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三種常用帶蒂皮瓣的解剖基礎(chǔ)和臨床實踐

西寧恒生骨傷?？漆t(yī)院唐興林80年代后相繼開發(fā)出主干動脈皮瓣，逆行島狀皮瓣，穿支皮瓣，靜脈皮瓣等其中帶蒂皮瓣有較大優(yōu)勢：1.不需吻合血管2操作簡便損傷少3安全，成功率高已成為外科皮瓣最主要的方法皮瓣成活與生長三個重要因素：1良好的動脈血供2順暢的靜脈回流3神經(jīng)支配熟悉所切取皮瓣部位的血管與神經(jīng)基礎(chǔ)對熟悉操作與提高皮瓣成活質(zhì)量有極大幫助。一、指固有動脈島狀皮瓣指固有動脈：走行于指固有神經(jīng)后外側(cè)白志剛等通過解剖得出：每條指固有動脈在手指每節(jié)發(fā)出約四條掌皮支，營養(yǎng)手指掌側(cè)與部分背側(cè)皮膚，在遠指間關(guān)節(jié)處有恒定的交通支，包括關(guān)節(jié)支，而投影于甲半月的指動脈弓組成交通。靜脈：指固有動脈旁無知名靜脈回流，臨床所見有一或兩根，近來有學(xué)者認(rèn)為指固有動脈旁的脂肪顆粒有參與靜脈回流。指背神經(jīng)：恒定發(fā)自近節(jié)指骨基底，投影于掌側(cè)中外三分之一至近側(cè)指間關(guān)節(jié)背外側(cè)及和甲根外側(cè)的連線。點：指腹遠指間關(guān)節(jié)近兩毫米線：沿指固有動脈Z字切口，帶指背神經(jīng)面：比創(chuàng)面大兩毫米，不超過指背、腹中線二、指背筋膜島狀皮瓣：動脈：近節(jié)指背近三分之一遠有指背動脈發(fā)出終末指形成指背動脈網(wǎng)并與指端動脈弓吻合，指背動脈走行于指背腱膜兩側(cè)。指背靜脈有深淺兩種：淺靜脈位于皮下，豐富深靜脈兩條伴行于指背動脈之間有豐富交通支且與指動脈伴行靜脈交通皮瓣靜脈回流方式：直接回流和迷宮式回流點：不超遠指背橫紋，線：以指背神經(jīng)走向為軸線面：在指背深筋膜淺層分離三掌背神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣：Masquelet通過對前臂皮神經(jīng)解剖得出：任何一條皮神經(jīng)均有相應(yīng)的微小動脈軸形相伴。Bertelli發(fā)現(xiàn)：伴行微小動脈一般一到兩條，口徑0.2至0.4毫米，并通過連續(xù)切片神經(jīng)內(nèi)存在微細動脈，它與伴行動脈交通，而伴行動脈又發(fā)出較多穿支與皮下血管網(wǎng)交通并認(rèn)為皮神經(jīng)旁五毫米范圍血管網(wǎng)豐富。鐘世鎮(zhèn)院士1999年解剖表明：皮神經(jīng)旁血管網(wǎng)及皮神經(jīng)內(nèi)血管網(wǎng)鏈狀吻合，是皮瓣遠距離血供的主要渠道。掌背靜脈：掌背的知名靜脈和深靜脈網(wǎng)皮瓣的靜脈回流：掌背神經(jīng)伴行動脈旁的

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