臨床藥學(xué)現(xiàn)狀

本院臨床藥學(xué)現(xiàn)狀，重要用藥問(wèn)題的討論

臨床藥學(xué)室臨床藥學(xué)的概念以病人為中心，以合理用藥為目的。提供個(gè)體化給藥方案和精準(zhǔn)化服務(wù)。重點(diǎn)研究藥物及其制劑與人體相互作用的特點(diǎn)和規(guī)律；闡明藥物的治療作用及不良反應(yīng)，并據(jù)此制定患者臨床治療的最佳用藥方案；臨床藥學(xué)就像給房屋精裝修。原來(lái)的醫(yī)院藥學(xué)就是簡(jiǎn)裝。臨床藥學(xué)的發(fā)展歷程我國(guó)臨床藥學(xué)制度在上世紀(jì)八十年代就已經(jīng)試行。在2010年恢復(fù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的時(shí)候，寫(xiě)入醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)范圍推廣。目前二級(jí)以上醫(yī)院都在開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。臨床藥學(xué)檢查也嚴(yán)格了些。4．15．7配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。三甲標(biāo)準(zhǔn)要求4．15．7．1開(kāi)展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。

C1．有根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，建立臨床藥師制，為臨床合理用藥提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。C2．在藥學(xué)部門(mén)設(shè)置臨床藥學(xué)科（室），由副主任藥師及以上人員負(fù)責(zé)，有工作制度和崗位職責(zé)。C3．以適當(dāng)?shù)男问綖槿横t(yī)務(wù)人員提供適時(shí)的藥物相關(guān)信息和咨詢服務(wù)，將藥品信息分析作為醫(yī)院藥品遴選的參考。C4．藥師應(yīng)審核處方和用藥醫(yī)囑適宜性，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育、指導(dǎo)安全用藥。B1．開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，定期向藥事管理組織報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果與用藥分析。

B2．結(jié)合臨床開(kāi)展藥學(xué)科研工作，有計(jì)劃、檢查和總結(jié)。

A1．進(jìn)行個(gè)體化給藥方案的研究與監(jiān)測(cè)，有計(jì)劃、檢查和總結(jié)，有臨床藥學(xué)工作記錄和持續(xù)改進(jìn)措施。A2．臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作。4．15．7．2按規(guī)定配置臨床專(zhuān)職藥師。

c1．臨床藥師具備高等學(xué)校藥學(xué)院系臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或藥學(xué)專(zhuān)業(yè)全日制本科及以上學(xué)歷，并經(jīng)畢業(yè)后教育或在職崗位培訓(xùn)后，進(jìn)入臨床藥師工作崗位。C2．有臨床藥師培養(yǎng)計(jì)劃，并納入醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員培養(yǎng)計(jì)劃。C3．配備5名以上臨床藥師，全職專(zhuān)科從事臨床藥物治療工作。至少在4類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用中設(shè)有臨床藥師，其工作至少覆蓋4個(gè)以上臨床專(zhuān)業(yè)科室。C4．臨床藥師按有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時(shí)間≥85%。B1．每100張病床與臨床藥師配比≥0．6。B2．在六類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用中設(shè)有臨床藥師，其工作范圍至少覆蓋六個(gè)以上臨床專(zhuān)業(yè)科室。A1．每100張病床與臨床藥師配比≥0．8。A2．有臨床藥師與臨床醫(yī)師協(xié)作機(jī)制，提高合理用藥水平。4．15．7．3臨床藥師按其職責(zé)、任務(wù)和有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療。C1臨床藥師按相關(guān)規(guī)定專(zhuān)職專(zhuān)科直接參與用藥相關(guān)的臨床工作，在選定專(zhuān)業(yè)的臨床科室參加日常性藥物治療工作。C2開(kāi)展藥學(xué)查房，對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)和建立藥歷，且工作記錄完整。C3參加病例討論，提出用藥意見(jiàn)和個(gè)體化藥物治療建議。C4．參加院內(nèi)疑難重癥會(huì)診和危重患者的救治。C5審核本人參與的專(zhuān)科病房（區(qū)）患者用藥醫(yī)囑，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，有干預(yù)記錄.C6定期為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥培訓(xùn)和咨詢服務(wù)。C7．對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)安全用藥。B1．每位臨床藥師有對(duì)患者進(jìn)行用藥教育的記錄，視患者情況修正其不當(dāng)用藥行為。B2．每位臨床藥師有重點(diǎn)患者用藥的藥歷，體現(xiàn)本人用藥分析能力和對(duì)患者實(shí)施持續(xù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的過(guò)程。

本院臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展“三甲”里臨床藥學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)很“高”,我院遠(yuǎn)未達(dá)到。實(shí)際上全國(guó)達(dá)標(biāo)的也少，大多在奮斗的“路上”。并非核心條款，兩次“三甲”專(zhuān)家檢查都還未涉及這條款。只涉及了抗菌藥物的合理使用，包括處方病歷點(diǎn)評(píng)和一類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物點(diǎn)評(píng)。第一階段：尋找突破口起初下過(guò)多個(gè)科室，并不被待見(jiàn)。于是想找個(gè)突破口，所以決定先重點(diǎn)查房神經(jīng)康復(fù)科，與醫(yī)護(hù)搞好關(guān)系，像本科同事一樣的關(guān)系（與三甲標(biāo)準(zhǔn)4.15.7.2.C4同）。臨床藥師不是指手畫(huà)腳地要求醫(yī)師用藥，而是協(xié)助醫(yī)生合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。通常我們是找到資料，以理?yè)?jù)爭(zhēng)。優(yōu)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，現(xiàn)在神經(jīng)康復(fù)科的醫(yī)生經(jīng)常主動(dòng)找我談病情，解決用藥的問(wèn)題。缺但未形成系統(tǒng)化，并未掌控全科患者的用藥，醫(yī)囑審核未落實(shí)，進(jìn)展也比較慢。第二階段：擴(kuò)大到全院本院是康復(fù)專(zhuān)科，病情特點(diǎn)：多臥床癱瘓，多神經(jīng)損傷，多有心血管疾?。灰装l(fā)肺部感染，心血管疾病，尿路感染。因此建議我院臨床藥學(xué)重點(diǎn)在抗感染專(zhuān)業(yè)和心血管專(zhuān)業(yè)。定專(zhuān)業(yè)好于定科室。（臨床藥師培訓(xùn)是分專(zhuān)業(yè)的，如抗感染，心血管，呼吸內(nèi)科，ICU專(zhuān)業(yè)，抗腫瘤，兒科等）立足ICU科，擴(kuò)大到全院。第三階段：培訓(xùn)、論文和課題自制課件，公開(kāi)授課培訓(xùn)。(前提是把我們自己先培訓(xùn)了）促醒藥——我院的重點(diǎn)用藥是寫(xiě)論文和做課題的好素材甚至可以作為新藥的臨床試驗(yàn)研究項(xiàng)目臨床藥師是怎么工作(用藥）的？??首先：選藥

1.查看患者的基本生理狀態(tài)，重要是肝功能腎功能；

（查房記錄)2.醫(yī)生的診斷是否明確，是否有抗菌藥臨床使用指證；(合理用藥，抗菌藥合理使用）3.是否與患者正在使用的藥物有相互作用（協(xié)同與拮抗）??然后，制定給藥方案（個(gè)體化給藥，藥歷）1.預(yù)期治療效果，分時(shí)段分階段評(píng)估藥物療效。（藥物評(píng)價(jià)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)）2.預(yù)期不良反應(yīng)，如何避免不良反應(yīng)。（不良反應(yīng)報(bào)告分析，安全用藥）??最后，患者出院（用藥教育）問(wèn)題一：我院門(mén)診處方門(mén)診處方合格率低

我們門(mén)診夜班值班的藥師，每天必做的日常工作就是把當(dāng)天的處方分為合格處方和不合格處方。

不合格處方數(shù)量差不多占三分之一，分裝不同箱子。

裝合格處方的箱子供檢查用，檢查前還得再挑一遍。

三級(jí)醫(yī)院處方合格率要求≥95%，我院實(shí)際合格率在80%左右。問(wèn)題一：我院門(mén)診處方不合格原因特點(diǎn)特點(diǎn)一：不規(guī)范處方明顯多，占半。（1-12）.普通處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況超30天，未加緣由說(shuō)明的;特點(diǎn)二：自費(fèi)處方不合格率明顯高于醫(yī)保處方。特點(diǎn)三：仍有少部分無(wú)明顯臨床指征或臨床指證不明確，使用抗菌藥物的。問(wèn)題二：一類(lèi)切口預(yù)防用抗菌藥點(diǎn)評(píng)一類(lèi)切口預(yù)防用抗菌藥物點(diǎn)評(píng)得分很低，總分110分，多是30分。主要問(wèn)題：1.使用比例高小于30%得20分，大于50%得0分，我院多大于50%；2.品種選擇不合理