干預(yù)餐后高血糖,控制心血管疾病

干預(yù)餐后高血糖，控制心血管疾病主要內(nèi)容高血糖的診斷IGT與心血管疾病餐后血糖與心血管疾病直接相關(guān)餐后高血糖及其診斷干預(yù)餐后高血糖，加強血糖控制干預(yù)餐后高血糖，降低心血管事件高血糖的診斷高血糖狀態(tài)的描述IGR：

糖調(diào)節(jié)受損IFG：

空腹血糖受損IGT：

糖耐量低減DM：

糖尿病IFH：

單純性空腹高血糖IPH：

單純性餐后高血糖高血糖的診斷標準ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999;ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998;GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.

FPG(mmol/L)OGTT2小時血糖(mmol/L)7.07.811.1

5.6糖尿病空腹血糖受損IFG糖耐量低減IGTIGT+IFG血糖正?？崭寡桥c負荷后血糖的比較空腹血糖較優(yōu)2h血糖較優(yōu)診斷DM的敏感性診斷DM的特異性√與心血管事件的聯(lián)系與全部原因死亡的聯(lián)系反應(yīng)β細胞基礎(chǔ)胰島素分泌功能反應(yīng)β細胞早相胰島素分泌功能√反應(yīng)外周胰島素抵抗√反應(yīng)肝臟胰島素抵抗√已被證實干預(yù)可延緩或預(yù)防DM√省錢,省事,重復(fù)性好√IGT與心血管疾病IGT的定義是介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài)是發(fā)展為2型糖尿病的一個重要階段是大血管疾病發(fā)病的高危階段

糖調(diào)節(jié)受損以IGT為主——上海社區(qū)調(diào)查資料單純性IFG單純性IGTIFG+IGTShanghaiDiabetesInstituteNGT、IGT頸動脈內(nèi)膜厚度比較IMT(mm)NGTIGTY.Yamasaki,etal.Diabetologia(1995)38:585-591*

P<0.05****年齡每年IGT轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊叩谋壤悄虿?%/年)Edelsteinetal.Diabetes1997;46:701-7100246810BaltimoreLSARanchoBernardoSanAntonioSanLuisValleyPimaIGT的危害IGT2型糖尿?。耗贽D(zhuǎn)化率5%-10%大血管病變?nèi)蛩劳雎市难芩劳雎噬?0％升高34％DECODEStudyGroup,Lancet.1999Aug21;354(9179):617-21.

DECODE研究13125

Kardiovaskul?res

Risiko心血管風(fēng)險血糖(mmol/L)心血管風(fēng)險，在IGT階段就已啟動正常123467891011IGT糖尿病12Glucobay唯一經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準用于IGT治療的藥物

拜唐蘋?餐后血糖與心血管疾病具有直接相關(guān)性DECODE19991PacificandIndianOcean19992FunagataDiabetesStudy19993Whitehall,ParisandHelsinkiStudy19984DiabetesInterventionStudy19965TheRancho–BernardoStudy19986ppBGHonoluluHeartProgramme19877CVD

death4BalkauBetal.DiabetesCare19985HanefeldMetal.Diabetologia19966Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare19987DonahueR.Diabetes19871DECODEStudyGroup.Lancet19992ShawJetal.Diabetologia19993TominagaMetal.DiabetesCare1999餐后血糖與心血管疾病相關(guān)性的全球調(diào)查DECODA研究4321043210

0 2 4 6 8 10 12 14 16OGTT2-hour血糖(mmol/L)樣本人數(shù)(x1,000)相對危險所有原因死亡率與負荷后2小時血糖呈線性相關(guān)死亡相對危險空腹血糖作為診斷標準NFGIFGDM4.03.02.01.00餐后2小時血糖作為診斷標準NGTIGTDMNakagamiT;DECODAStudyGroup.Diabetologia.2004Mar;47(3):385-94.

DECODA研究空腹血糖對所有原因死亡的預(yù)測能力依賴于2小時血糖

校正已知心血管危險因素+2小時血糖校正已知心血管危險因素

+空腹血糖Funagata研究：

空腹血糖與心血管事件不具有相關(guān)性血糖正常空腹血糖受損糖尿病患者P<0.05心血管疾病累積生存率%年

Funagata研究：

餐后血糖與心血管事件具有相關(guān)性血糖正常糖耐量低減糖尿病患者心血管疾病累積生存率%P<0.05年

餐后血糖與心血管事件具有相關(guān)性

研究項目結(jié)論Honoluluheartprogram,1987（檀香山心臟計劃）CHD發(fā)病率和死亡率隨IGT增加而逐步增加DiabetesInterventionStudy,1998（糖尿病干預(yù)研究）IGT而不是IFG,是CVD的危險因子餐后血糖與心血管事件具有相關(guān)性研究項目結(jié)論ParisProspectiveStudy,1999（巴黎前瞻性研究）CHD死亡率隨2hPBG而增加WhitehallStudy,1999（英國白廳研究）男性2hPBG分布的高端2.5％CHD死亡率顯著升高餐后高血糖危害的核心

---血糖波動（漂移）123HarrisMI,DiabCare1993;16:642-52240220200180160140120100血漿血糖(mg/dL)糖尿病IGT正常人群進餐后時間小時)不同人群的餐后血糖代謝狀態(tài)餐后高血糖氧化應(yīng)激血栓形成粘附分子表達內(nèi)皮功能失調(diào)動脈粥樣硬化早餐中餐晚餐餐后高血糖加重內(nèi)皮功能失調(diào)促進動脈粥樣硬化病變的發(fā)生和進展CerielloA.Diabetologia.2003Mar;46Suppl1:M9-16甘油三酯升高LDL氧化Ⅶa因子活化餐后狀態(tài)餐后血糖波動與血管并發(fā)癥

血糖

FFA,血脂

PKC活化

葡萄糖自氧化

終末期糖基化產(chǎn)物生成

氧化應(yīng)激

羧基應(yīng)激血管應(yīng)激動脈粥樣硬化從DECODE/A和UKPDS中得到的經(jīng)驗高血糖血糖總負荷升高

(HbA1c)餐后血糖峰值升高慢性糖毒性即時糖毒性靶組織損害糖尿病并發(fā)癥大血管病變微血管病變UKPDSDECODE/DECODA餐后高血糖如何診斷？

---OGTT試驗

2003年美國糖尿病協(xié)會（ADA)提出：

IFG診斷下限截點從6.1→5.6

mmol/L2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議：

糖尿病高危人群（尤其是空腹血糖>5.6mmol/L）均應(yīng)常規(guī)進行OGTT檢測

心血管病患者應(yīng)常規(guī)進行OGTT檢測GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7哪些人群應(yīng)當進行OGTT試驗？年齡超過45歲以上有妊娠糖尿病史的婦女有糖尿病家族史者合并肥胖或者超重者有分娩過體重超過8斤嬰兒歷史的婦女空腹血糖超過5.6mmol/L者高血壓、高血脂、痛風(fēng)冠心病、中風(fēng)等病史者接受OGTT試驗前應(yīng)避開中風(fēng),心肌梗死,外傷,手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)至少2周.接受OGTT試驗前3天,不應(yīng)控制飲食,每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克,并且維持正?；顒?停用可能影響血糖的藥物(如糖皮質(zhì)激素,避孕藥,噻嗪類利尿劑,氨茶堿等).應(yīng)于試驗前8-12個小時停止進食,可以適當飲水(不能喝茶和其它飲料).試驗當日將75克葡萄糖粉(小兒按1.75克/千克體重計算,總量不超過75克)溶于250-300毫升溫開水中.OGTT試驗的技術(shù)要點口服葡萄糖耐量試驗,OGTTOralG