心臟除顫、起搏與復(fù)律

心臟除顫、起搏與復(fù)律

第一節(jié)心臟除顫心跳驟停時最常見的心律失常是心室纖顫除顫原理：選用適當(dāng)強(qiáng)度的電流沖擊心臟，使全部心急在瞬間同時去極化而處于不應(yīng)期，一直異位興奮灶，消除異位心律，為自律性最高的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新下穿沖動，恢復(fù)有效心搏創(chuàng)造條件。除顫器準(zhǔn)備defibrillator

除顫器不僅用于除顫，還可用于心臟電復(fù)律。此時，放電脈沖應(yīng)落在心電圖R波的下降支上，因?yàn)閺腞波下降支至T波開始為絕對不應(yīng)期，對病人較安全。

第一節(jié)心臟除顫二、心臟除顫的方法和注意事項(xiàng)（一｝除顫時機(jī)早期除顫：是指在社區(qū)內(nèi)患者，5min內(nèi)完成電除顫；在醫(yī)院中在3min內(nèi)給予除顫。只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。室顫分為粗顫和細(xì)顫。任何情況下，如不能將細(xì)顫變?yōu)榇诸?，除顫則無效。積極有效的心臟按壓、腎上腺素的應(yīng)用、糾正酸中毒等措施有助于轉(zhuǎn)為粗顫。二、心臟除顫的方法和注意事項(xiàng)（二）方法

1、胸外電除顫步驟如下：(1)打開除顫器電源，選擇非同步除顫方式；(2)選擇電能充電：成人200、300、360；小兒2J/kg.(3)在電極板上涂滿導(dǎo)電膠，兩電極分別緊壓在右胸上部鎖骨下和左乳頭外側(cè)腋前線胸壁相當(dāng)于心尖區(qū)；二、心臟除顫的方法和注意事項(xiàng)(4）病人不應(yīng)與人或金屬物體接觸；(5)暫停胸外心臟按壓，在人工呼氣末按下放電鈕除顫，觀察ECG，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)；二、心臟除顫的方法和注意事項(xiàng)2、胸內(nèi)電除顫(1)切開心包，暴露心臟；(2)除顫器的準(zhǔn)備同胸外除顫；(3)胸內(nèi)除顫電極板分別置于心臟的兩側(cè)或前后并夾緊；(4)電擊能量成人通常為20-30J，一般不超過70J；小兒5-20J。二、心臟除顫的方法和注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng)1、胸外電除顫時，盡可能降低胸壁的電阻抗。涂抹導(dǎo)電膠，適當(dāng)用力將電極板緊壓在胸壁上（10kg／電極），并在呼氣末狀態(tài)放電除顫。2．對于有植入性起搏器的患者，應(yīng)把電極板放在距起搏器至少10cm處。

二、心臟除顫的方法和注意事項(xiàng)3、遇有除顫不成功者，不應(yīng)盲目反復(fù)電擊，需找原因：（1）室顫時間長短；（2）心肌缺血缺氧的程度；（3）內(nèi)環(huán)境紊亂，如酸中毒、低鉀或高鉀血癥（4）心臟大小和體重，可能與電擊能量有關(guān)；（5）電極局部的阻抗。二、心臟除顫的方法和注意事項(xiàng)

第二節(jié)心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律（cardioversion)與心臟電除顫一樣，也是用電擊心臟的方法使心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，兩者作用機(jī)制相同。具有同步放電功能的除顫器即為電復(fù)律器，但習(xí)慣上仍稱為除顫器。

1、治療的適應(yīng)證不同:復(fù)律用于治療快速性心律失常。除顫僅用于室顫和室撲的治療。2、放電方式不同:復(fù)律通過病人心電圖R波來同步觸發(fā)放電，僅在心動周期的絕對不應(yīng)期電擊，以避免誘發(fā)心室顫動，而除顫則是隨機(jī)的非同步放電方式。3、所需電擊能量不同

復(fù)律和除顫的區(qū)別

一、適應(yīng)證

（一）房顫（二）心房撲動（三）室性心動過速（四）室上性心動過速

二、禁忌證

1、伴有高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯及考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征；2、房顫伴洋地黃中毒，或洋地黃中毒引起的房顫3、心功能極差，心胸比＞55％，年齡大和病史長，復(fù)律的機(jī)會少；4、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀病人；5、感染和風(fēng)濕活動沒有控制者；6、不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物如胺碘酮、普羅帕酮等。

三、并發(fā)癥

主要有:心律失常、心肌損傷、低血壓、急性肺水腫、肺動脈栓塞和體循環(huán)栓塞、皮膚灼傷等。

第三節(jié)心臟起搏人工心臟起搏（artificialcardiacpacing）:是用人工脈沖電流刺激心臟以啟動心搏，從而代替心臟自身起搏點(diǎn)。主要用于治療緩慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常，若心肌已喪失興奮-收縮特性，則起搏無效。心臟解剖右心房左心房右心室左心室心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)希氏束浦肯野纖維

一、起搏器的構(gòu)造和分類

起搏器（pacemaker)由脈沖發(fā)生器、電源、電極及導(dǎo)線組成。起搏器性能分類1.非同步起搏器2．同步起搏器起搏器起搏心電圖VVI起搏器感知自身除極但自身心率低于起搏頻率，起搏

二、適應(yīng)范圍

（一）臨時性起搏器起搏時間在4周以內(nèi)者。凡有明確或可能糾正病因的緩慢性心律失常均可臨時起搏：1、急性心肌炎引起的II度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯并阿-斯綜合征發(fā)作，藥物治療無效者；

2、急性心肌梗死并高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯致心動過緩；3、藥物中毒，電解質(zhì)紊亂所致心臟阻滯；4、心臟手術(shù)后可能系水腫、炎癥所致的完全性房室傳導(dǎo)阻滯；5、有高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能不全患者，外科手術(shù)期間保護(hù)性應(yīng)用。

二、適應(yīng)范圍

（二）永久性起搏器1、伴有癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合征；2、完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴阿一斯綜合征；3、雙束支或三束支傳導(dǎo)阻滯，癥狀明顯者；4、手術(shù)損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)引起不可逆性房室傳導(dǎo)阻滯；

二、適應(yīng)范圍

5、藥物治療無效、反復(fù)發(fā)作的快速型心律失常，頑固性快速心律失常；6、三腔起搏器治療擴(kuò)張型心肌病充血性心衰

二、適應(yīng)范圍

單腔起搏系統(tǒng)－心房單腔起搏系統(tǒng)－心室雙腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)

三、起搏器的使用（一）起搏器的植入方法1、經(jīng)靜脈心內(nèi)