頸動(dòng)脈CT和MR血管造影與其臨床應(yīng)用課件

頸動(dòng)脈CT及MR血管造影及其臨床應(yīng)用頸動(dòng)脈CT及MR血管造影及其臨床應(yīng)用1T1WIT2WI病例YBZ，男性，69歲。右側(cè)肢體麻木20天。MR顯示左側(cè)大腦半球多發(fā)性出血性腦梗塞。？栓子的來(lái)源T1WIT2WI病例2T1WI，左頸內(nèi)動(dòng)脈>70%狹窄斑塊表面不規(guī)則，與

1）內(nèi)容物脫落形成潰瘍；2）繼發(fā)血栓有關(guān)T1WI，左頸內(nèi)動(dòng)脈>70%狹窄3簡(jiǎn)介缺血性腦血管病是中老年人常見(jiàn)病，致殘率高、死亡率高約23%的腦梗塞歸因于頸動(dòng)脈病變簡(jiǎn)介缺血性腦血管病是中老年人常見(jiàn)病，致殘率高、死亡率高4頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病的關(guān)系造成動(dòng)脈狹窄、腦血流灌注減少斑塊脫落造成血管分支的栓塞CarotidarteryICAECACCAEmbolism頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病的關(guān)系造成動(dòng)脈狹窄、腦血流5Multiple(acute)ischemicfociDWIMultiple(acute)ischemicfoci6頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的

形態(tài)學(xué)及影像評(píng)價(jià)斑塊大小與頸動(dòng)脈狹窄程度斑塊的表面形態(tài)光滑、粗糙（纖維帽狀態(tài)）斑塊的內(nèi)容物特性脂質(zhì)性纖維增生鈣化斑塊內(nèi)出血頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的

形態(tài)學(xué)及影像評(píng)價(jià)斑塊大小與頸動(dòng)脈狹窄程7頸動(dòng)脈狹窄程度

a

bNASCET標(biāo)準(zhǔn)

(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial)

狹窄程度＝（b－a）/b×100％頸動(dòng)脈狹窄程度abNASCET標(biāo)準(zhǔn)8CTA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)CTA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)9CTA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)對(duì)比劑流率掃描條件參數(shù)掃描范圍掃描延遲時(shí)間后處理技術(shù)CTA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)對(duì)比劑10鈣化對(duì)狹窄判斷的影響鈣化對(duì)狹窄判斷的影響11AxialAxial12動(dòng)脈閉塞動(dòng)脈閉塞13ChenCJ,etal.Stroke2004ChenCJ,etal.Stroke200414雙源螺旋CTA評(píng)價(jià)斑塊鈣化的頸動(dòng)脈狹窄*對(duì)18個(gè)（13患者）斑塊鈣化的狹窄血管進(jìn)行雙源螺旋CTA（DECTA）掃描（140kV和80kV)，并行鈣化斑塊去除處理，同時(shí)進(jìn)行DSA檢查結(jié)果顯示由于鈣化的存在，傳統(tǒng)CTA僅能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)5個(gè)血管的狹窄程度而使用DECTA掃描加鈣化斑塊去除處理顯示的血管狹窄程度、分級(jí)與DSA結(jié)果高度一致，敏感性和特異性分別為100%和92%。研究表明DECTA結(jié)合可以準(zhǔn)確分析鈣化的頸動(dòng)脈狹窄情況

*

UotaniK,WatanabeY,HigashiM,etal.Dual-energyCTheadboneandhardplaqueremovalforquantificationofcalcifiedcarotidstenosis:utilityandcomparisonwithdigitalsubtractionangiography.EurRadiol2009雙源螺旋CTA評(píng)價(jià)斑塊鈣化的頸動(dòng)脈狹窄*對(duì)18個(gè)（13患者）15MR對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)非對(duì)比劑增強(qiáng)MRA時(shí)間飛躍法（Time-of-FlightMRA,TOF）相位對(duì)比法（PhaseContrastMRA,PC）對(duì)比劑增強(qiáng)MRA(CEMRA)MR對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)非對(duì)比劑增強(qiáng)MRA162DTOF

3DPCCECEMR對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)2DTOF3DPCCECEMR對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)17頸動(dòng)脈CT和MR血管造影與其臨床應(yīng)用課件18TOFMRA

信號(hào)的強(qiáng)弱與TR及成像容積內(nèi)流體的流速相關(guān)。TOFMRA信號(hào)的強(qiáng)弱與TR及成像容積內(nèi)流體的流19MOTSA及斜坡采樣MOTSA20PC(相位對(duì)比)MRA原理利用流動(dòng)造成的相位移動(dòng)來(lái)區(qū)別血流和靜態(tài)組織將RF脈沖作用于興趣容積2次采樣:應(yīng)用強(qiáng)度相同方向相反的梯度磁場(chǎng)相位移動(dòng)的大小與流速成正比PC(相位對(duì)比)MRA原理利用流動(dòng)造成的相位移動(dòng)來(lái)區(qū)別血流21PCMRA

PCMRA222DPCMRA(應(yīng)用)顯示血流的方向和流速采用不同VENC檢出AVMs和動(dòng)脈瘤中的慢血流評(píng)價(jià)門(mén)靜脈和肝靜脈解剖斜位成像及作為3DPCMRA的定位像快速了解興趣血管流速情況2DPCMRA(應(yīng)用)顯示血流的方向和流速23左鎖骨下動(dòng)脈狹窄致盜血綜合征：1）判斷血流方向；2）測(cè)定流速。左鎖骨下動(dòng)脈狹窄致盜血綜合征：1）判斷血流方向；2）測(cè)定流速24對(duì)比增強(qiáng)MRA使用極短TR與極短TE的梯度回波序列（需要強(qiáng)大的梯度硬件）TR<5ms,TE<2ms時(shí)，各種組織的縱向磁化恢復(fù)幅度很少，即使T1值較短的脂肪組織，其信號(hào)強(qiáng)度也很小。CE-MRA-DSA對(duì)比增強(qiáng)MRA使用極短TR與極短TE的梯度回波序列（需要強(qiáng)大25CEMRA的優(yōu)點(diǎn)1.幾乎消除常規(guī)MRA的運(yùn)動(dòng)和流動(dòng)相關(guān)偽影2.成像層面內(nèi)的血管顯示良好,減少成像層面3.減少成像掃描時(shí)間(from5minutesto20-30seconds)CEMRA的優(yōu)點(diǎn)1.幾乎消除常規(guī)MRA的運(yùn)動(dòng)和流動(dòng)相關(guān)偽26

CEMRA

的臨床應(yīng)用(頸部)CEMRA的臨床應(yīng)用(頸部)27

Pre-CEAGated2DTOFMRAPre-CEAGd-enhancedMRAPost-CEAGated2DTOFMRAPost-CEAGd-enhancedMRA34例2DTOF、CEMRA和DSA對(duì)照研究1CEMRA與DSA近似2對(duì)重度狹窄，TOFMRA仍可較準(zhǔn)確地分級(jí)3對(duì)輕至中度狹窄，TOF法常會(huì)高估狹窄地程度Pre-CEAGated2DTOF28CTAvsMRA放射線(xiàn)掃描時(shí)間對(duì)比劑鈣化影響MR禁忌CTAvsMRA放射線(xiàn)291早期由于外彈力膜代償性向外擴(kuò)張，管腔大小無(wú)明顯變化。2當(dāng)斑塊面積增加至約占血管橫截面積的40％時(shí)，管腔開(kāi)始逐漸狹窄1早期由于外彈力膜代償性向外擴(kuò)張，管腔大小無(wú)明顯變化。30頸動(dòng)脈CT和MR血管造影與其臨床應(yīng)用課件31

1）纖維帽薄弱

2）壞死中心大

3）炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

4）新生血管結(jié)構(gòu)增多

5)斑塊內(nèi)出血

6）鄰近管腔的鈣化calciumlipidcorefibrouscaphemorrhageneovasculature斑塊不穩(wěn)定的原因calcium斑塊不穩(wěn)定的原因32管腔狹窄程度并不是判斷預(yù)后的最佳方法NASCET（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial)1991,1995報(bào)告認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈>70%的患者，手術(shù)較內(nèi)科治療遠(yuǎn)期效果好但只能預(yù)測(cè)1/4有癥狀患者和1/10無(wú)癥狀患者相當(dāng)多>70%狹窄的病人長(zhǎng)期無(wú)梗塞出現(xiàn)，而部分<70%甚至50%狹窄的病人卻有梗塞表現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊是否穩(wěn)定是其中的重要原因管腔狹窄程度并不是判斷預(yù)后的最佳方法NASCET（North33CTA對(duì)斑塊表面形態(tài)和內(nèi)容物特性的評(píng)價(jià)CTA對(duì)斑塊表面形態(tài)和內(nèi)容物特性的評(píng)價(jià)34頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學(xué)斑塊的表面形態(tài)光滑、粗糙斑塊的內(nèi)容物特性脂質(zhì)性纖維增生鈣化斑塊內(nèi)出血新生血管頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學(xué)斑塊的表面形態(tài)35CarotidPlaquebyCTA-1方法:9例頸動(dòng)脈手術(shù)患者,23層圖像斑塊病理脂核大小出血纖維化程度、潰瘍、鈣化、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)纖維帽厚度CTA斑塊大小、分布相對(duì)密度(relativetomuscleandfatdensity)鈣化潰瘍：斑塊表面不規(guī)則OliverTB,etal.

AJNR1999;20:897-901.CarotidPlaquebyCTA-1方法:Ol36CarotidPlaquebyCTA-1結(jié)論:CTA可以較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)管腔組織學(xué)表現(xiàn)與CTA之CT值之間有一定關(guān)系預(yù)測(cè)斑塊的穩(wěn)定性潰瘍并不能準(zhǔn)確地判斷OliverTB,etal.

AJNR1999;20:897-901.CarotidPlaquebyCTA-1結(jié)論:Ol37CarotidPlaquebyCTA-2方法:55手術(shù)患者,165層面取3層對(duì)比:5mmbeloworabovebif,andbif單排CTA評(píng)價(jià)斑塊密度潰瘍WalkerLJ,etal.

Stroke.2002Apr;33(4):977-81.CarotidPlaquebyCTA-2方法:Wa38潰瘍CTA檢出潰瘍的敏感性為60%，特異性為74%2mmvs5um組織學(xué)檢出的潰瘍與CTA低密度斑塊之間有一定的關(guān)系說(shuō)明脂質(zhì)成分越多，纖維帽破裂的可能性增加。潰瘍CTA檢出潰瘍的敏感性為60%，特異性為74%39CarotidPlaquebyCTA-2結(jié)論斑塊內(nèi)含脂質(zhì)成分增多，CT值下降單排螺旋CT對(duì)斑塊密度的分析并不能對(duì)斑塊內(nèi)容物定性提高準(zhǔn)確的信息CT檢出潰瘍的能力不高CT表現(xiàn)的密度均勻斑塊并不說(shuō)明斑塊組織學(xué)上也是均勻的Single-sliceCTangiography

不能準(zhǔn)確地判定斑塊內(nèi)容物CarotidPlaquebyCTA-2結(jié)論40潰瘍潰瘍41CT值對(duì)斑塊內(nèi)容物的判斷CT值對(duì)斑塊內(nèi)容物的判斷42LYQ,M/75y第一次右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊（出血）

32m

20m

斑塊破裂左側(cè)肢體癥狀頻繁；右側(cè)大腦半球多發(fā)小缺血灶男性，75歲左側(cè)肢體TIA癥狀24天頸動(dòng)脈斑塊大小及內(nèi)容物第一次，左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊LYQ,M/75y第一次32m20m頸動(dòng)脈斑43頸動(dòng)脈MR成像TOFT1WT1W+CPDWT2W頸動(dòng)脈MR成像TOFT1WT1W+CPDWT2W44MRI長(zhǎng)軸黑血掃描技術(shù)(BB-MR)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)和分布*對(duì)68個(gè)頸動(dòng)脈進(jìn)行了以分叉為中心的MRI長(zhǎng)軸黑血掃描和DSA對(duì)照檢查結(jié)果顯示，BB-MR較DSA更能全面顯示斑塊范圍（88.2%），不僅可以無(wú)創(chuàng)的評(píng)價(jià)作為腦卒中危險(xiǎn)因素的斑塊，還可以為血管成形術(shù)對(duì)斑塊進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估*

YoshidaK,EndoH,SadamasaN,etal.Evaluationofcarotidarteryatheroscleroticplaquedistributionbyusinglong-axishigh-resolutionblack-bloodmagneticresonanceimaging.JNeurosurg2008;109:1042-1048MRI長(zhǎng)軸黑血掃描技術(shù)(BB-MR)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)和分布45纖維帽和脂質(zhì)核T1WI+cT1WITOF***JVacbT1WI+cJVJVJVCirculation2005,11纖維帽和脂質(zhì)核T1WI+cT1WITOF***JVacb46T1WIT2WIPDWITOF

Mallory’sTrichrome*VI期

復(fù)雜斑塊--出血

（Complicatedplaque）T1WIT2WIPDWITOFMallory’sT47鈣化鈣化48纖維成分纖維成分49CTAvsMRI

CTAvsMRI50對(duì)比劑增強(qiáng)前后CTCT+cCTvalue(HU):1=29(23~33);2=45(38~53);3=54(45~67)CTvalue(HU):1=23(19~29);2=315(303~321);3=58(48~64)CT+cCT對(duì)比劑增強(qiáng)前后CTCT+cCTvalue(HU):C51脂質(zhì)核及纖維帽?CT+cT1WI+cT2WIT1WIPDWITOF脂質(zhì)核及纖維帽?CT+cT1WI+cT2WIT1WIPD52出血CT+cCTT1WIT2WIPDWITOF出血CT+cCTT1WIT2WIPDWITOF53Takayaetal,Circulation2005;111:2768ABCCABifICAECAT1WT1WBaseline18months斑塊內(nèi)出血刺激斑塊進(jìn)展Takayaetal,Circulation200554CT+cCT+cT1WIT1WISurfacecalcificationassociatedhemorrhage.MRcandetectit,butCTcan’t鈣化?出血CT+cCT+cT1WIT1WISurfacecalc55圖像分析斑塊類(lèi)型分析形態(tài)：不規(guī)則形(a)、大片狀(b)部位：中央型(2、3)、邊緣型（1、4）ab圖像分析斑塊類(lèi)型分析ab56表面鈣化與斑塊內(nèi)出血鈣化類(lèi)型與斑塊內(nèi)出血的關(guān)系不規(guī)則鈣化組伴斑塊內(nèi)出血的幾率顯著高于大片狀鈣化組(P＝0)邊緣鈣化組較中央鈣化組更易伴斑塊內(nèi)出血（P=0.028）

結(jié)論：表面鈣化是斑塊不穩(wěn)定的重要因素之一，容易導(dǎo)致斑塊內(nèi)出血和潰瘍形成表面鈣化的類(lèi)型、部位對(duì)斑塊的穩(wěn)定性有重要影響表面鈣化與斑塊內(nèi)出血鈣化類(lèi)型與斑塊內(nèi)出血的關(guān)系結(jié)論：57美國(guó)心臟協(xié)會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)

AHAClassification

I期--初始病變（InitialLesion）

II期--脂紋（FattyStreak）

III期--過(guò)渡期病變（IntermediateLesion）

IV期--粥樣瘤（Atheroma）

V期--纖維粥樣瘤（Fibroatheroma）

VI期--復(fù)雜病變（潰瘍、出血等）

（ComplicatedLesion）

VII期--鈣化性病變（CalcificLesion）

VIII期--纖維性病變（FibroticLesion）美國(guó)心臟協(xié)會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)

AHAClassification58MR

頸動(dòng)脈斑塊分期Cohen’sKappa值=0.74,說(shuō)明MRI分期和AHA組織學(xué)分期有很好的一致性。CaiJM,etal.Circulation2002,9MR頸動(dòng)脈斑塊分期Cohen’sKappa值=0.7459MR定量纖維帽和脂質(zhì)核T1WI+cT1WITOF***JVacbT1WI+cJVJVJVacbT1WI+cJVCaiJM,etal.Circulation2005,11MR定量纖維帽和脂質(zhì)核T1WI+cT1WITOF***J60結(jié)果PearsonCorrelationAnalysis(r=0.85;P<0.001)結(jié)果PearsonCorrelationAnaly61斑塊大小的CT/MR對(duì)比MRICTA斑塊大小的CT/MR對(duì)比MRICTA62結(jié)果CTA和高分辨MRI

相關(guān)性良好MeasurementsMean±SDDifference(CTA-MRI)PearsonCorrelationMRI(N=170)CTA(N=170)Mean(bias)SD(precision)OWBArea(mm2)91.1±29.491.2±30.70.165.710.98LumenArea(mm2)74.4±29.980.3±34.34.471.440.99WallArea(mm2)61.2±21.156.9±22.2-4.315.730.96結(jié)果CTA和高分辨MRI相關(guān)性良好Mean±S63斑塊的高分辨CT管腔和斑塊大小－－－－－－－Yes纖維帽狀態(tài)－－－－－－－－－No內(nèi)容物鈣化－－－－－－－－－－－－－Yes脂質(zhì)核－－－－－－－－－－Yes/No纖維成分－－－－－－－－－Yes/No出血－－－－－－－－－－－No斑塊的高分辨CT管腔和斑塊大?。璝es64隱匿性頸動(dòng)脈斑塊破裂TOFT1WIT1WI+CPDWIT2WIM/81yPlaqueintheleftcommoncarotidarteryFirsttime隱匿性頸動(dòng)脈斑塊破裂M/81yFirsttime65TOFT1WIT1WI+CPDWIT2WI24thmonth

出血、血栓24thmonth出血、血栓66TOFT1WIT1WI+CPDWIT2WI70thmonth

出血、富含新生血管的纖維組織及光滑表面70thmonth出血、富含新生血管的纖維組織及光滑表面67China-E36154TOFT1T2T1-CEPD薄纖維帽China-E36154TOFT1T2T1-CEPD薄纖維帽68T1WTOF

T2WCE-T1W薄纖維帽系列觀(guān)察Fibrouscaprupture–10monthfollowupBCChu,etal.CirculationT1WTOFT2WCE-T1W薄纖維帽系列觀(guān)察Fibrou69M/65,leftside

3mmthickness1mmintervalT1WI2mmthickness0or2mminterval隨診M/65,leftside3mmthickness70纖維帽狀態(tài)與臨床癥狀的關(guān)系95%CI3,2101,104---23101ORforSx70%50%9%%w/Sx破裂纖維帽薄纖維帽厚纖維帽CapStatusp=0.001Mann-Whitneytestfo