丙肝流行趨勢和高危人群1課件

丙肝流行趨勢和高危人群丙肝流行趨勢和高危人群丙肝病毒特征丙肝病毒特征HCV病毒學特征黃病毒屬1有衣殼蛋白包裹2

已知6種基因型，>80個亞型3病毒基因組具有高度變異性3形成不同基因構成的病毒亞群或準種1,4增殖速度：1012個/天2經(jīng)體液或血液傳播11.PurcellR.NIHConsensusConferenceonHepatitisC.1997;2.NeumannA,etal.Science1998;282:103;3.LauerG&WalkerB.NEnglJMed2001;345:41;4.HoofnagleJ.NIHConsensusConferenceonHepatitisC.1997衣殼RNA基因組病毒顆粒核心蛋白HCV病毒學特征黃病毒屬11.PurcellR.NIHHCV在室溫下具有持久的穩(wěn)定性經(jīng)細胞培養(yǎng)獲得的HCV稀釋于人血清中，體外25℃環(huán)境下，病毒活性直至3周后才消失SongH,LiJ,ShiS,YanL,ZhuangH,LiK.VirolJ.2010;7(1):40.FFU：病毒空斑形成單位（Focus-FormingUnit）HCV在室溫下具有持久的穩(wěn)定性經(jīng)細胞培養(yǎng)獲得的HCV稀釋于HCV在低溫下可維持更長期的病毒活性經(jīng)細胞培養(yǎng)獲得的HCV置于培養(yǎng)液中，體外4℃低溫環(huán)境下，病毒活性前4周完全沒有降低，直至6周時仍處于較高的水平SongH,LiJ,ShiS,YanL,ZhuangH,LiK.VirolJ.2010;7(1):40.FFU：病毒空斑形成單位（Focus-FormingUnit）HCV在低溫下可維持更長期的病毒活性經(jīng)細胞培養(yǎng)獲得的HCV置HCV特征決定了臨床篩查的必要性病毒基因組具有高度變異性目前尚無預防性疫苗HCV在體外持久的穩(wěn)定性丙肝患者體液污染的器械具有很強的傳染性有創(chuàng)操作前必須對所有患者進行HCV篩查HCV特征決定了臨床篩查的必要性病毒基因組具有高度變異性丙肝流行趨勢丙肝流行趨勢衛(wèi)生部歷年公布全國丙肝疫情報告例數(shù)中國衛(wèi)生部公告131849108446923787068152927393802114502000040000600008000010000012000014000020032004200520062007200820092010153039160000中國丙肝臨床報告病例逐年遞增衛(wèi)生部歷年公布全國丙肝疫情報告例數(shù)中國衛(wèi)生部公告1318中國部分地區(qū)丙肝報告率甚至超過乙肝0102030405060702005200620072008林潮雙,等.中華肝臟病雜志.2010;18(1):63-4.李宗芬,等.中華傳染病雜志.2009;27(12):746-8.廣東省廣州市丙肝病例／病毒性肝炎總數(shù)（%）010203040506070809020032004200520062007發(fā)病率（/10萬）遼寧省建平縣丙肝乙肝中國部分地區(qū)丙肝報告率甚至超過乙肝010203040506中國一線城市丙肝發(fā)病模式發(fā)病率（/10萬）北京市不同年齡組丙肝報告發(fā)病率韋懿蕓,等.現(xiàn)代預防醫(yī)學.2010;37(20):3917-21.年齡分布丙肝發(fā)病率率呈青年（30歲左右）與老年（>60歲）的雙峰分布早篩查、早診斷、早治療對青年丙肝患者尤為重要，可減少遠期疾病危害中國一線城市丙肝發(fā)病模式發(fā)病率（/10萬）北京市不同年齡組丙中國一線城市青年人群

丙肝病例呈上升趨勢林潮雙,等.中華肝臟病雜志.2010;18(1):63-4.0100020003000400050002005200620072008總體19-40歲人群廣州市全年報告發(fā)病人數(shù)19-40歲人群的丙肝患者人數(shù)始終維持在總體丙肝病例人數(shù)的50%以上由于感染時間較短，癥狀可能不明顯，臨床對于青年人群必須加強篩查

中國一線城市青年人群

丙肝病例呈上升趨勢林潮雙,等.中華中國丙肝流行趨勢

決定了臨床篩查的必要性丙肝發(fā)病人數(shù)日益增加丙肝發(fā)病率隨年齡上升呈增加趨勢合并癥增加，難治性患者比例上升，治療依從性下降丙肝在青年人群中亦出現(xiàn)發(fā)病高峰由于感染時間較短，癥狀可能不明顯，易被臨床忽視對所有就診患者開展必要的HCV篩查，有助于及早發(fā)現(xiàn)合并丙肝患者，并有利于其及早接受治療中國丙肝流行趨勢

決定了臨床篩查的必要性丙肝發(fā)病人數(shù)日益增加丙肝高危人群丙肝高危人群丙肝傳播途徑較以往發(fā)生了變化傳統(tǒng)認為的丙肝傳播模式輸血吸毒者混用注射器其他形式的HCV暴露——10%職業(yè)暴露、透析、家庭傳播、性接觸未知形式的HCV傳播模式——20-40%JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.60%必須引起重視的丙肝傳播途徑醫(yī)源性感染(牙科器械、內(nèi)窺鏡、介入性操作、外科手術)不潔注射生活方式相關(文身、美容、美甲、修腳)丙肝傳播途徑較以往發(fā)生了變化傳統(tǒng)認為的丙肝傳播模式JVi中國丙肝患者傳染源分析荊州太原武漢邊藏麗,等.中國感染控制雜志.2005李彩霞,等.實用肝臟病雜志.2003余濱,等.華中醫(yī)學雜志.2007輸血25%應用血制品35%注射毒品6%不詳34%輸血50%體液接觸4%不詳15%應用血制品31%無明確感染史39%臨床侵入性操作11%手術、應用血制品、輸血史50%中國丙肝患者傳染源分析荊州太原武漢邊藏麗,等.中國感染控HCV陽性患者

有較高比例曾接受有創(chuàng)操作JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.接受有創(chuàng)操作的患者比例(%)010203040506070809010036%18%消化道內(nèi)鏡檢查HCV陽性組HCV陰性對照組P<0.0001153/427136/74915%7%流產(chǎn)P=0.02562/42755/74960%43%肌注P=0.027257/427319/74916%7%靜注68/42754/749P=0.02715%8%62/42762/749P=0.006美容24%14%美甲、修腳P=0.007104/427101/749HCV陽性患者

有較高比例曾接受有創(chuàng)操作JViralHe貴州云南安徽黑龍江近年來，中國各地頻現(xiàn)“丙肝門”霍山縣，血透，19人感染壽縣，血透，9人感染安慶，血透，15人感染六安，血透，7人感染徐州，血透，10人感染太原，血透，20人感染大理，血透，59人感染海林市，醫(yī)療器械重復使用，56人感染平塘縣，非法采血，64人感染山西烏拉特前旗，血透，10人感染內(nèi)蒙古江蘇白銀，血透，14人感染甘肅貴州云南安徽黑龍江近年來，中國各地頻現(xiàn)“丙肝門”霍山縣，血HCV高危人群大量接受輸血者血液透析治療者靜脈注射毒品者性亂行為者合并HIV感染者母嬰傳播曾經(jīng)使用非一次性注射器和針頭曾經(jīng)接受未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械進行侵入性操作曾經(jīng)接受傳統(tǒng)方式治療導致皮膚破損出血接受創(chuàng)傷性美容操作，例如紋身、穿耳洞與他人共用日常衛(wèi)生用具HCV高危人群大量接受輸血者中國高危人群抗-HCV陽性率余為民,等.肝臟.2008;13(2):112-4.史小楚,等.中國公共衛(wèi)生.1998;14(1):8-9.朱宏斌,等.疾病控制雜志.2007;11(1):55-7.有償獻血者性病門診患者一般人群(孕婦)安徽職業(yè)獻血員一般人群廣東吸毒者一般人群上海0.9838.31.4589.161.115.862.26P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01人數(shù)比例%透析患者吸毒者83.87P<0.0112.21未輸血性工作者60.712.38輸血吸毒者非靜脈注射65.2921.50P<0.01靜脈注射中國高危人群抗-HCV陽性率余為民,等.肝臟.2008強化高危人群臨床篩查、診療高危人群抗HCV陽性率遠高于一般人群此類患者及早確診、治療，避免其作為傳染源醫(yī)療行為仍是HCV傳播的重要途徑術前篩查可盡量減少HCV傳播，避免醫(yī)療糾紛強化高危人群的HCV篩查、診療，有利于控制院內(nèi)傳染源，減少醫(yī)療糾紛，降低職業(yè)暴露風險強化高危人群臨床篩查、診療高危人群抗HCV陽性率遠高于一般人就診患者合并丙肝狀況分析就診患者合并丙肝狀況分析醫(yī)院就診患者抗-HCV陽性率

高于一般人群于笑難,等.中國公共衛(wèi)生.2002;18(2):199-200.唐敏云.中國衛(wèi)生檢驗雜志.2007;17(11):2102,2113.陰燕舞.青海醫(yī)藥雜志.2009;39(6):70.陳遠林,等.中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(4):388-90.向尹,等.檢驗醫(yī)學與臨床,2007,4(8):711,713.李淑霞,等.寧夏醫(yī)學雜志,2008,30(12):1156-7.近年來的報告顯示，我國醫(yī)院就診患者（門診和住院）的總體抗-HCV陽性率在3.15%-10.5%，顯著高于一般人群，并呈逐年上升趨勢。22.533.544.55200320042005200611.522.532004200520062007寧夏就診患者抗-HCV陽性率（%）四川醫(yī)院就診患者抗-HCV陽性率

高于一般人群于笑難,等.中住院患者抗HCV陽性分布情況02468心胸外科其他外科腎內(nèi)科血液內(nèi)科其他內(nèi)科婦產(chǎn)科其他科室P<0.01P<0.01P<0.01抗-HCV陽性率（%）陳遠林,等.中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(4):388-90.湖南湘雅二院，21605例住院患者住院患者抗HCV陽性分布情況02468心胸外科其他外科腎內(nèi)科外科手術患者抗HCV陽性分布情況0.003.006.009.0012.0015.00肝膽普外胸外骨科心血管整形泌尿神經(jīng)沈陽軍區(qū)總院，25500例患者于笑難,等.中國公共衛(wèi)生.2002;18(2):199-200.外科手術患者抗HCV陽性分布情況0.003.006.009.長期住院患者感染HCV風險顯著上升JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.長期住院患者感染HCV風險顯著上升JViralHepat慢性腎病患者接受透析治療

抗HCV陽性率顯著上升0.002.004.006.008.0010.0012.001期2期3期4期5期抗-HCV陽性率（%）P<0.001李增錄,等.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(2):150-1.慢性腎病患者接受透析治療

抗HCV陽性率顯著上升0.002.糖尿病患者HCV陽性率顯著上升0.002.004.006.008.00抗HCVHCVRNA陽性率（%）P=0.047P<0.001糖尿病組無糖尿病組HuangJF,etal.AmJGastroenterol.2007;102(6):1237-43.糖尿病患者HCV陽性率顯著上升0.002.004.006.0就診患者應規(guī)范篩查HCV并及早治療臨床應規(guī)范HCV篩查，尤其必須重視：長期住院患者長期處于體液、血液HCV暴露風險的患者長期患病，免疫力低