外傷急救四項(xiàng)技術(shù)全面版

外傷急救四項(xiàng)技術(shù)汶川地震車禍現(xiàn)場(chǎng)車禍現(xiàn)場(chǎng)天津港爆炸創(chuàng)傷創(chuàng)傷的概念是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷的因素機(jī)械因素：車禍、塌方、刀刺、槍傷等。物理因素：燒傷、凍傷、電擊、射線等?；瘜W(xué)因素：酸堿、毒氣等。生物因素：毒蛇、昆蟲等。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四項(xiàng)基本技能止血包扎固定搬運(yùn)1234止血術(shù)血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的40％（1600～2000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。失血性休克的表現(xiàn)

一般休克：血壓下降（低于90mmHg）脈搏細(xì)速（大于100次/分）神志模糊皮膚蒼白四肢濕冷口干尿少嚴(yán)重休克：血壓降至“0”脈搏微弱測(cè)不出神志昏迷呼吸急促皮膚發(fā)紺，冷汗淋漓四肢厥冷，寒戰(zhàn)顫動(dòng)尿閉無尿極重度休克：

深昏迷狀態(tài)，各種反射消失發(fā)生全身多臟器功能衰竭，如腦水腫、休克肺、心衰、肝衰、腎衰、全身彌漫性出血等呼吸循環(huán)衰竭，引起死亡死亡率極高＞90%出血的分類根據(jù)出血部位：外出血——體表有傷口，血液流出體外，肉眼可見，很易引起重視內(nèi)出血——體表無傷口，血液流入體腔內(nèi)，肉眼不可見，容易忽略而造成誤診根據(jù)破損血管：動(dòng)脈出血——血色鮮紅，像噴泉，高出皮表往外噴射；最兇險(xiǎn)，幾分鐘即可危及生命靜脈出血——血色暗紅，像絹絹細(xì)流，不斷線地往外流；可引起失血性休克毛細(xì)血管出血——血色鮮紅，像露珠滲血，一滴一滴地往下滴；可在家里自行處理現(xiàn)場(chǎng)止血法一、止血術(shù)現(xiàn)場(chǎng)止血方法常用的有5種：一般止血法、指壓動(dòng)脈止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法。使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。（一）一般止血法適用于創(chuàng)口小的出血局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶抱緊即可如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎現(xiàn)場(chǎng)止血法（二）指壓止血法適用于中等以上的動(dòng)脈出血用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動(dòng)脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的。本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制出血的目的，不宜久用?，F(xiàn)場(chǎng)止血法指壓止血法操作要點(diǎn)準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10~15分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高現(xiàn)場(chǎng)止血法⑴顳淺動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭頂部出血——顳淺動(dòng)脈：耳屏上前方1.5cm處（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）現(xiàn)場(chǎng)止血法⑵面動(dòng)脈壓迫法

一側(cè)顏面部出血——面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）現(xiàn)場(chǎng)止血法⑶枕動(dòng)脈壓迫法頭后部出血——枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）現(xiàn)場(chǎng)止血法⑷頸總動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭面部出血——頸總動(dòng)脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）現(xiàn)場(chǎng)止血法⑸鎖骨下動(dòng)脈壓迫法肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動(dòng)脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）現(xiàn)場(chǎng)止血法⑹前臂出血纏住腕部不能止血肱動(dòng)脈壓迫法：用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)止血法⑺尺橈動(dòng)脈壓迫法手部出血——尺、橈動(dòng)脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）現(xiàn)場(chǎng)止血法⑻手指出血壓迫法手指出血：壓迫指動(dòng)脈，手指出血時(shí)，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管

現(xiàn)場(chǎng)止血法⑼股動(dòng)脈壓迫法大腿以下出血——股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）現(xiàn)場(chǎng)止血法⑽足背、脛后動(dòng)脈壓迫法足部出血——足背動(dòng)脈（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨）與脛后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）現(xiàn)場(chǎng)止血法現(xiàn)場(chǎng)止血法（三）壓迫包扎止血法用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血時(shí)。方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎。包扎時(shí)松緊要適宜，范圍應(yīng)該比傷口稍大。在沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn)。壓迫包扎止血時(shí)壓力要足夠，以傷口輔料無明顯滲血為度。四肢創(chuàng)傷壓迫包扎止血后應(yīng)適當(dāng)抬高肢體，以減輕水腫和出血。傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷注意現(xiàn)場(chǎng)止血法（四）填塞止血法：適用于頸部和臀部較大而深的傷口；方法如下圖示。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂恨部包扎固定。

五、止血帶止血法

四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段用于其他止血方法不能奏效時(shí)使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥

常用止血帶橡皮管、氣壓止血帶、彈性繃帶現(xiàn)場(chǎng)可用布條加絞棒替代（絞緊止血法）絞緊止血法加好襯墊后布條纏繞、打結(jié)以短棒（筷子、鉛筆等）插入并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血再將短棒另一端捆綁固定止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上(加墊)傷口的近端上肢在上臂的上1／3處下肢在大腿中部松緊適度（停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失）注意時(shí)間盡量短（防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死）每隔40～50分鐘松解一次松解1～3分鐘后，在比原部位稍低平面重扎標(biāo)記時(shí)間注意醫(yī)用止血帶止血現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四項(xiàng)基本技能止血包扎固定搬運(yùn)1234現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)

繃帶包扎法環(huán)行包扎螺旋包扎螺旋反折“8”字形回返式三角巾包扎頭部包扎普通帽式包扎風(fēng)帽式包扎面具式包扎眼睛包扎

單眼包扎雙眼包扎四肢包扎大懸掛小懸掛膝蓋包扎手部包扎特殊創(chuàng)傷處理開放性氣胸的處理固讓傷者深吸氣后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜盡快封閉傷口。定敷料，用三角巾或?qū)拵О?。半臥位，側(cè)向傷側(cè)。特殊創(chuàng)傷處理腹部內(nèi)臟脫出的處理不要將脫出物回納入。立即用濕潤的大塊敷料覆蓋脫出物。用環(huán)行圈套住脫出物。用碗或其它碗狀物將環(huán)行圈一并扣住。包扎并固定。盡快送醫(yī)院特殊創(chuàng)傷處理1.蓋敷料2.加圈蓋碗3.蓋三角巾4.腹部包扎特殊創(chuàng)傷處理傷口異物的處理表淺異物，直接去除后包扎。