慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制及防治

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制及防治

慢性肺疾?。╟opd）是一種常見的臨床疾病。這是死亡和障礙的主要原因之一。發(fā)病率和死亡率都在增加。最新流行病學調查表明,我國40歲以上人群中,COPD的患病率高達8%~10%,每年有500~1100萬人因COPD致殘,病死超過100萬例。2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)估計,全球死于COPD的約300萬人,預計到2020年,該病將成為全球第3位致死病因。而對COPD患者進行系統(tǒng)的健康教育干預,是延緩疾病發(fā)展、提高生活質量、減輕家庭和社會負擔的一種有效方法。本文就近年來COPD健康教育研究的新進展作一綜述。1健康教育1.1改變健康相關行為的基礎健康教育的知信行理論認為,衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度,進而改變健康相關行為的基礎。因而,讓患者了解COPD的定義、流行情況、發(fā)病原因、危險因素、常見癥狀、預后及治療原則等是十分必要的。1.2copd的獨立干預措施吸煙(包括主動吸煙和被動吸煙)是引起COPD的主要危險因素,戒煙是減少COPD發(fā)生并阻礙其發(fā)展的最有效、最經濟的獨立干預措施。綜合的控煙政策和計劃包括:公眾教育,大眾媒體宣傳,防止年輕人接近煙草,以學校為基礎的防止吸煙課程,創(chuàng)建無煙環(huán)境以及為健康專業(yè)人員提供戒煙技巧等。1.3痰液波動,并發(fā)癥COPD急性發(fā)作期由于感染致痰液分泌增多,患者常因體質虛弱、咳嗽無力使清理呼吸道無效,而痰液壅堵又是加重患者感染和呼吸困難的危險因素。因此,指導患者進行有效咳嗽、增加飲水量以及指導和協(xié)助家屬進行正確的胸部叩擊、體位引流是十分必要的。1.4呼吸癥狀對copd患者肺功能的影響營養(yǎng)不良是COPD患者常見的并發(fā)癥,它是影響患者健康狀況、疾病預后的決定因素之一。Sahebjami等研究發(fā)現(xiàn),低體重患者呼吸困難癥狀的發(fā)生率和程度明顯高于正常體重患者,而營養(yǎng)狀況得到改善的COPD患者,其肺功能指標也有了顯著性提高。在指導干預過程中,除了制定合理的營養(yǎng)膳食之外,還要重點講解營養(yǎng)不良的危害性和提高營養(yǎng)水平的重要性,使患者明白營養(yǎng)不良可降低呼吸肌肌力和耐力,容易發(fā)生呼吸肌疲勞和加重通氣功能障礙,進而發(fā)生呼吸衰竭。1.5治療copd患者的臨床技術康復訓練的核心是運動訓練。運動訓練包括外周肌肉訓練和呼吸肌訓練。外周肌肉訓練可以分為耐力訓練、力量訓練和力量耐力訓練。Francisco等比較了耐力訓練、力量訓練和力量耐力訓練對COPD患者的效應,結果顯示,三者對肺功能均有明顯改善作用,力量訓練在改善肌肉力量方面有優(yōu)越性,耐力訓練則在提高次極量運動能力上有優(yōu)越性,而力量耐力訓練則對肌肉力量和運動耐力均有明顯益處。3種訓練方式都能明顯改善呼吸困難分數(P<0.05)。周玉蘭等對56例康復期COPD患者進行呼吸肌功能鍛煉指導1年后隨訪,發(fā)現(xiàn)患者感冒及住院次數明顯減少,血紅蛋白、血氣、血液流變學等指標明顯改善。張建華等對34例老年COPD患者進行呼吸康復訓練6~12個月,與康復前比較,患者的血氧飽和度(SaO2)指標提高,呼吸功能障礙程度減輕,6min行走距離(6MWD)有明顯提高,日常生活活動能力(ADL)改善,患者抑郁程度減輕?？祻陀柧毜膬热莅ǚ潘删毩?、呼吸操練習、上肢肌力訓練、有氧耐力訓練等,訓練強度以患者稍累而無呼吸困難為宜,因人而異,循序漸進。1.6對copd患者的治療國外研究結果顯示:長期家庭氧療(long-termoxygentherapy,LTOT)可延長有低氧血癥的COPD患者的壽命,改善患者的認知能力,減少了COPD患者急性加重的發(fā)生率,降低了患者因急性加重而住院的頻率,減輕了患者的醫(yī)療負擔。Clini等研究發(fā)現(xiàn),靜息狀態(tài)下氧分壓正常的COPD患者,當活動引起呼吸困難時,給予氧療同樣能減輕癥狀,提高運動耐力。周旭玲等對148例有LTOT指征的住院患者進行調查發(fā)現(xiàn),COPD患者對LTOT的依從性與年齡、文化程度、住院次數有關,并普遍存在依從性差的情況;其中,97例不依從的主要原因有:怕吸氧上癮產生依賴性,認為氣急能忍受沒必要吸氧,認為不方便、影響活動,經濟不能承受,沒人告訴過需吸氧;而51例實行家庭氧療者在氧療時間、吸氧用具消毒及濕化水更換以及氧療相關知識了解存在不足。由此看來,應加強對COPD患者及其家屬在氧療知識方面的健康教育(包括氧療的指征、作用、目的、方法、注意事項、時間、用具消毒更換和安全措施等)。1.7藥物治療的選擇主要有以下幾方面:(1)合理使用抗生素:抗生素的應用是治療COPD急性加重期的主要措施,當患者呼吸困難加重,咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時,應根據患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況合理選用抗生素。(2)支氣管擴張劑應用:支氣管擴張劑是治療COPD的主要藥物,共分3類,包括長效及短效β2受體興奮劑、長效和短效抗膽堿能藥物和茶堿類,其中抗膽堿能藥物為緩解期治療的首選藥物。尤其要指導患者掌握氣霧劑的正確吸入方法、時間、劑量,并了解其不良反應。(3)止咳祛痰藥:原則上應采取祛痰為主、止咳為輔的策略,指導患者當出現(xiàn)咳嗽、咳痰時不要盲目使用鎮(zhèn)咳藥,避免應用強力鎮(zhèn)咳藥誘發(fā)痰留而加重病原微生物感染和增加氣道阻力。1.8動員和加強社會支持COPD患者由于長期受疾病折磨,病情反復發(fā)作,遷延不愈,進行性加重,常常對治療失去信心,表現(xiàn)為失望、抑郁或焦慮、煩燥。Ninot等報道,心理社會支持能減輕患者的焦慮和抑郁,改善患者的應對策略、自主性及社會參與。楊晶等調查結果顯示,COPD患者的經濟支持、精神支持主要來源于家庭,占前2位的依次為配偶及家人,認為動員和加強社會支持應著眼于預防和干預兩個方面:預防是教育人們積蓄和爭取必須的社會支持資源來維持健康并能順利度過各種影響生命質量的生活應激事件,培訓醫(yī)護人員能發(fā)現(xiàn)高危人員,估計社會成員的社會網絡的特點和缺陷,通過早期指導幫助他們,使之獲得能夠應付環(huán)境變化的、必須的社會支持;干預包括直接動員和組織患者日常支持系統(tǒng)(家庭、朋友、同事等),吸收患者和病友帶著共同的問題參加共同的組織,以提高社會支持的水平。1.9copd合并呼吸衰竭治療隨著無創(chuàng)通氣技術不斷提高,材料不斷更新,它不僅應用于COPD合并呼吸衰竭,而且還是COPD穩(wěn)定期的治療措施之一,并從醫(yī)院走向家庭。對患者進行耐心的指導和心理支持可提高治療的依從性,達到良好的治療和康復效果。2健康教育的方法和形式2.1copd患者的健康教育行為Bourbeau等研究顯示,一個持續(xù)的COPD自我管理計劃能增加患者應對自身疾病的知識和技巧,增進患者執(zhí)行自我保健措施的自信心。同時強調,為了使計劃獲得成功,需要多種方法途徑的結合(不僅要教授各種有關疾病的知識,還要講究促進行為改變的實施策略)。王超應用護理程序對COPD患者實施系統(tǒng)健康教育,促進了患者對疾病知識的掌握,并縮短了平均住院日。于海云等運用循征護理對COPD緩解期患者抑郁狀態(tài)的健康教育效果優(yōu)于一般護理。健康教育的主要形式有:利用專題授課、COPD健康教育手冊、專題VCD宣教片、健康教育宣傳欄等載體,通過病友聯(lián)誼會、“一對一”的指導、電話隨訪等方式向患者及家屬傳播健康教育的內容。楊晶等對60例COPD患者健康教育內容需求程度的調查表明:患者最想了解的內容是用藥知識和發(fā)病原因,其次是預防保健知識和康復鍛煉方法;患者對健康教育形式的選擇是多樣化的,選擇最多的形式是健康知識宣傳冊,其次比較歡迎“一對一”的個別指導?？傊?健康教育要因人而宜,內容要具體化和系統(tǒng)化,形式應多樣化。2.2學習知識,進行綜合干預社區(qū)健康教育對象包括醫(yī)務人員和社區(qū)居民。對當地醫(yī)務人員主要采用講課培訓形式,使他們認識防治COPD的重要性,從而促使他們自覺地學習知識和技術,不斷提高自身的理論和技術水平,成為一支社區(qū)人群COPD防治的中堅技術力量。對社區(qū)人群,張珍祥把他們分為一般人群、高危人群、COPD患者和肺心病患者,并對他們進行綜合干預;內容包括衛(wèi)生知識宣教、COPD的病因、早期癥狀、診斷方法、急性加重的原因和癥狀和防治的重要手段等;宣傳途徑有醫(yī)生指導、大型咨詢聯(lián)誼、社區(qū)專題講座、發(fā)放宣傳資料、辦黑板報、問卷調查、義診以及免費檢測等。3健康教育評估指標3.1copd教育效果的客觀指標肺功能檢測(如FEV1、FEV1%、FEV1/FVC測定)、血紅蛋白、血氣、血液流變學、血氧飽和度(SaO2)、6min行走距離(6MWD)等均可作為反映COPD健康教育效果的客觀指標。3.2呼吸障礙體驗及評估包括患者的日常生活能力、主訴癥狀、呼吸功能障礙程度、抑郁程度以及社會支持等。采用日常生活活動能力量表(ADL)、Barthel指數量表評估患者康復前、后的日常生活活動能力狀況;采用南京醫(yī)科大學六級制量表,評估患者在日常生活能力下主觀的呼吸功能障礙感受;采用Brink等人創(chuàng)制的國際通用的老年抑郁量表(GDS)評估患者對生活的感受、對未來及生命的看法;應用Blumenthal的領悟社會支持量表(PSSS)評估患者的家庭支持、朋友支持、他人支持得分情況。3.3知識和信任的水平以知信行理論為基礎,采用自行設計的COPD知識問卷、行為調查表等來評價健康教育前后的變化。3.4生活質量評估生活質量的評估不僅反映了生理功能,還涉及心理狀態(tài)和社會交往。國外常用圣·喬治呼吸問卷(thestgeorge,srespiratoryquestionnaire,SGRQ)評估COPD患者的生活質量。已有該表應用于我國COPD患者的報道,蔡映云等將其結合我國國情做了適當調整,并經過效度和信