膿毒癥液體治療急診專家共識(shí)課件整理

膿毒癥液體治療急診專家共識(shí)聰明出于勤奮，天才在于積累膿毒癥液體治療急診專家共識(shí)膿毒癥液體治療急診專家共識(shí)聰明出于勤奮，天才在于積累916膿毒癥液體治療急診專家共識(shí)定義膿毒癥被定義為“由感染引起的生理學(xué)、病理學(xué)以及生物化學(xué)異常的臨床綜合征”或“機(jī)體對(duì)感染反應(yīng)失控而引起的致死性器官功能不全”。膿毒癥休克則是由“膿毒癥引發(fā)的循環(huán)、細(xì)胞或代謝異常,并由此造成病死率增加”的臨床狀態(tài)。EvaluatingIndexabouttheTeachingAcademicAccomplishmentofTeachersintheArmyProfessionalCollegesQIXinzhan，LIGuiyan，JIARuifeng（NavySubmarineAcademy，Qingdao，Shandong266042）AbstractTheteachingacademicaccomplishmentofteachersintheArmyProfessionalCollegesistheknowledgeandcapabilitytoformspecificinposteducationpractice.Itisthekeytoimprovetheteachingacademicliteracyoftheprofessionalcollegeteachersthatcarryouteffectivenesstest.Toprovideguidancefortheevaluationwork，wefoundthestandardofevaluationandconstructtheprocessmodelbyAnalysisknowledgeelements，academicteachingability，workingpractice，teachingresearchandgrowingfactors.歐內(nèi)斯特·博耶于1990年在《學(xué)術(shù)水平的反思》這一報(bào)告中，對(duì)學(xué)術(shù)內(nèi)涵進(jìn)行了重新詮釋。他在該報(bào)告中提出，學(xué)術(shù)包括四個(gè)各不相同而又相互重疊的領(lǐng)域，即發(fā)現(xiàn)的學(xué)術(shù)、綜合的學(xué)術(shù)、應(yīng)用的學(xué)術(shù)和教學(xué)的學(xué)術(shù)。其中，教學(xué)學(xué)術(shù)即傳播知識(shí)的學(xué)術(shù)，是教師在教學(xué)實(shí)踐中表現(xiàn)出來(lái)的知識(shí)、能力和素質(zhì)。因此，教學(xué)學(xué)術(shù)水平不僅反映了教師的教學(xué)水平，更反映了教師的教學(xué)素養(yǎng)及發(fā)展前景。軍隊(duì)任職教育院校教員的教學(xué)學(xué)術(shù)素養(yǎng)是在任職教育教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中形成的特定的知識(shí)、能力和素質(zhì)。任職教育要求以崗位任職需求為牽引，以崗位任職能力培養(yǎng)為核心，緊貼部隊(duì)、緊貼裝備、緊貼崗位，其主要特點(diǎn)是職業(yè)性、實(shí)用性和綜合性，是一種更高層次的職業(yè)技術(shù)教育。任職教育學(xué)員的個(gè)體差異性大；教學(xué)具有明確的崗位指向性和針對(duì)性，實(shí)踐應(yīng)用性要求高；教學(xué)內(nèi)容緊貼裝備和戰(zhàn)法，更新較快。這對(duì)教員教學(xué)學(xué)術(shù)素養(yǎng)也提出了更高要求，表現(xiàn)為深厚廣博的知識(shí)素質(zhì)、高超的教學(xué)能力、嫻熟的實(shí)踐能力、扎實(shí)的教學(xué)研究能力和自我提高與發(fā)展的能力。2任職教育院校教員教學(xué)學(xué)術(shù)素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系2.1知識(shí)要素指標(biāo)軍隊(duì)任職教育院校教員的知識(shí)素養(yǎng)包括：基礎(chǔ)知識(shí)，即自然科學(xué)知識(shí)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，它是任職教育院校教員素質(zhì)養(yǎng)成必備基礎(chǔ)；相關(guān)專業(yè)知識(shí)，為專業(yè)知識(shí)的掌握提供支持；專業(yè)知識(shí)，包括本專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐知識(shí)，是任職教員教學(xué)學(xué)術(shù)素養(yǎng)知識(shí)成分的核心內(nèi)容；教育學(xué)知識(shí)，即具有現(xiàn)代教育思想、教育理論、教學(xué)設(shè)計(jì)等知識(shí)，為教學(xué)工作的開(kāi)展提供有力指導(dǎo)。2.2教學(xué)能力要素指標(biāo)軍隊(duì)任職教育院校教員的教學(xué)能力素養(yǎng)包括：學(xué)員分析，教員在教學(xué)過(guò)程中要能夠充分分析學(xué)員學(xué)習(xí)需求，實(shí)現(xiàn)因材施教；教學(xué)內(nèi)容把握，認(rèn)真分析教學(xué)內(nèi)容，按崗位任職實(shí)際需要對(duì)課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整合，同時(shí)要能夠適應(yīng)新裝備、新戰(zhàn)法的需要，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容；策略選擇，能夠正確合理使用教學(xué)媒體，根據(jù)學(xué)員情況選擇合適的教學(xué)策略，合理應(yīng)用研討式、案例式、問(wèn)題式、想定作業(yè)、現(xiàn)地教學(xué)、實(shí)操實(shí)作等任職教育典型的教學(xué)方法。2.3任職實(shí)踐要素指標(biāo)任職實(shí)踐要素是教員學(xué)術(shù)素養(yǎng)中的核心要素，具體包括：裝備操作，教員實(shí)際操作裝備的能力；二是為促進(jìn)教員實(shí)踐能力提高而參與的各種工作實(shí)踐；任職代職，到部隊(duì)代職、任職，能夠促使教員更加了解相關(guān)崗位的實(shí)際情況，使教學(xué)更有針對(duì)性；調(diào)研參觀，帶著教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，到部隊(duì)調(diào)研、參觀見(jiàn)學(xué)，能夠及時(shí)了解部隊(duì)需求，學(xué)習(xí)部隊(duì)的新裝備、新戰(zhàn)法，為及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容提供參考；實(shí)習(xí)演習(xí)，使教員豐富實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，為教學(xué)積累寶貴經(jīng)驗(yàn)；服務(wù)部隊(duì)，這是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐知識(shí)并在部隊(duì)得以應(yīng)用的良好途徑。2.4教學(xué)研究要素指標(biāo)教學(xué)研究要素主要包括日常教學(xué)研究、教學(xué)學(xué)術(shù)研究和教學(xué)項(xiàng)目研究。日常教學(xué)研究主要包括：積極參與本專業(yè)的教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)改革試驗(yàn)活動(dòng)，對(duì)教學(xué)過(guò)程中各個(gè)要素集體研究、集體備課；參與制訂修訂教學(xué)大綱、參與編寫(xiě)教材、題庫(kù)建設(shè)、教學(xué)設(shè)計(jì)等活動(dòng)。教學(xué)學(xué)術(shù)研究主要針（下轉(zhuǎn)第182頁(yè)）（上接第130頁(yè)）對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題展開(kāi)研究，以學(xué)術(shù)論文的形式呈現(xiàn)研究結(jié)果；教學(xué)項(xiàng)目研究主要指對(duì)在院校或院校級(jí)別以上申請(qǐng)的教育科研課題展開(kāi)研究，研究結(jié)果以研究報(bào)告的形式呈現(xiàn)。教員教學(xué)學(xué)術(shù)素養(yǎng)的最終落腳點(diǎn)體現(xiàn)在對(duì)教學(xué)的研究性上。因此，教學(xué)成果要體現(xiàn)教學(xué)與研究相結(jié)合，對(duì)教學(xué)研究成果的考察主要看其創(chuàng)新性、應(yīng)用性、交流性和可參照性等實(shí)踐價(jià)值。2.5發(fā)展性要素指標(biāo)發(fā)展性評(píng)價(jià)基于教員主體的自主性成長(zhǎng)，指標(biāo)主要包括：教學(xué)反思，是教員發(fā)展和自我成長(zhǎng)的核心要素，反思的主要形式體現(xiàn)在教學(xué)后記以及教員的反思日記中，針對(duì)反思發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，主動(dòng)展開(kāi)改進(jìn)研究；合作交流，是拓展教員教學(xué)學(xué)術(shù)素養(yǎng)的重要途徑，在一個(gè)良好的教學(xué)共同體中通過(guò)與同行研討交流，將教學(xué)從‘個(gè)人財(cái)產(chǎn)’轉(zhuǎn)變?yōu)椤餐w財(cái)產(chǎn)’才能促進(jìn)自身提高；終身學(xué)習(xí)，是教員成長(zhǎng)的基石，包括教學(xué)專業(yè)理論及技術(shù)、教育教學(xué)理論與方法、政治理論與修養(yǎng)、教學(xué)研究方法等。3任職教育院校教員教學(xué)學(xué)術(shù)素養(yǎng)評(píng)價(jià)的過(guò)程評(píng)價(jià)準(zhǔn)備階段：建立評(píng)價(jià)組織體系，為評(píng)價(jià)實(shí)施做準(zhǔn)備動(dòng)員工作。一是成立評(píng)價(jià)指導(dǎo)委員會(huì)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各種評(píng)價(jià)活動(dòng)的關(guān)系，為評(píng)價(jià)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件；二是成立評(píng)價(jià)專家隊(duì)伍，負(fù)責(zé)檢查和評(píng)價(jià)教員教學(xué)學(xué)術(shù)素養(yǎng)，分析評(píng)價(jià)過(guò)程中的各類(lèi)因素；三是與被評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行溝通，使其了解評(píng)價(jià)的目的、意義，主動(dòng)參與到評(píng)價(jià)過(guò)程中。評(píng)價(jià)實(shí)施階段：由評(píng)價(jià)專家隊(duì)伍按照教學(xué)學(xué)術(shù)素養(yǎng)評(píng)價(jià)的各級(jí)指標(biāo)體系展開(kāi)評(píng)價(jià)。將一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)分為兩類(lèi)進(jìn)行評(píng)價(jià)實(shí)施，一類(lèi)是目標(biāo)性評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括知識(shí)要素指標(biāo)、任職實(shí)踐要素指標(biāo)、教學(xué)能力要素指標(biāo)和教學(xué)研究要素指標(biāo)，這類(lèi)指標(biāo)主要靠客觀事實(shí)與數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)；另一類(lèi)是發(fā)展性評(píng)價(jià)要素指標(biāo)，這類(lèi)指標(biāo)主要靠專家評(píng)判方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果分析階段：對(duì)評(píng)價(jià)過(guò)程中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、整理、計(jì)算的過(guò)程。對(duì)于評(píng)價(jià)過(guò)程中獲得的數(shù)據(jù)首先要進(jìn)行有效性分析，去除無(wú)關(guān)信息和有歧義的信息，突出核心數(shù)據(jù)；然后，對(duì)有用的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)整理和提煉，以獲得更多信息；最后對(duì)這些數(shù)據(jù)依據(jù)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行計(jì)算。改進(jìn)提高階段：認(rèn)真分析評(píng)價(jià)結(jié)果可以較好地了解自身優(yōu)勢(shì)、不足和進(jìn)步情況。通過(guò)分析自身優(yōu)勢(shì)和進(jìn)步的情況，激發(fā)教員自我成就感，增強(qiáng)自信心；通過(guò)分析自身不足，然后針對(duì)問(wèn)題深入反思，重新制定發(fā)展目標(biāo)，促使自己在不斷的反思中發(fā)展自我、提高自我。4結(jié)束語(yǔ)對(duì)任職教育院校教員開(kāi)展綜合評(píng)價(jià)是提高教員教學(xué)學(xué)術(shù)素養(yǎng)的關(guān)鍵。要突出評(píng)價(jià)的有效性，首先必須建立合理的指標(biāo)體系，然后嚴(yán)密組織和實(shí)施。評(píng)價(jià)準(zhǔn)備階段為評(píng)價(jià)的順利實(shí)施創(chuàng)造條件；評(píng)價(jià)實(shí)施過(guò)程中最重要的是對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的分析，需要客觀公正。評(píng)價(jià)的目的主要體現(xiàn)在改進(jìn)和提高階段。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，評(píng)價(jià)工作應(yīng)當(dāng)分階段實(shí)施、周期性重復(fù)，形成一個(gè)不斷提高、漸進(jìn)循環(huán)的狀態(tài)。隨著我國(guó)改革開(kāi)放的持續(xù)發(fā)展，城鄉(xiāng)差距日益增大，尤其是在教學(xué)資源方面，農(nóng)村學(xué)校教學(xué)資源少、辦學(xué)條件差，好的老師、學(xué)生都轉(zhuǎn)向城市學(xué)校。在農(nóng)村初中語(yǔ)文教學(xué)這一塊陣地上，教師應(yīng)該認(rèn)真探討語(yǔ)文后進(jìn)生的成因，多與學(xué)生交流溝通，不要僅僅局限在課堂上，要積極摸索轉(zhuǎn)化語(yǔ)文后進(jìn)生的方法，激發(fā)他們的語(yǔ)文學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)能力。一、語(yǔ)文后進(jìn)生的成因在日常語(yǔ)文教學(xué)實(shí)踐中，作為初中語(yǔ)文教師，我發(fā)現(xiàn)語(yǔ)文后進(jìn)生在日常生活里通常有這樣的表現(xiàn)：（1）語(yǔ)文學(xué)習(xí)興趣低，上課經(jīng)常打瞌睡，覺(jué)得語(yǔ)文學(xué)科乏味無(wú)聊；（2）不遵守學(xué)校課堂紀(jì)律，經(jīng)常違紀(jì)，思想品質(zhì)較差；（3）性格比較叛逆，學(xué)習(xí)上比較自卑；（4）缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，不能按時(shí)完成老師布置的任務(wù)。語(yǔ)文后進(jìn)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)與他們的家庭氛圍、成長(zhǎng)環(huán)境是有一定關(guān)系的。大多數(shù)后進(jìn)生的父母在大城市里打工，常年在外，并不關(guān)注他們的學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)生在家庭中沒(méi)有得到足夠的監(jiān)管和督促，養(yǎng)成了一種學(xué)習(xí)惰性。在對(duì)學(xué)生的狀況進(jìn)行一定的了解、調(diào)查、研究之后，語(yǔ)文后進(jìn)生的成因還有其自身的身心素養(yǎng)、智力狀況、還有非線性因素等等。當(dāng)然，所謂教學(xué)，語(yǔ)文后進(jìn)生的形成與教師的教學(xué)水平，農(nóng)村初中的學(xué)習(xí)環(huán)境也有一定聯(lián)系。語(yǔ)文后進(jìn)生也分為不同的種類(lèi)，教師應(yīng)該針對(duì)不同類(lèi)型的語(yǔ)文后進(jìn)生才去不同的教學(xué)策略，因材施教，爭(zhēng)取在教學(xué)過(guò)程中做到事半功倍，提高教學(xué)效率和學(xué)生學(xué)習(xí)能力，教育工作者要用愛(ài)去包容他們，走進(jìn)他們的心里去，將語(yǔ)文后進(jìn)生轉(zhuǎn)化成普通生，甚至是優(yōu)等生。二、緊抓關(guān)鍵――語(yǔ)文后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化策略（一）心靈上的撫慰教學(xué)工作不僅僅是教授書(shū)本知識(shí)，還要重視與學(xué)生們的心靈溝通，語(yǔ)文后進(jìn)生語(yǔ)文科目的學(xué)習(xí)成績(jī)較差，不能掌握正確地學(xué)習(xí)方法，經(jīng)常受到同學(xué)的另眼相待，家庭方面也通常責(zé)罵他們，造成了他們心理上的負(fù)擔(dān)加大。當(dāng)他們心理無(wú)法承受時(shí)，就會(huì)厭惡語(yǔ)文學(xué)科，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣，由此形成了惡性循環(huán)。作為語(yǔ)文教師，如果我們?cè)儆貌荒蜔┑膽B(tài)度，“見(jiàn)之就煩”的狀態(tài)去接觸他們，無(wú)疑會(huì)對(duì)他們的心理造成傷害，他們還是孩子，需要心靈上的溫暖呵護(hù)。教師要經(jīng)常去和后進(jìn)生們談心，多多關(guān)注他們的學(xué)習(xí)狀況，身體狀況，給他們以心靈上的慰藉，既要做他們的良師，又要做他們益友，這樣才能真正地幫助他們從當(dāng)下的泥潭中走出來(lái)，走向未來(lái)的光明大道。（二）提升教師自身素質(zhì)，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍學(xué)習(xí)是一個(gè)過(guò)程，它無(wú)疑與學(xué)校的學(xué)習(xí)氛圍有關(guān)，好的氛圍令人積極向上，差的風(fēng)氣令人沉淪墮落。在現(xiàn)實(shí)生活中，有的語(yǔ)文教師自身素質(zhì)不高，對(duì)后進(jìn)生態(tài)度較差，因?yàn)楹筮M(jìn)生成績(jī)差而不尊重他們，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在課堂上當(dāng)著眾多學(xué)生而羞辱后進(jìn)生的現(xiàn)象，使得后進(jìn)生的自尊心受到了較大的傷害。教師作為表率，沒(méi)有起到尊重后進(jìn)生的模范作用，使得同學(xué)也在生活中產(chǎn)生歧視語(yǔ)文后進(jìn)生的現(xiàn)象，如此下去，后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化工作難度加大。因此，教師不僅要具有較好的較好的教學(xué)水平，在職業(yè)道德、情懷上也要做到“師生如父子”，真正地把學(xué)生的利益放在首位，做好模范作用，創(chuàng)造尊重語(yǔ)文后進(jìn)生的良好風(fēng)氣，這樣才有利于對(duì)語(yǔ)文后進(jìn)生進(jìn)行轉(zhuǎn)化。（三）推行小組式學(xué)習(xí)教師在上課時(shí)要將學(xué)習(xí)任務(wù)安排到小組，將語(yǔ)文成績(jī)好的學(xué)生和語(yǔ)文后進(jìn)生安排在一個(gè)小組中，讓他們互相討論、交流，互幫互助，增強(qiáng)后進(jìn)生與優(yōu)等生的感情，不僅可以在心理上幫助他們，在學(xué)習(xí)上也使得他們獲得較大的提高。成績(jī)好的學(xué)生可以時(shí)常督促他們按時(shí)高質(zhì)量地完成課堂上老師布置的任務(wù)，后進(jìn)生有什么困難時(shí)，優(yōu)等生可以幫助他們度過(guò)難關(guān)。以此，擺脫后進(jìn)生之前所形成的的惡性循環(huán)，使后進(jìn)生獲得真正的提高與鍛煉。三、教書(shū)與育人并重教師不僅僅只教授書(shū)本知識(shí)，后進(jìn)生在做人方面，教師也要做到相應(yīng)的指導(dǎo)與引領(lǐng)。有的后進(jìn)生的父母常年在外打工掙錢(qián)，教師此時(shí)要扮演“第二父母”的角色，教會(huì)他們做人處事的方式，引導(dǎo)他們向上向善，端正他們的思想態(tài)度，改善自身狀態(tài)，由內(nèi)在到外在，用教師自身的人格魅力去感染他們。推薦后進(jìn)生一些進(jìn)步書(shū)籍，跟他們講解一些成功人士的成長(zhǎng)經(jīng)歷，走到他們的心里去，而不能上完課就對(duì)他們不管不問(wèn)。對(duì)于他們?cè)谏钪杏龅降睦щy，教師要及時(shí)伸出援助之手，不僅做他們的良師，還要做他們的益友。四、結(jié)語(yǔ)在當(dāng)下城鄉(xiāng)教育差距較大，學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量良莠不齊的情況下，語(yǔ)文教師更要擔(dān)負(fù)起教書(shū)育人的責(zé)任，幫助語(yǔ)文后進(jìn)生，積極探尋后進(jìn)生的形成原因。教學(xué)應(yīng)以人為本，要擺脫傳統(tǒng)教學(xué)理念的束縛，拋下對(duì)語(yǔ)文后進(jìn)生的偏見(jiàn)，做好教學(xué)模范，積極地引導(dǎo)他們向上向善。只要我們做出相應(yīng)的努力，時(shí)刻以教育工作者的良好教學(xué)水平，優(yōu)異職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求自己，對(duì)語(yǔ)文后進(jìn)生加以輔導(dǎo)與關(guān)懷，他們就可以在學(xué)習(xí)興趣和能力素養(yǎng)上獲得較大的提高，在求學(xué)之路上走的更加穩(wěn)健，綻放出自己的光芒。（本論文是黔南州基礎(chǔ)教育課題“激發(fā)農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的策略研究”（課題編號(hào)2015B055）的研究成果）膿毒癥液體治療急診專家共識(shí)聰明出于勤奮，天才在于積累膿毒癥液1916膿毒癥液體治療急診專家共識(shí)9162定義膿毒癥被定義為“由感染引起的生理學(xué)、病理學(xué)以及生物化學(xué)異常的臨床綜合征”或“機(jī)體對(duì)感染反應(yīng)失控而引起的致死性器官功能不全”。膿毒癥休克則是由“膿毒癥引發(fā)的循環(huán)、細(xì)胞或代謝異常,并由此造成病死率增加”的臨床狀態(tài)。定義3機(jī)制容量血管擴(kuò)張、血管內(nèi)皮損傷以及毛細(xì)血管滲漏造成的微循環(huán)功能障礙由此帶來(lái)的組織低灌注和血液流變學(xué)改變機(jī)制4機(jī)制膿毒癥是感染引起的循環(huán)功能障礙或衰竭。病原體感染人體→機(jī)體啟動(dòng)自身免疫機(jī)制→清除病原體自身毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷毛細(xì)血管滲漏凝血功能障礙局部炎癥損傷血管容積與血液容量的改變,進(jìn)而導(dǎo)致組織灌注不足、器官功能障礙機(jī)制51內(nèi)皮細(xì)胞損傷與微循環(huán)功能障礙■內(nèi)皮細(xì)胞——抗凝、抗黏附、參與調(diào)控血管舒縮內(nèi)皮細(xì)胞表面多糖包被——促紅細(xì)胞流動(dòng)、阻止白細(xì)胞和血小板黏附血管內(nèi)皮細(xì)胞多糖包被受損——白細(xì)胞、血小板發(fā)生滾動(dòng)、聚集和黏附血管內(nèi)皮損傷:血管通透性增加(血管內(nèi)皮絨毛致密度減少)促進(jìn)血栓形成(膠原暴露,激活凝血瀑布反應(yīng))DC彌散性血管內(nèi)凝血(凝血因子過(guò)度消耗而引起出血放大炎癥反應(yīng)(內(nèi)皮細(xì)胞釋放黏附分子cAM1等)血管功能障礙(降低血管對(duì)縮血管藥物的反應(yīng)性)在內(nèi)皮損傷引起的一系列變化中,直接受損的就是體內(nèi)的微循環(huán),包括毛細(xì)血管滲漏、微血栓形成以及廣泛的小血管擴(kuò)張。1內(nèi)皮細(xì)胞損傷與微循環(huán)功能障礙■61內(nèi)皮細(xì)胞損傷與微循環(huán)功能障礙■微循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)最基本的功能單位主要涉及血液、淋巴液和組織液的流動(dòng)和交換,承擔(dān)著組織細(xì)胞代謝、物質(zhì)交互的重要職能,是臟器功能正常的根本保障。微循環(huán)功能障礙將導(dǎo)致組織灌注不足,組織缺氧,能量產(chǎn)生減少,乳酸堆積,代謝性酸中毒,進(jìn)而引起細(xì)胞功能障礙,最終導(dǎo)致器官功能衰竭直至患者死1內(nèi)皮細(xì)胞損傷與微循環(huán)功能障礙■72血管容積與血液容量失衡及血液流變學(xué)異常膿毒癥,特別是在膿毒癥休克時(shí),岀現(xiàn)血液髙黏、高聚、凝,紅細(xì)胞變形性降低,白細(xì)胞黏附增多。毛細(xì)血管滲漏造成血液濃縮血管容積擴(kuò)大造成血液流動(dòng)減慢內(nèi)皮細(xì)胞損傷造成凝血及血栓細(xì)胞缺氧造成變形性下降2血管容積與血液容量失衡及血液流變學(xué)異常8膿毒癥與電解質(zhì)紊亂鈉血癥膿毒癥本身不造成,大量輸入氯化鈉、碳酸氫鈉機(jī)制:口渴中樞損害溶解性或滲透性利尿經(jīng)腎臟或腎外水分的過(guò)多丟失不適當(dāng)攝入或輸入過(guò)多含氯液體表現(xiàn):急性高鈉血癥起病急驟,主要表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、進(jìn)行性肌肉張力增加、顫抖、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、驚厥、癲癇發(fā)作,甚至昏迷而死亡CU患者高鈉血癥的發(fā)生率約為2%~9%,其中醫(yī)源性高鈉血癥的發(fā)生率約為7%~8%嚴(yán)重高鈉血癥(血鈉大于150mmoL)病死率可高達(dá)30%~50%膿毒癥與電解質(zhì)紊亂9膿毒癥與電解質(zhì)紊亂低鉀血癥過(guò)度使用堿性藥物大量補(bǔ)液忽視補(bǔ)鉀昏迷、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸持續(xù)引流、大量持續(xù)使用利尿劑鎂缺失堿中毒過(guò)量使用胰島素β-腎上腺素能受體活性增強(qiáng)膿毒癥與電解質(zhì)紊亂10膿毒癥與電解質(zhì)紊亂低鈣血癥骨鈣動(dòng)員和腎小管內(nèi)鈣重吸收發(fā)生障礙微血管通透性增加,主要運(yùn)載蛋白白蛋白丟失大量細(xì)胞因子激活鈣池耗竭依賴型鈣通道,促使鈣離子內(nèi)流內(nèi)毒素降低漿膜鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣聚集低