淺論急性復(fù)合性創(chuàng)傷的救治護理體會

淺論急性復(fù)合性創(chuàng)傷的救治護理體會【摘要】目的達到進一步提高急性創(chuàng)傷的護理水平和救治能力。方法通過院外急性復(fù)合性創(chuàng)傷病人的臨床觀察護理如：顱腦外傷病人瞳孔的變化，意識的改變，嘔吐物的情況，是否有腦脊液鼻漏，血壓，脈搏，呼吸等判斷是否有高顱壓的表現(xiàn)：頸部損傷觀察瞳孔的變化，胸部外傷病人是有否胸痛，呼吸困難：下腹部損傷的病人是否有腹痛，皮下瘀血，浮腫，尿液外滲等等情況進行相應(yīng)的救治處理和護理。結(jié)果提前做好了術(shù)前護理，使休克病人經(jīng)抗休克處理以后，盡快地施行了手術(shù)，在做好病人的心理護理的前提下，使病人很快的達到預(yù)期康復(fù)的目的。結(jié)論要想使病人及時得到了救治，預(yù)期康復(fù)，必須提高我們醫(yī)護人員的急救能力和護理水平。

【關(guān)鍵詞】急性復(fù)合性創(chuàng)傷；救治護理

急性復(fù)合性創(chuàng)傷是臨床常見病，多發(fā)生于車禍，塌方，礦難，格斗打架，高處跌落等意外事故，發(fā)病急，變化快，有時是群體發(fā)病，多個病人同時入院，在這種緊急而繁忙的情況下，怎樣才能做到緊張有序，有條不紊，忙而不亂地全力以赴的搶救病人？現(xiàn)談?wù)勎覀儗毙詮?fù)合性創(chuàng)傷的救治護理體會。

院外急性復(fù)合性創(chuàng)傷，要現(xiàn)場進行初步評估，根據(jù)受傷病人所處的地點，環(huán)境，受傷時作用點，受傷力的作用方向，受傷力的大小，受傷以后的呼吸，脈搏，血壓，心跳，瞳孔的變化，是否有嘔吐，是否有大小便失禁，及是否有皮膚擦傷，出血，骨折及骨折的類型等等，初步判斷病人受傷的輕重，然后采取相應(yīng)的處理，如果是腰椎骨折，應(yīng)臥平板單架，如果是四肢骨折，應(yīng)用夾板固定，如果是開放性的傷口，要進行簡單地包扎，如果是腹腔內(nèi)的腸管或其他臟器受傷脫出，切勿急于還納入內(nèi)，以防感染。在處理傷口的同時，護士要迅速地把靜脈通道打開，給以輸液用藥，以確保先救命后救傷。同時要做好相關(guān)地護理工作，以減少近期并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥。

院內(nèi)急性復(fù)合性創(chuàng)傷;對于急診入院的急性復(fù)合性創(chuàng)傷病人，一般首先要用軟管針打開靜脈通道，輸液，給氧，配血，監(jiān)測生命體征，并做到：①保持呼吸道的通暢，清除口腔內(nèi)分泌物，嘔吐者將病人頭部偏一側(cè)，并用吸引器及時吸出嘔吐物及分泌物，以防止誤吸入氣管內(nèi)，發(fā)生窒息或引起吸入性肺炎。耳鼻漏者應(yīng)禁止鼻腔吸引，以免加重顱底損傷及大量腦脊液外滲和出血，禁止堵塞，以免增加顱內(nèi)感染的可能。給氧吸入，必要時氣管插管或氣管切開，保證充分的供氧。②選擇較大的血管軟管針剌或接上三通管，或套管針保證及時有效的供給藥物，和血容量，在穿剌成功的同時，即留取血標本做好血型鑒定和交叉配血為防止休克和手術(shù)做好準備。③留置導(dǎo)尿管，記錄尿量，觀察尿液顏色的改變。④接上心電監(jiān)護儀，觀察心電，血壓，呼吸，體溫，血氧飽和度的變化。⑤如果使用呼吸機時，要根據(jù)病人的病情隨時調(diào)整呼吸機的各個參數(shù)。

重點器管和部位的觀察護理：

①顱腦外傷病人應(yīng)密切觀察瞳孔的變化，意識的改變，嘔吐物的情況，是否有腦脊液鼻漏，根據(jù)血壓，脈搏，呼吸等判斷是否有高顱壓的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)情況及時要及時脫水降顱壓等對癥處理。要特別注意的是昏迷病人清星后，會再次出現(xiàn)昏迷，并且較前次更重，更危險。要做好各項護理，頭部偏向一側(cè)，防止分泌物阻塞氣道而引起窒息死亡。

②頸部損傷也要密切觀察瞳孔的變化，意識的改變，特別是呼吸的變化，胸部的起浮情況及四肢的活動情況，高位頸椎損傷，會出現(xiàn)截癱和呼吸衰竭。要注意頭頸部位置及盡量的少活動，以防加重頸椎損傷。

③胸部外傷病人要密切觀察有否胸痛，呼吸困難，張力性氣胸，皮下氣腫，皮下握雪感。如果是開放性氣胸，要檢查傷口是單傷口還是多發(fā)性串通傷，有沒有伴隨呼吸運動而從傷口漏氣現(xiàn)象，及休克的表現(xiàn)，有否骨折及血氣胸存在。如果放入引流管，要注意引流管的流出情況及出口的外接情況。防止氣體逆流及細菌污染。

④上腹部損傷的病人應(yīng)密切觀察病人是否有腹痛，腹脹，腹肌緊張壓痛及反跳痛，同時觀察病人有否肝脾破裂而引起的內(nèi)出血情況，有否進行性休克或有否腸管破裂而引起的腹膜炎的體征。

⑤下腹部損傷的病人應(yīng)密切觀察病人是否有腹痛，皮下瘀血，浮腫，尿液外滲，無尿，血尿等等有關(guān)膀胱破裂的臨床表現(xiàn)，如果是女性或孕婦還應(yīng)注意有否卵巢或胎兒操作的可能。

⑥有開放性的傷口或四肢骨折的病人，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時給以清創(chuàng)，縫合包扎止血，減少感染。并根據(jù)情況是否使用小夾板固定。如果是指指斷裂分離，應(yīng)注意傷指的保存和養(yǎng)護，防止污染，防止丟失，為接指成活做好前期工作。

⑦如果是多發(fā)性胸腹部聯(lián)合損傷，應(yīng)根據(jù)孰輕孰重，輸液抗休克，及時處理主要矛盾，解決最危及生命的問題。給以后的治療搶救