）；腸鏡（清晨4時喝電解質(zhì)粉）息肉切除后：小息肉不常規(guī)用藥，禁食4h息肉較大，有出血危險時：胃息肉：losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12h//奧西康（國產(chǎn)PPI）sig40mg+NS100mliv。dripQ12h速尼/迅刻0。2*2/3+5%Glucose250mliv。dripqd腸息肉：速尼/迅刻0。2*2/3+5%Glucose250mliv。dripqd（老年人慎用止血藥）圣諾安（奧硝唑）sig：100mlbid//圣迪鋒（加替沙星）sig：2支+5%Glucose250mlqd五、炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎，Crohn's病）：氨基水楊酸制劑,糖皮質(zhì)激素,免疫抑制劑注意預防中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生頗得斯安急性期1。0poqid1—2月后減量,1－2周減1。0最后達1.0/2。0/天維持1－2年圣諾安（奧硝卩坐）sig100mliv。dripbid乳酸菌素片2#potid賽霉安30g+地塞米松5mg+NS100ml保留灌腸qd六、有機磷中毒常規(guī)處理：告病重/危,吸氧,心電血壓監(jiān)護,禁食,急查肝功能、腎功能、電介質(zhì)，血常規(guī),尿常規(guī)補液：Ringer's（林格氏液）500ml//5%GlucoseinNS500ml。。。護肝：古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250mlqd；甘利欣sig50mg*3+5%Glucose250mlqd阿托品：sig：1mgivQ4h補鈣：50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢iv//5%Glucose20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢iv(用于DM時)低血糖：50%Glucose20mliv5%/10％Glucose500mlivdrip過敏：非那根(phenergan)25mgimst停用過敏藥物鹽酸異丙嗪止吐：胃復安10mgimst(甲氧氯普胺多巴胺受體阻滯劑)；VitB6100mgimst止痛：解痙靈100mgimst丁索東莨菪堿；654—210mgimst山莨亶堿抗膽堿藥對有機磷中毒處理方法的補充和修正：應盡快清除患者身上或體內(nèi)的毒物。脫去污染的衣物；清洗污染的皮膚；口服中毒者用清水反復洗胃、直至洗清為止；有條件時再用硫酸鈉導瀉。爭取時間盡早使用有機磷特效解毒藥，包括膽堿酯酶復活劑和抗膽堿藥阿托品。膽堿酯酶復活劑常用有解磷定，0.4緩慢靜注，繼之0。8?1.2稀釋后緩慢靜滴；或氯磷定,0。25緩慢靜注，繼之0.5?0.75稀釋后緩慢靜滴?？鼓憠A藥阿托品的使用上，1mgivq4h劑量偏小，首劑2mgivst。繼之1?2mgivq0。5h，若中毒中毒，使用頻率可更快，直至出現(xiàn)‘阿托品化'再調(diào)整劑量。其余關(guān)于有機磷中毒的處理同意樓上cantins所述.心內(nèi)科常規(guī)用藥擴冠藥：1、魯南欣康20mgbidpo/20—40mgivgttqd2、欣泰20mgbidpo3、異樂定(膠囊)50mg晨服4、異舒吉10mg(10mg/10ml/支)ivbr從1-2mg/h開始，予2-7mg/h維持(每20-30分鐘遞增2mg/h)每天總量80—100mg。適應癥：不穩(wěn)定性心絞痛，血管痙攣性心絞痛，急性心梗,急性左心衰和肺水腫5、消心痛5—10mgtidpo6、硝酸甘油0。5/#舌下含服/5-10mgivgttqd7、易順脈20mgbidpo8、硝酸戊四醇酯10mgtidpo二。合心爽/地爾硫卓15-30mgtidpo（合貝爽為針劑）1、用于室上速、快速房顫、房撲10mgiv3—5分鐘2、用于UA10mg+NS50mlivbr（l-5ug/kg。min）從3mg/h開始3、用于HT50mg+NS50mlivbr（5-15ug/kg.min）從5mg/h開始三.1、倍他樂克6.25mgbidpo用于急性心梗,5mg（5mg/支）iv每隔5分鐘可重復使用（連續(xù)3次）2、比索洛爾（博蘇）2。5—10mgqdpo3、阿替洛爾12。5-50mgqdpo4、卡維地洛（達利全）7.25-25mgqdpo（從3。125mgbid開始）四。速效救心丸5-10丸tidpo復方丹參滴丸5-10丸tidpo通心絡2-4#tidpo心可舒2-4#tidpo降壓藥：CCB1、心痛定10-20mgtidpo2、拜新同30mgqd-bidpo3、尼福達20mgbidpo4、落普思（尼群地平）10mgqd—bidpo5、絡活喜（安氯地平）5mgqd-bidpo6、施慧達（國產(chǎn)安氯地平）2。5-5mgqd-bidpo7、波依定（非洛地平）5mgqd-bidpo8、佩爾（尼卡地平10mg/10ml/支）10mg+NS40mlivbr（0.5-6ug/kg.min）二。ACEI1、卡托普利12。5—25mgtidpo2、開博通12。5-25mgbid—tidpo3、依那林（依拉普利）20mgqdpo4、洛汀新（貝那普利）10mgqdpo5、雅施達（培垛普利）4mgqdpo6、蒙諾（福辛普利）10mgqdpo7、帝益洛（賴諾普利膠囊）10mgqdpo8、一平蘇（西拉普利）2。5mgqdpoARB1、安博維（依貝沙坦）150mgqdpo2、代文（纈沙坦）80T60mgqdpo3、科索亞（氯沙坦）50T00mgqdpo4、海捷亞（氯沙坦50mg+雙克12.5mg）1-2#qda-blocker1?高特靈（特拉唑嗪）1mg晨服（合并有前列腺肥大者尤為合適）2。酚妥拉明5mg（10mg/1ml/支）40mg+NS36mlivbr從1-2mg/h開始，予7T0mg/h維持烏拉地爾（壓寧定25mg/10ml/支）25—50mgiv后，50mg+NS40mlivbr從1-2mg/h開始，予7-10mg/h維持，監(jiān)測血壓變化，不超過48小時硝普鈉50mg+NS50mlivbr從1mg/h開始，予2-5mg/h維持，監(jiān)測血壓變化。硝酸甘油5-10mg+GS/NS250mlivgttqd拉貝洛爾（25mg/2ml/支）25—50mg+GS20mliv20min后，以1-4mg/min靜滴主要用于嗜鉻細胞瘤患者和妊娠時急癥高血壓的治療。倍他樂克12。5—50mgbidpo壽比山（鈉催離、吲噠帕胺）2。5mgqdp。類似于噻嗪類的利尿劑，并有CCE、擴張外周靜脈作用，對血脂的影響較小，但更易引起低血鉀?起始用量1。25mgqd，服藥4周后達到最大降壓效果。阿米洛利不影響醛固酮的活性，有利于保鎂。2.5—10mgqd?Po2小時內(nèi)起效，作用維持6—12小時?？寡“?、抗凝藥：1、腸溶阿司匹林75mgqdpo2、拜阿司匹林100mgqdpo3、巴米爾（水溶泡騰阿司匹林）0.25—0。5mgqdpo（第一、二天）4、華法林2。5—10mgqd—bidpo5、波立維75mgqdpo6、肝素鈉12500u+NS5040mlivbr從600—800u/h開始（檢測ACT在200-300秒之間）7、海普寧5000uihq12h8、速避凝0.4mlihq12h9、克塞0.4mlihq12h10、阿惜單抗替羅非班降血脂藥：一。他汀類1、來適可（氟伐他?。?0—40mgqn2、舒降之（辛伐他?。?0—40mgqn3、普伐他?。腊贅锋?zhèn)）10mgqn4、普拉固10mgqn5、立普妥（阿托伐他?。?0mgqn二。貝特類11、立平之（非諾貝特）0.2qn2、諾衡（吉非貝齊）0。6bid三。其他脂必妥、彈性酶片、深海魚油、多烯康、絞股蘭總皂苷膠囊、阿昔莫司營養(yǎng)心肌藥：1、能氣朗（輔酶Q10）10ugtidpo2、萬爽力（曲美他嗪）20—40mgtidpo3、黃芪20-40ml+NS250mlivgttqd4、二磷酸果糖10.0ivgttqd抗心律失常藥：1、可達龍（胺碘酮0。2/#,150mg/支）口服:0.2tid5—7天，0.2bid5—7天，0.2qd/qod維持靜脈：75mg+GS/NS20mliv慢，后300mg+GS/NS54mlivbr前6小時1mg/min,6小時后0.5mg/min維持.負荷量800—1200mg/日。24小時總量〈1200mg。根據(jù)血壓、QTc間期（不超過25％），可改為口服藥維持。2、普羅帕酮（心律平）主要用于陣發(fā)性室上速發(fā)作、非心肌梗死和心功能不全患者的室性早搏的治療，以及房顫的預防。50mg/＃50—150mgtidpo70mg/支35—70mg+GS/NS20mliv慢（10mg/min）副作用：3、慢心律100mg/＃100mgtidpo4、維拉帕米（異搏定）主要用于終止陣發(fā)性室上速發(fā)作.5mg/支5-10mg+GS/NS20mliv慢（5—10min），如無反應，15min后可重復給藥5mg/min-5、艾司洛爾（100mg/支）用于快速房顫或房撲緊急控制心室率O25mg+GS/NS20mliv（〉1min）,后從0.05mg/kg。minivbr,5分鐘后無效可加至0.1mg/kg°min，—定〈0.2mg/kg.min,連續(xù)靜滴不超過48小時。注意監(jiān)測血壓、心率。利多卡因先予l.Omg/kg負荷量，3—5min內(nèi)iv,后l—2mg/minivbr.若無效，5—10min內(nèi)可重復負荷量，但一小時內(nèi)最大用量限在200—300mg以內(nèi)，連續(xù)應用24-48小時。若高齡、肝功能障礙、低排狀態(tài)，維持量減半。內(nèi)分泌科常用藥一、磺脲類（SUs）：餐前30min口服第一代：主要有①甲苯磺丁脲（甲糖寧）；②氯磺丙脲（特泌胰）：同時具有抗利尿作用主要用于治療尿崩癥。第二代：一般口服藥的最大劑量為6片。優(yōu)降糖：格列本脲2。5mg/片開始從小劑量開始，1。25—2.5mgbid美吡達、滅糖尿:格列吡嗪5mg/片瑞易寧（控釋片）sig：5mgbid-tid達美康：格列齊特80mg/片最大劑量320mgsig：40-80mgbid尤其適合用于合并微血管病變者。糖適平：格列喹酮30mg/片sig:15—30mgbid—tid適用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病腎病的患者，是目前此類藥物中唯一的一種從腎臟排泄的藥物。亞莫利:格列美脲2mg/片（長效）sig：1mg/2mg/4mgp.oq.d不良反應：1.胃腸不適：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉；2.粒細胞減少；3。膽汁淤積性黃疸及肝損害；4。持久的低血糖癥.二、雙胍類：餐后服尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者。1。二甲雙胍：甲福明，降糖片（0。25/片）sig:O。25bid-tid,格華止（0。85/片）sig：0.85q。d苯乙雙胍：目前已經(jīng)很少應用.不良反應:1.胃腸反應：惡心，嘔吐，厭食等.2。乳酸血癥:主要由苯乙雙胍引起；3。低血糖反應.三、a—葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）:進餐時嚼服拜糖平、卡博平:阿卡波糖50mg/片sig：50—100mgtid是治療T2DM肥胖患者的首選藥之一，一般不用于〈18歲患者.不良反應:1.主要是胃腸反應：胃腸脹氣等;2。過敏反應。四、格列酮類：(TED)塞唑烷二酮胰島素增敏劑文迪雅：羅格列酮RSG4mg/片sig：4mgp。oq.d尤其適用于高胰島素血癥,胰島素抵抗的T2DM，可以跟雙胍類，AGI聯(lián)用.2。艾汀:吡格列酮15mg/片sig：15-30mgp。oq.d副作用：頭痛，浮腫，貧血.浮腫病人慎用.五、非磺脲類促胰島素分泌劑：餐前15－30分鐘服用,與二甲雙胍有協(xié)同作用。諾和龍:瑞格列奈適用于T2DM，可降低餐后及口