第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎優(yōu)質(zhì)課件

第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎1優(yōu)選第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎優(yōu)選第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎2骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎3骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。主要病變關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，骨贅形成。骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)4發(fā)病關(guān)節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊柱關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國(guó)內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，男女比例約為11.5。發(fā)病關(guān)節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多5臨床表現(xiàn)疼痛活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕，定位明確。腫脹無明顯充血、皮溫升高。晨僵持續(xù)時(shí)間短，活動(dòng)后消失摩擦音活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，伴有疼痛關(guān)節(jié)松弛輕度異常活動(dòng)畸形力線異常關(guān)節(jié)積液血性、淡黃渾濁或清關(guān)節(jié)內(nèi)游離體活動(dòng)時(shí)交鎖臨床表現(xiàn)疼痛活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕，定位明確。6體征關(guān)節(jié)腫大，浮髕試驗(yàn)（+）局部觸痛，壓痛（+）關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻功能障礙，活動(dòng)受限體征關(guān)節(jié)腫大，浮髕試驗(yàn)（+）7影像學(xué)檢查方法X線平片間隙變窄，骨質(zhì)增生，軟骨下骨硬化和囊腔形成。關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生。影像學(xué)檢查方法X線平片間隙變窄，8近親中RF陽(yáng)性率比對(duì)照組高45倍疼痛活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕，定位明確。嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體活動(dòng)時(shí)交鎖半數(shù)以上病人發(fā)病前有鏈球菌感染為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)貧血，白細(xì)胞正?；驕p低，淋巴細(xì)胞比例增高關(guān)節(jié)腫大，浮髕試驗(yàn)（+）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體活動(dòng)時(shí)交鎖②關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療防止/延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢復(fù)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝近側(cè)指間關(guān)節(jié)多見，其次為手、腕、膝、肘、踝、肩、髖精神因素早期骶髂關(guān)節(jié)因缺鈣和骨質(zhì)吸收呈假性間隙增寬（邊緣不平，鋸齒狀，軟骨下骨斑點(diǎn)狀硬化）HLAB27陽(yáng)性率高可以繼發(fā)貧血精神因素椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成近親中RF陽(yáng)性率比對(duì)照組高45倍椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，9游離體形成游離體形成10治療非藥物治療藥物療法手術(shù)療法治療非藥物治療11非藥物治療

宣傳教育，讓病人了解疾病性質(zhì)及治療目的適度關(guān)節(jié)功能鍛煉肌肉力量訓(xùn)練，游泳。肥胖患者減肥，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重?？膳浜暇植课锢懑煼ň徑馓弁捶撬幬镏委?2藥物療法活血化瘀中藥對(duì)癥治療非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物促進(jìn)軟骨修復(fù)藥物氨基葡萄糖關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素類藥物（損害軟骨，故一般情況不作常規(guī)使用）藥物療法活血化瘀中藥對(duì)癥治療13

手術(shù)療法早中期行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)常用后期截骨矯形或關(guān)節(jié)置換術(shù)

手術(shù)療法早中期行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)常用14強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎15半數(shù)以上病人發(fā)病前有鏈球菌感染一般開始于骶髂關(guān)節(jié)，逐步向上延伸，直至全脊柱融合強(qiáng)直。嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù)①滑膜切除術(shù)△Still病可有高熱、貧血肥胖患者減肥，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。手、腕Xray示有骨侵蝕或明確骨質(zhì)疏松好發(fā)于青壯年，男性>女性。髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)人工全髖置換術(shù)結(jié)節(jié)（1030%）必要時(shí)臥石膏床關(guān)節(jié)內(nèi)游離體活動(dòng)時(shí)交鎖局部表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、晨僵關(guān)節(jié)內(nèi)游離體活動(dòng)時(shí)交鎖為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝摩擦音活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，伴有疼痛典型胸椎后凸，完全骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身血清IgG、IgA、IgM增高早中期行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)常用強(qiáng)直性脊柱炎脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，病因不清。好發(fā)于青壯年，男性>女性。有明顯的家族史，HLAB27陽(yáng)性率很高。半數(shù)以上病人發(fā)病前有鏈球菌感染強(qiáng)直性脊柱炎脊椎的慢性進(jìn)行性炎16病理原發(fā)病變?cè)诩‰旒瓣P(guān)節(jié)囊的骨附著處，呈慢性破壞性炎癥，韌帶鈣化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。一般開始于骶髂關(guān)節(jié)，逐步向上延伸，直至全脊柱融合強(qiáng)直。病變可以停止于任何階段或部位，也可以同時(shí)向下蔓延，波及雙髖，但是很少累及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難。病理原發(fā)病變?cè)诩‰旒瓣P(guān)節(jié)囊的骨附著處，呈慢性破壞性炎癥，韌帶17癥狀早期腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活動(dòng)后緩解。病人常用軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式緩解疼痛。后期逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋關(guān)節(jié)僵硬，呼吸擴(kuò)張度減少，有胸部壓迫感。晚期脊柱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵直。10%病人強(qiáng)直于駝背及關(guān)節(jié)屈曲位。25%病人在45歲時(shí)出現(xiàn)雙髖僵直。癥狀早期腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊18查體骶髂關(guān)節(jié)深壓痛呼吸動(dòng)度降低脊柱或髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度不同程度減小典型胸椎后凸，完全骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身若累及髖關(guān)節(jié)，呈搖擺步態(tài)查體骶髂關(guān)節(jié)深壓痛19輔助檢查發(fā)作期間ESR↑WBC↑HLAB27陽(yáng)性率高可以繼發(fā)貧血Xray特征是骶髂關(guān)節(jié)病變和椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨贅早期骶髂關(guān)節(jié)因缺鈣和骨質(zhì)吸收呈假性間隙增寬（邊緣不平，鋸齒狀，軟骨下骨斑點(diǎn)狀硬化）以后逐漸模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，直至完全融合。晚期脊柱“竹節(jié)樣”改變，魚尾椎。恥骨骨聯(lián)合，胸骨柄體聯(lián)合、軟骨及肌腱的骨盆附著處鈣化

輔助檢查發(fā)作期間ESR↑WBC↑20第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎優(yōu)質(zhì)課件21第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎優(yōu)質(zhì)課件22治療早期對(duì)癥治療和預(yù)防畸形NSAIDs功能鍛煉注意睡姿必要時(shí)臥石膏床晚期手術(shù)（畸形矯正，改善功能）嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)人工全髖置換術(shù)治療早期對(duì)癥治療和預(yù)防畸形23類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎24類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是全身性慢性結(jié)締組織疾病的局部非特異性炎癥表現(xiàn)，多發(fā)性對(duì)稱性青壯年多見，發(fā)生于2045歲，女性﹥男性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是全身性慢性結(jié)締組織疾病的局部非特異25病因自身免疫學(xué)說

感染、寒冷、潮濕軟骨韌帶滑膜肌腱損傷免疫反應(yīng)病因自身免疫學(xué)說感染、寒冷、潮濕軟骨韌帶滑膜肌腱損傷免疫反應(yīng)26病因感染因素半數(shù)以上病人發(fā)病前有鏈球菌感染咽炎慢性扁桃體炎中耳炎其他鏈球菌感染后病毒、支原體、原蟲RA病因感染因素咽炎R(shí)A27病因遺傳因素明確家族特點(diǎn)近親中RF陽(yáng)性率比對(duì)照組高45倍此外還有體質(zhì)因素精神因素氣候變化勞累分娩等病因遺傳因素28精神因素25%病人在45歲時(shí)出現(xiàn)雙髖僵直。嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù)①滑膜切除術(shù)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝后期逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋關(guān)節(jié)僵硬，呼吸擴(kuò)張度減少，有胸部壓迫感。晚期手術(shù)（畸形矯正，改善功能）晚期手術(shù)（畸形矯正，改善功能）疼痛活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕，定位明確。晨僵持續(xù)時(shí)間短，活動(dòng)后消失關(guān)節(jié)內(nèi)游離體活動(dòng)時(shí)交鎖摩擦音活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，伴有疼痛典型胸椎后凸，完全骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝X線平片間隙變窄，3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫≥6W必要時(shí)臥石膏床頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性（滴度＞132）摩擦音活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，伴有疼痛病理全身性疾病，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髯钤绲?、主要的病變是滑膜?/p>

滑膜肌腱韌帶結(jié)締組織關(guān)節(jié)軟骨骨組織關(guān)節(jié)強(qiáng)直精神因素病理全身性疾病，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹骰ぜ‰礻P(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)強(qiáng)29癥狀前驅(qū)癥狀食欲減退、盜汗、全身不適等開始為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛近側(cè)指間關(guān)節(jié)多見，其次為手、腕、膝、肘、踝、肩、髖全身表現(xiàn)低熱、乏力、消瘦、貧血、脾大局部表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、晨僵病程緩慢，常急性發(fā)作△Still病可有高熱、貧血癥狀30體征關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)壓痛活動(dòng)受限關(guān)節(jié)畸形骨突部位皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（1030%）體征關(guān)節(jié)腫脹31輔助檢查RF陽(yáng)性（7080%）貧血，白細(xì)胞正?；驕p低，淋巴細(xì)胞比例增高血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常血清IgG、IgA、IgM增高Xray開始關(guān)節(jié)周圍軟組織影腫脹，骨質(zhì)疏松，骨小梁排列消失，關(guān)節(jié)間隙增寬然后軟骨下囊腔形成，臨近骨組織呈磨砂玻璃樣變，關(guān)節(jié)間隙變窄晚期關(guān)節(jié)間隙逐漸消失，出現(xiàn)骨性強(qiáng)直輔助檢查RF陽(yáng)性（7080%）32第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎優(yōu)質(zhì)課件33診斷晨僵至少1小時(shí)≥6W3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫≥6W腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫≥6W對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫≥6W皮下結(jié)節(jié)手、腕Xray示有骨侵蝕或明確骨質(zhì)疏松類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性（滴度＞132）▲陽(yáng)性RF只能作為參考，確認(rèn)本病需具備4條或4條以上的標(biāo)準(zhǔn)診斷晨僵至少1小時(shí)≥6W34治療目前尚無特殊療法，以綜合治療為主一般治療急性期休息、臥床可緩解；慢性期減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，合理鍛煉；理療；飲食營(yíng)養(yǎng)；積極治療慢性感染藥物治療NSAIDs及免疫抑制劑手術(shù)治療防止/延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能①滑膜切除術(shù)②關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療目前尚無特殊療法，以綜合治療為主35第七十一章非化膿性關(guān)節(jié)炎優(yōu)質(zhì)課件36大骨節(jié)病大骨節(jié)病37嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝腫脹無明顯充血、皮溫升高。全身表現(xiàn)低熱、乏力、消瘦、貧血、脾大手術(shù)治療防止/延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢復(fù)晚期脊柱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵直。后期逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋關(guān)節(jié)僵硬，呼吸擴(kuò)張度減少，有胸部壓迫感。嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù)關(guān)節(jié)積液血性、淡黃渾濁或清關(guān)節(jié)內(nèi)游離體活動(dòng)時(shí)交鎖典型胸椎后凸，完全骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身關(guān)節(jié)