消化性潰瘍的診斷及治療課件整理

消化性潰瘍的診斷及治療幽默來自智慧，惡語來自無能消化性潰瘍的診斷及治療消化性潰瘍的診斷及治療幽默來自智慧，惡語來自無能消化性潰瘍的診斷及治療概念消化性潰瘍(pepticulcer):是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍胃潰瘍(gastriculcer,U)十二指腸潰瘍(duodenaulcer,D)要點(diǎn):潰瘍—一黏膜缺損超過粘膜肌層一、初中英語厭學(xué)的定義和表現(xiàn)所謂“英語厭學(xué)”，是指學(xué)生出于某種原因?qū)τ⒄Z學(xué)習(xí)失去興趣，從而表現(xiàn)出對待英語學(xué)習(xí)的消極情緒態(tài)度、低自我效能感、學(xué)習(xí)動機(jī)缺失及其在英語課堂行為中的不良表現(xiàn)方式。初中英語厭學(xué)生的通常有下列的表現(xiàn)：（1）情緒低落：上課精神萎靡不振，注意力不集中，有時(shí)走神發(fā)呆；心里總是擔(dān)心也非常害怕英語教師提問。每當(dāng)提到上英語課，自己就覺得心煩意亂，甚至身體不適。（2）行為倦怠：上英語課時(shí)，不愿開口說、讀英語，不愛背誦單詞與學(xué)習(xí)語法；整節(jié)課難以堅(jiān)持靜下心來聽講，有時(shí)做小動作，甚至玩惡作??；作業(yè)一般不能按時(shí)完成，有時(shí)抄襲或干脆不做。（3）態(tài)度消極：對于自己的英語考試成績，很少會去主動關(guān)心；對待課前預(yù)習(xí)與家庭作業(yè)，基本上是敷衍了事；對于英語教師與家長的教誨，經(jīng)常表現(xiàn)出抵觸或反抗情緒；談及學(xué)習(xí)目的不免得過且過，有時(shí)也會自暴自棄。（4）動機(jī)缺失：對英語學(xué)習(xí)根本不感興趣，沒有任何求知欲望。學(xué)習(xí)英語只是迫于父母與教師的外在壓力，學(xué)習(xí)方法機(jī)械、被動，英語學(xué)習(xí)成績較差。二、初中生英語厭學(xué)原因分析1、英語學(xué)科特點(diǎn)第一，英語詞匯量較大。英語畢竟不同于方塊漢字，它的文字是由26個字母構(gòu)成，不同的字母組合成不同的意思，而且詞匯量較大。詞匯量大對英語學(xué)習(xí)基礎(chǔ)好的學(xué)生可能問題不大，但對于英語學(xué)習(xí)成績不太好的學(xué)生而言，簡直就是一種折磨。第二，語法結(jié)構(gòu)復(fù)雜。英語和漢語屬于兩種截然不同的語系，有著幾乎完全不同的語言表達(dá)方式。與漢語不同，英語非常講究語法語態(tài)，且結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜。僅初中階段，學(xué)生就要學(xué)習(xí)八種時(shí)態(tài)、兩種語態(tài)、四種句型、十大詞類等內(nèi)容。這些語法知識的學(xué)習(xí)，對于英語成績好的學(xué)生來說都是一大難點(diǎn)；對于后進(jìn)生而言，更可謂“雪上加霜”、“不堪重負(fù)”。第三，知識呈現(xiàn)漸進(jìn)性。英語學(xué)習(xí)類似于數(shù)理學(xué)習(xí)，知識呈現(xiàn)一定的漸進(jìn)與聯(lián)系性，故需要一定的基礎(chǔ)做鋪墊。如果前面知識沒有學(xué)扎實(shí)，后面要短時(shí)跟上勢必困難重重。這個特點(diǎn)，是學(xué)生產(chǎn)生英語厭學(xué)情緒的又一重要原因。2、學(xué)生個人因素第一，目的不明，觀念不正；興趣淡漠，動機(jī)缺失。不少學(xué)生并不清楚自己為什么要學(xué)習(xí)英語，有些學(xué)生甚至還以為是被父母、教師所迫，覺得自己應(yīng)該是在為父母而讀、為教師而學(xué)、為中考而拼。難怪，我們在調(diào)查中多次聽到學(xué)生發(fā)出“我是中國人，干嗎學(xué)英語？”的吶喊聲。這些學(xué)生由于思想不正、態(tài)度不端，再加上自己沒有長遠(yuǎn)人生目標(biāo)，他們怎能產(chǎn)生英語學(xué)習(xí)興趣？學(xué)習(xí)價(jià)值感喪失的他們又怎能產(chǎn)生英語學(xué)習(xí)動力呢？第二，遇難而退，貪圖享樂；性情懶惰，意志薄弱。在被調(diào)查的學(xué)生中，有不少學(xué)生均反映自己英語基礎(chǔ)太差，抱怨聽不懂，覺得英語很難學(xué)。主觀上的畏難情緒、行為上的惰性享樂，導(dǎo)致這些學(xué)生不愿意下工夫去改善自己的英語學(xué)習(xí)狀況：上課不想聽，單詞不愿記，課文不愿背，語法討厭學(xué)……此外，英語厭學(xué)學(xué)生還有一個共同特點(diǎn)“害怕吃苦”、“意志薄弱”。第三，學(xué)習(xí)被動，方法呆板；歸因偏差，成就低落。調(diào)查中，我們也發(fā)現(xiàn)：許多學(xué)生其實(shí)很想學(xué)好英語，在學(xué)習(xí)中也做了一定的努力，可英語學(xué)習(xí)成績就是提不上去。歸根到底，重要原因就是因?yàn)樗麄儧]有掌握一套適合自己的好學(xué)習(xí)方法。英語學(xué)習(xí)既無計(jì)劃，又非常被動；遇到困難不愿意主動尋求他人幫助，知識學(xué)習(xí)經(jīng)常不求甚解。學(xué)習(xí)方面的低效率及長期缺乏成就感，這些學(xué)生非常容易形成歸因偏差，出現(xiàn)“習(xí)得性無助”與“自我效能感低”的消極心理。3、家長、教師影響第一，家長不當(dāng)?shù)慕逃枷胝`導(dǎo)孩子。目前，不少家長只看重英語學(xué)習(xí)結(jié)果，而忽視學(xué)習(xí)過程；喜歡橫向比較，疏于鼓勵肯定。這種功利教育思想與行為，在一定程度上容易滋生孩子為考試而學(xué)習(xí)的心態(tài)，動機(jī)不良，信心不足。第二，教師不當(dāng)?shù)慕逃椒ㄏ鳒p了學(xué)生英語學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生對學(xué)科情感的產(chǎn)生，往往源自于他們對學(xué)科教師的情感。教師不當(dāng)?shù)慕逃椒?、偏袒?yōu)等生而歧視后進(jìn)生的態(tài)度、缺乏耐心的輔導(dǎo)，以及過多的批評指責(zé)，是造成初中生產(chǎn)生英語厭學(xué)情緒的重要原因。三、初中生英語厭學(xué)現(xiàn)象的措施1、提倡趣味學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用，化解英語學(xué)習(xí)中的厭學(xué)情緒英語課是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，要化解降低英語學(xué)習(xí)中的厭學(xué)情緒，教師還要根據(jù)中學(xué)生好奇心、可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，除講授英語基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)適時(shí)選擇貼近現(xiàn)實(shí)生活的英語時(shí)事材料，增加流行文化和大眾文化元素，并對所選用的語言材料進(jìn)行深加工，語言材料越有趣、越新奇、與學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活越關(guān)聯(lián)，學(xué)習(xí)者就會在不知不覺中運(yùn)用語言。尤其是應(yīng)利用現(xiàn)代發(fā)達(dá)的信息技術(shù)，不斷增進(jìn)學(xué)生對西方政治、經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗、地理等的了解，使學(xué)生的記憶在強(qiáng)刺激反映下的聯(lián)結(jié)變得強(qiáng)烈牢固，引導(dǎo)他們逐漸準(zhǔn)確而得體地運(yùn)用英語進(jìn)行交際。2、突破薄弱環(huán)節(jié)，增強(qiáng)英語學(xué)習(xí)自信心學(xué)生厭學(xué)的科目往往集中在語法項(xiàng)目和有些詞的辨析及用法上。幾乎所有的教師都有同樣的感受：平時(shí)教學(xué)新的語言項(xiàng)目時(shí)，學(xué)生“一聽就懂，一練就會”，當(dāng)堂教學(xué)效果令人滿意，可是一檢測卻不盡如人意。造成這種情況有三個原因。第一，外語學(xué)習(xí)中的普遍問題――遺忘。第二，死記語法條規(guī)。學(xué)生往往對語法條規(guī)和詞的用法背得滾瓜爛熟，但理解不深。第三，練習(xí)內(nèi)容單一。由于教學(xué)任務(wù)和教學(xué)時(shí)間所限，一般在學(xué)新語言項(xiàng)目時(shí)，練習(xí)針對性強(qiáng)，專項(xiàng)訓(xùn)練多，而一旦遇到檢測綜合能力的試題，學(xué)生就容易出現(xiàn)混淆，難以分辨。所以，我們必須在課堂教學(xué)的同時(shí)輔以答題方法的指導(dǎo)―督促學(xué)生溫習(xí)、鞏固，對于某些知識點(diǎn)不斷重復(fù)訓(xùn)練直至完全掌握，從而降低學(xué)習(xí)難度，達(dá)到克服厭學(xué)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣的目的。3、鼓勵自主學(xué)習(xí)，改變教學(xué)方式經(jīng)過一段時(shí)間的英語課堂教學(xué)，學(xué)生已經(jīng)熟悉并基本了解和掌握了教師的教學(xué)思路和特點(diǎn)。因此，教師完全可以將一些簡單的單詞教學(xué)工作全部交給學(xué)生去做。教師可以把全冊書的單詞按順序及難易程度分成若干部分，相應(yīng)地分配給班級中的每一位學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)需要去查閱參考書籍、辭典等，把與這些詞匯相關(guān)的知識記錄下來。經(jīng)過這樣的教學(xué)嘗試，使各個層次的學(xué)生都能積極熱情地承擔(dān)起自己的單詞教學(xué)任務(wù)，不僅通過自身的努力獲得了知識，同時(shí)也進(jìn)一步提高了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，可以有效的應(yīng)對初中學(xué)生的厭學(xué)現(xiàn)象。一、在初中、中職英語教學(xué)的自然過渡中存在的問題初中英語教學(xué)大部分使用傳統(tǒng)英語教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)詞匯語法，機(jī)械記憶等，對于剛?cè)胄５闹幸恍聦W(xué)生來說，很難在短時(shí)間里消除由于初中、中職銜接的知識鏈跳躍和缺失所導(dǎo)致的可能的學(xué)習(xí)障礙，用稿通知，因此，中一英語教學(xué)要注重英語教學(xué)中的自然過渡，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)初中、中職英語學(xué)習(xí)方式和策略的不同要求，提高他們自主學(xué)習(xí)的能力，盡快掌握更科學(xué)的學(xué)習(xí)方法、養(yǎng)成更好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，在今后中職階段學(xué)習(xí)中保持較高的學(xué)習(xí)效率和實(shí)效。二、做好初中、中職英語教學(xué)自然過渡的對策首先，要抓好中職英語起始教學(xué)。由初中升入中職，學(xué)習(xí)內(nèi)容由比較簡單、淺顯轉(zhuǎn)到比較復(fù)雜、深奧；學(xué)習(xí)方法由一段段“講講、讀讀、譯譯、練練”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)向整體教學(xué)，學(xué)生可能一時(shí)難以接受。因此，初中、中職新舊知識的銜接顯得十分重要。中一教師應(yīng)通讀初中教材，以舊帶新，以新溫舊。教授新課過程中應(yīng)對初中、中職相同類型的課文進(jìn)行聯(lián)系，同時(shí)要以各種形式溫習(xí)初中學(xué)習(xí)過的英語知識，使學(xué)生盡快地從知識上完成從初中到中職的過渡。英語教師要充分認(rèn)識學(xué)生的實(shí)際情況。適當(dāng)降低起點(diǎn)，減少坡度，放慢速度，盡可能使全體學(xué)生站在同一起跑線上。講課時(shí)，盡量用學(xué)生學(xué)過的語言講解，使學(xué)生一下子就能抓住所聽內(nèi)容的大意；同時(shí)，用實(shí)物向?qū)W生演示，或創(chuàng)設(shè)具體情境，幫助學(xué)生理解。從而激活他們自身的學(xué)習(xí)興趣，滿懷信心地學(xué)好中職英語。其次，起始階段除重視基礎(chǔ)知識、基本技能的教學(xué)外，最重要的是培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和正確的學(xué)習(xí)方法。良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣不僅在學(xué)生時(shí)代對學(xué)好功課有十分重要的意義，而且終身受用。英語是門語言實(shí)踐學(xué)科，主要通過讀、背、聽、說來掌握，所以學(xué)習(xí)英語尤其要養(yǎng)成以下習(xí)慣：1、讀和背的習(xí)慣。有些學(xué)生沒有讀和背的習(xí)慣，有的甚至連早讀都不是大聲朗讀，而像看小說那樣看課文。中職英語教學(xué)主要是要培養(yǎng)學(xué)生初步的交際能力，也就是聽、說、讀、寫的能力。說和聽要以讀和背為基礎(chǔ)。通過郎讀、背誦可以得到語感，從而理解課文內(nèi)容，培養(yǎng)理解能力，掌握詞匯和語法知識，積累語言材料。所以一定要讓學(xué)生養(yǎng)成郎讀背誦的習(xí)慣。2、聽和說的習(xí)慣。聽的習(xí)慣主要是讓學(xué)生創(chuàng)造條件，在課外盡可能地多聽錄音。說的習(xí)慣主要是教師在課堂上來培養(yǎng)。作為教學(xué)手段，口語訓(xùn)練又是培養(yǎng)閱讀和寫作能力，學(xué)習(xí)語言、語法和詞匯的重要方法。作為中一學(xué)生，他們很想說英語，并希望能說好英語。但由于初中時(shí)口語訓(xùn)練相對較少，因此很多學(xué)生害羞，不敢開口，怕說錯了，別人笑話。因此，教師必須為學(xué)生說話創(chuàng)造條件，培養(yǎng)信心，鼓勵學(xué)生多開口。教師要經(jīng)常不斷地為學(xué)生創(chuàng)造輕松愉快的開口說英語的氣氛，讓學(xué)生大膽、積極地參與課堂語言實(shí)踐活動，要養(yǎng)成在課堂上盡量不用漢語而用英語說話的習(xí)慣。3、培養(yǎng)學(xué)生的寫的習(xí)慣。懂得筆頭上運(yùn)用英語傳遞信息進(jìn)行交際，也是中職學(xué)英語學(xué)習(xí)目的之一，而且寫也是四項(xiàng)技能中最難的一種。而中職的寫又與初中的寫有明顯的區(qū)別：初中學(xué)生說什么寫什么；而中職學(xué)生要注意語言結(jié)構(gòu)合理，用詞恰當(dāng)，表達(dá)通順，拼法準(zhǔn)確。再次，老師要充分利用好課堂45分鐘，充分發(fā)掘?qū)W生的潛能，提高課堂教學(xué)效益。1、及時(shí)向?qū)W生展示課堂目標(biāo)，明確學(xué)習(xí)任務(wù)，在課堂教學(xué)中，學(xué)生是主體，教學(xué)任務(wù)是在老師的指導(dǎo)下通過學(xué)生進(jìn)行語言實(shí)踐來完成的。這種活動終極的目際只有學(xué)生心里十分明確并積極主動地配合老師才能得到圓滿的完成。2、課堂教學(xué)中要盡量縮小教師與學(xué)生之間的距離，建立一種平等、融洽的師生關(guān)系。英語教學(xué)離不開語言的實(shí)踐活動，必須要通過老師和學(xué)生的共同努力。如果學(xué)生處于一種完全受到老師的批評和訓(xùn)斥，學(xué)生的潛能就不可能得到挖掘。所以建立一種平等的師生關(guān)系非常重要。同時(shí)，課堂上教師要不斷地進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)變。在課堂的教學(xué)過程中，教師不僅是組織者，還應(yīng)是活動的參與者，要求學(xué)生活動時(shí)老師別忘了做示范。尤其在課堂上老師要求進(jìn)行表演時(shí)，學(xué)生心里往往存在著顧慮，怕在同學(xué)與老師面前留下不太完美的印象。這時(shí)老師應(yīng)先扮演最難的角色，需要時(shí)找一名或幾名學(xué)生配合，進(jìn)行示范，以消除學(xué)生的懼怕心理，激發(fā)學(xué)生的表演欲望。3、課堂教學(xué)要注意聯(lián)系學(xué)生的實(shí)際，允許學(xué)生犯錯誤。以學(xué)生的實(shí)際生活中接觸到的東西為素材進(jìn)行語言活動，學(xué)生就能有感而發(fā)，言而不盡。老師要摸清學(xué)生比較感興趣的話題，根據(jù)所教的內(nèi)容認(rèn)真準(zhǔn)備材料才能達(dá)到預(yù)期的目的。對于學(xué)生怕張口說錯而犯錯誤的心理，首先我讓學(xué)生明白：中國人說英語有錯是必然的。學(xué)說英語，由說不好到說的比較好，是一個發(fā)展過程。因此，應(yīng)該不怕犯錯，不怕別人笑話。每次要求學(xué)生說英語，我也并不對學(xué)生每個語法、語音錯誤進(jìn)行糾正，目的就是為了鼓勵學(xué)生多說英語、增強(qiáng)信心。新一輪基礎(chǔ)學(xué)科改革的今天，中職英語課程強(qiáng)調(diào)在進(jìn)一步發(fā)展學(xué)生綜合語言能力運(yùn)用的基礎(chǔ)上，著重提高學(xué)生用英語獲取信息，處理信息，分析問題和解決問題的能力，特別注重提高學(xué)生用英語進(jìn)行思維與表達(dá)的能力；形成跨文化交際的意識與基本的跨文化交際能力；進(jìn)一步拓寬國際視野，增強(qiáng)愛國主義精神與民族使命感，形成健全的情感，態(tài)度，價(jià)值觀，為未來發(fā)展與終身學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。由于初中和中職學(xué)習(xí)內(nèi)容、要求的不同，除了聽說讀寫四方面外，教師還應(yīng)在學(xué)習(xí)心理、學(xué)習(xí)方法諸方面給予必要的指導(dǎo)，從而順利做好初中、中職的自然過渡，切實(shí)提高教學(xué)效率，使學(xué)生順利過渡到中職學(xué)習(xí)，為以后更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)做好鋪墊。消化性潰瘍的診斷及治療幽默來自智慧，惡語來自無能消化性潰瘍的1消化性潰瘍的診斷及治療消化性潰瘍的診斷及治療2概念消化性潰瘍(pepticulcer):是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍胃潰瘍(gastriculcer,U)十二指腸潰瘍(duodenaulcer,D)要點(diǎn):潰瘍—一黏膜缺損超過粘膜肌層概念3良道Esochapy十二指圖門十二指腮球怒吉體部前庭B胃角部良道4流行病學(xué)臨床上DU較GU多見,據(jù)我國資料,二者之比約為本病男性較多,男女之比為2~3:1。發(fā)病年齡D多見于青壯年,叫U以中老年為多DU發(fā)病早,叫U患者的平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年。流行病學(xué)5病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的防御機(jī)制上皮前:黏液和碳酸氫鹽上皮細(xì)胞:分泌、屏障、再生上皮后:豐富毛細(xì)血管網(wǎng)、前列腺素E(PGE侵襲因素病因和發(fā)病機(jī)制6病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染(HP非甾體抗炎藥(NSAID)胃酸和胃蛋白酶胃排空延緩和膽汁反流其他因素病因和發(fā)病機(jī)制7病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染:是消化性潰瘍的主要原因感染率高:D是90-100%,叫U為80-90%根除加可促進(jìn)愈合和降低復(fù)發(fā)率,也可減少出血H感染改變了薪膜侵裝因素與防御因素之問的平衡病因和發(fā)病機(jī)制8病因和發(fā)病機(jī)制非甾體抗炎藥(NSAD)森爛/用NSU0%-25%胃或十二指腸潰瘍1%-4%出血、穿孔局部作用--損害胃黏膜消化性潰瘍損害作用系統(tǒng)作用-抑制PGE合成病因和發(fā)病機(jī)制9病因和發(fā)病機(jī)制胃酸和胃蛋白酶:決定因素當(dāng)胃液pH值>4時(shí),胃蛋白酶失活1、DU1/3胃泌素和MA0增高胃體受損輕2、GUMA0和BA0正常或偏低胃體有萎縮3、胃泌素瘤引起的潰瘍胃酸》>粘膜防御4、非HP非NSA|D消化性潰瘍機(jī)制不清病因和發(fā)病機(jī)制10病因和發(fā)病機(jī)制·胃排空延緩和膽汁反流GU病人多有胃排空延緩和十二指腸一胃反流胃竇張力高膽汁、胰液、G細(xì)胞分泌促胃液素卵磷脂胃酸分泌增加損傷胃粘膜加重HP感染NSAD對胃粘膜損傷病因和發(fā)病機(jī)制11消化性潰瘍的診斷及治療課件整理12消化性潰瘍的診斷及治療課件整理13消化性潰瘍的診斷及治療課件整理14消化性潰瘍的診斷及治療課件整理1