早期肺癌低劑量CT篩查課件

早期肺癌低劑量CT篩查

－－－早期肺癌篩查“利器”安丘人民醫(yī)院CT室孫國良2017.06早期肺癌低劑量CT篩查－－－早期肺癌肺癌已經(jīng)是目前發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，5年總體生存率僅有16％左右。臨床現(xiàn)狀是大約2/3肺癌患者就診時已為晚期。1、肺癌現(xiàn)狀1、肺癌現(xiàn)狀2、肺癌篩查，X線OR低劑量CT？x-rayCT拍片—整體的重疊圖像CT—斷層分解圖像，密度分辨率高2、肺癌篩查，X線OR低劑量CT？x-rayCT拍片2、肺癌篩查，X線OR低劑量CT？較普通X線平片，LDCT對早期肺癌檢出率高，降低肺癌死亡率

2011年8月國33個醫(yī)學中心進行的美國國立肺癌篩查研究（NLST）結(jié)果：與胸片相比，LDCT使肺癌死亡率降低了20%（P=0.004）。

X線片漏診！！2、肺癌篩查，X線OR低劑量CT？較普通X線平片，LD3、關于CT輻射劑量有人說了：CT輻射太大，對人體有害吧？胸部低劑量CT—0.5～1.5（單位mSV）胸部透視—1.1（單位mSV）胸部拍片—0.02（單位mSV）國際放射防護委員會規(guī)定：放射人員每年最高不超過50mSv，也就是說＜100次篩查是安全的。公眾人群不超過5mSv，＜10次篩查是安全的。3、關于CT輻射劑量有人說了：CT輻射太大，對人體有害吧3、關于CT輻射劑量對于標準體型的人群，低劑量CT輻射劑量的目標：＜1mSv肺低劑量CT篩查掃描條件調(diào)節(jié)：管電壓：100KV管電流：30-50mAs輻射劑量約為0.5-0.8mSv3、關于CT輻射劑量對于標準體型的人群，低劑量CT輻射劑4、低劑量CT掃描查適應范圍4、低劑量CT掃描查適應范圍5、如此高大上的技術，我們醫(yī)院能開展？當然可以，16排機器就可以！軟硬件系統(tǒng)、認證已經(jīng)具備LDCT條件，需要我們做的只需調(diào)整參數(shù)：管電壓100KV，管電流30-50mAs（固定電流、電壓有利于隨訪比較）接受劑量約為0.51-0.8mSV（＜1.5mSV）靶掃描（非常關鍵，對上機技師要求較高）：掃描過程發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，以結(jié)節(jié)為中心上下掃描15mm管電壓120KV，管電流260mAs掃描層厚\間隔均為0.625mmPitch為1.375:1重建算法為CHEST，ASIR重建為30%FOV為16cm×16cm受檢者接受輻射劑量為1.09mSV5、如此高大上的技術，我們醫(yī)院能開展？當然可以，16排機器就6、LDCD掃描與靶掃描低劑量CT掃描，100kv，50mAs靶掃描，120kv，260mAs病理為原位癌ais6、LDCD掃描與靶掃描低劑量CT掃描，100kv，50mA7、LDCD掃描與靶掃描低劑量CT掃描，100kv，50mAs靶掃描，120kv，260mAs病理結(jié)果：微浸潤性腺癌（mia）7、LDCD掃描與靶掃描低劑量CT掃描，100kv，50mA8、肺結(jié)節(jié)的命名按肺結(jié)節(jié)密度分類實性結(jié)節(jié)（solidnodule，SN）混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）純磨玻璃樣結(jié)節(jié)依據(jù)CT下肺結(jié)節(jié)能夠完全遮蓋肺實質(zhì)分為以上三類8、肺結(jié)節(jié)的命名按肺結(jié)節(jié)密度分類實性結(jié)節(jié)（solidno9、早期肺癌生長歷程不典型腺瘤樣增生（AAH）：

約3-5年

原位癌（AIS）：

約5-8年

微浸潤腺癌（MIA）：

數(shù)月或數(shù)年

浸潤性腺癌（IAC）

也就是說腺癌從早期AAH→晚期不可收拾至少有3-10年左右的時間，給我們機會去發(fā)現(xiàn)、處理。外科干預指征：結(jié)節(jié)大小大于8mm，CT值高于-550HU9、早期肺癌生長歷程不典型腺瘤樣增生（AAH）：也就是說腺9、肺結(jié)節(jié)診斷1、非典型腺瘤樣增生AAH惡性率59%-73%（美國胸科醫(yī)師協(xié)會2013）AAH-診斷要領①病理：細胞密集排列，所有細胞單純地沿肺泡壁呈伏壁式

(即鱗屑樣生長方式)生長，既無肺泡塌陷，也無基質(zhì)、血管或胸膜的侵襲。②CT：局灶性純磨玻璃結(jié)節(jié)pGGN，邊緣光整，直徑≤5mm。③CT值在-650HU，無腫瘤CT血管成像征。注意：早期肺癌不會有分葉、毛刺、胸膜牽拉等惡性征象，主要從大小、邊界、密度、空泡征等幾個方面判斷，初步判斷，只能參考！9、肺結(jié)節(jié)診斷1、非典型腺瘤樣增生AAH惡性率59%-73%9、肺結(jié)節(jié)診斷2、原位癌AIS-診斷要領①AIS一般均＞5mm（5-10mm），這與AAH≤5mm也是一個可鑒別之要點。②腫瘤外血管生成期：在云霧狀密度影中可見到其周邊有微細血管進入內(nèi)部。（腫瘤CT血管成像征）③局灶性純磨玻璃結(jié)節(jié)pGGN，邊緣光整CT值在-550HU注意：早期肺癌不會有分葉、毛刺、胸膜牽拉等惡性征象，主要從大小、邊界、密度、空泡征等幾個方面判斷，初步判斷，只能參考！肺原位癌=體檢發(fā)現(xiàn)長期存在的pGGN+腫瘤微血管CT成像特征9、肺結(jié)節(jié)診斷2、原位癌AIS-診斷要領①AIS一般均＞9、肺結(jié)節(jié)診斷3、微浸潤性性腺癌MIAMIA-診斷要領①微浸潤腺癌病理：孤立性、以鱗屑樣生長方式為主且浸潤灶≤5mm的小腺癌，伴有肺泡塌陷。②腫瘤內(nèi)血管生成期：在混合密度結(jié)節(jié)中可見到腫瘤內(nèi)局部增粗血管可被強化，血管更粗，更密集，甚至形成血管湖。③無論大小，實性部分＜5mm，mGGO，強化凈增值大于30HU注意：MIA腫瘤內(nèi)血管已經(jīng)生成，具有一定的浸潤性，可出現(xiàn)毛刺惡性征象，可有空泡，一般無胸膜牽拉，以后進展速度將大幅加快微小肺癌倍增時間：PGGN：831天；mGGN：457天；sGGN：149天9、肺結(jié)節(jié)診斷3、微浸潤性性腺癌MIAMIA-診斷要領①9、肺結(jié)節(jié)診斷4、浸潤性性腺癌IACIAC-診斷要領①MIA繼續(xù)生長可致肺泡塌陷，形成不規(guī)則的巢狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)有浸潤，當浸潤的實變灶＞5mm或完全呈一個實性軟組織密度的局灶性結(jié)節(jié)--即IAC。②CT增強掃描可發(fā)現(xiàn)分葉狀的實性結(jié)節(jié)可有強化或在結(jié)節(jié)邊緣部分出現(xiàn)腫瘤微血管征,可出現(xiàn)胸膜凹陷征。在結(jié)節(jié)的周邊還可出現(xiàn)小棘狀突起或細毛刺征。注意：MIA繼續(xù)進展，實性成分繼續(xù)增加，甚至成為實性結(jié)節(jié)，浸潤性進一步加強，可出現(xiàn)胸膜牽拉、棘突分葉等惡性征象邊緣有毛刺或邊界不規(guī)則的肺結(jié)節(jié)的惡性概率增加5倍；具有胸膜凹陷征的肺結(jié)節(jié)的惡性概率增加1倍；血管征惡性概率增加70%；分葉狀惡性概率增加10%9、肺結(jié)節(jié)診斷4、浸潤性性腺癌IACIAC-診斷要領①M微?。ㄔ缙冢┓伟┑挠跋裨\斷肺結(jié)節(jié)分類與相應CT特征微?。ㄔ缙冢┓伟┑挠跋裨\斷肺結(jié)節(jié)分類與相應CT特征

微小（早期）肺癌的影像診斷

結(jié)節(jié)的血供（腫瘤CT血管成像征）

微?。ㄔ缙冢┓伟┑挠跋裨\斷

結(jié)節(jié)的血供（腫瘤CT血管成像征

微?。ㄔ缙冢┓伟┑挠跋裨\斷

結(jié)節(jié)的血供（腫瘤CT血管成像征）

微小（早期）肺癌的影像診斷

結(jié)節(jié)的血供（腫瘤CT血管成像征

微?。ㄔ缙冢┓伟┑挠跋裨\斷

結(jié)節(jié)的血供（腫瘤CT血管成像征）

微?。ㄔ缙冢┓伟┑挠跋裨\斷

結(jié)節(jié)的血供（腫瘤CT血管成像征CT發(fā)現(xiàn)的各類肺結(jié)節(jié)的處理建議CT發(fā)現(xiàn)的各類肺結(jié)節(jié)的處理建議CT發(fā)現(xiàn)的各類肺結(jié)節(jié)的處理建議正常的手生病的手AIS階段MIA階段IAC階段CT發(fā)現(xiàn)的各類肺結(jié)節(jié)的處理建議正常的手生病的手AIS階段MI早期肺癌的聯(lián)合治療Hookwire術前定位與肺段楔形切除早期肺癌的聯(lián)合治療Hookwire術前定位與肺段楔形切除早期肺癌的聯(lián)合治療Hookwire術前定位與肺段楔形切除早期肺癌的聯(lián)合治療Hookwire術前定位與肺段楔形切除十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)1、棉球性磨玻璃結(jié)節(jié)十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)1、棉球性磨玻璃結(jié)節(jié)十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)2、充實型微小肺癌十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)2、充實型微小肺癌十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)3、顆粒型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)3、顆粒型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)4、聚堆型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)4、聚堆型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)5、管壁型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)5、管壁型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)6、樹枝型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)6、樹枝型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)7、空腔型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)7、空腔型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)8、蜂窩型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)8、蜂窩型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)9、瘢痕型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)9、瘢痕型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)10、臍凹型十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn)10、臍凹型附：華美病例1、AIS右上肺后段AIS,15*10*5MM，未侵及胸膜，肺斷端未見腫瘤，4/7/10/11淋巴結(jié)-，0/2、0/2、0/3、0/3.免疫組化CEA+,TTF-1+,CD34間質(zhì)+。附：華美病例1、AIS右上肺后段AIS,15*10*5MM，附：華美病例2、MIA附：華美病例2、MIA附：華美病例3、IAC（右肺中葉）浸潤性腺癌，腺泡型，大小1cm*0.8cm*0.7cm，未侵及臟層胸膜，支氣管斷端未見腫瘤，（四組、七組、十組、十二組）淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌，分別為（0/2、0/4、0/1、0/3），（十一組淋巴結(jié)）肺組織，（十三組淋巴結(jié)）纖維脂肪組織；免疫組化CEA(+),CK7(