醫(yī)學(xué)影像怎樣鑒別骨折與正常骨(田氏傷科放射科每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))

醫(yī)學(xué)影像怎樣鑒別骨折與正常骨丁偉葉正常的容易誤認(rèn)為骨折1、第5跖骨基底部的骨骺2、足舟骨骨骺（副舟骨）3、距骨后面（足三角骨）4、二分髕骨5、滋養(yǎng)動脈、滋養(yǎng)靜脈1、第5跖骨基底部的骨骺

正常兒童骨骼解剖

－右第五蹠骨基底部骨骺誤為骨折足舟骨骨骺（副舟骨）距骨后面（足三角骨）二分髕骨滋養(yǎng)動脈1、滋養(yǎng)動脈1）上肢2)下肢CT滋養(yǎng)靜脈

椎體骨折移動產(chǎn)生的偽影誤認(rèn)為是骨折1、患者造成的2、設(shè)備引起的1、X線

病例12、CT病例2病例3骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷1.青枝骨折：骨皮質(zhì)：皺折、隆起、成角、凹陷、裂痕骨小梁：中斷、紊亂、扭曲、嵌插前臂雙骨青枝骨折青枝骨折2、小孩子骨骺骨折分級1、Salter-Harris(SH)分類X線檢查應(yīng)注意有無長客骨不全骨折或青枝骨折，有無骨骺損傷，必要進并攝損傷通常按Salter-Harris標(biāo)準(zhǔn)分為5型。Ⅰ型：骨骺和骺板與干骺端分離；Ⅱ型：骨骺連同干骺端三角形骨塊分離；Ⅲ型；骨折線從關(guān)節(jié)面經(jīng)過骨骺；Ⅳ型：骨折線通過骨骺、干骺端；Ⅴ型：骨骺嚴(yán)重壓縮。應(yīng)注意勿將骨化中心誤認(rèn)為骨折片。骨骺骨折分型Salter分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型SalterI型損傷骨折線通過骺板的薄弱區(qū)－成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，生長帶留在骨骺一側(cè)。多發(fā)于嬰幼兒期（骺軟骨層厚）SalterI型損傷

股骨頭骺滑脫最常見

SalterII型損傷與I型相似，骨折線通過骺板的薄弱區(qū),成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉(zhuǎn)向干骺端致干骺端撕脫性骨折。對側(cè)的骨膜斷裂。10歲以上多見II型損傷－Smith骨折SalterⅢ型屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，不常見。骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺或骺軟骨,然后穿過骺板全層，延伸至干骺端。先后穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，最后在該區(qū)骨骺分離SalterⅢ型骨骺骨折骺軟骨骨折Ⅳ型骨骺損傷

肱骨遠(yuǎn)端外髁骺分離性骨折，前臂伸肌腱的牽拉致內(nèi)髁骨骺翻轉(zhuǎn)變位SalterIV型屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺或骺軟骨，然后穿過骺板全層，延伸至干骺端。先后穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和干骺端骨折。SalterV型損傷是由于強大的擠壓暴力，使骺板的軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨折。由于軟骨細(xì)胞嚴(yán)重破壞或骺板的營養(yǎng)血管廣泛損傷，均可導(dǎo)致骺板早閉，骨生長畸形，此型損傷雖少見，但是預(yù)后不好。由于損傷沒有移位，X線很難診斷。凡小兒肢體墜落性損傷或涉及到骨骺附近的損傷，而X線無明顯異常，但是疼痛或腫脹持續(xù)一段時間，即應(yīng)警惕有骺板擠壓傷的可能。三、腕關(guān)節(jié)1、尺骨變異在腕關(guān)節(jié)正位X線片上尺橈骨下端長度并非永遠(yuǎn)在同一水平，尺骨遠(yuǎn)端或長于橈骨或短于橈骨，把這種尺骨遠(yuǎn)端相對于橈骨遠(yuǎn)端的長度變化稱為尺骨變異。尺骨遠(yuǎn)端長于橈骨遠(yuǎn)端為尺骨陽性變異，尺骨遠(yuǎn)端短于橈骨遠(yuǎn)端為尺骨陰性變異，尺骨和橈骨遠(yuǎn)端長度相等為尺骨中性變異。尺骨變異對腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和尺骨撞擊綜合癥等腕部病變的診斷和療效評價具有一定的意義。

尺骨變異測量方法

A:陰性B:中性C:陽性尺骨撞擊綜合征

尺骨撞擊綜合征是由于尺骨陽性變異，尺骨頭增長，使腕部運動受限和運動不平整，造成尺骨反復(fù)撞擊附著在尺骨莖突上的三角纖維軟骨復(fù)合體，對三角纖維軟骨復(fù)合體產(chǎn)生一種“鉆式”影響，使三角纖維軟骨復(fù)合體尺側(cè)面更易受到損傷，引起三角纖維軟骨復(fù)合體易于磨損，發(fā)生退變、壞死、水平部穿孔和腕骨尺側(cè)的軟組織發(fā)生退變，尺骨反復(fù)撞擊和長期壓迫引起月骨尺側(cè)缺血性壞死，當(dāng)尺骨陽性變異較大(>2mm)，尺