腸外營(yíng)養(yǎng)液配置規(guī)范課件

腸道外營(yíng)養(yǎng)液的配置規(guī)范1編輯版ppt腸外營(yíng)養(yǎng)定義：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持。不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口。全腸外營(yíng)養(yǎng)指全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給（totalparenteralnutrtion，TPN）。2編輯版ppt3編輯版ppt4編輯版ppt

一、TPN適應(yīng)證胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙①短腸綜合征：廣泛小腸切除＞70%-80%②小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺

③放射性腸炎

④嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐>7天

重癥胰腺炎先輸液急救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無(wú)法完全耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，則屬腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證。123

高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)反復(fù)合傷、感染等。4嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。55編輯版ppt

二、TPN禁忌證

..……………..............胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽擱時(shí)間。123

4不可治愈、無(wú)存活希望、臨終或不可逆昏迷病人6編輯版ppt

三、并發(fā)癥

（一）導(dǎo)管有關(guān)并發(fā)癥

（二）代謝性并發(fā)癥

（三）肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥

（四）胃腸并發(fā)癥7編輯版ppt（一）導(dǎo)管有關(guān)并發(fā)癥

1、機(jī)械性并發(fā)癥：均與放置中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)。常見(jiàn)的有氣胸、血胸、動(dòng)脈損傷、神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣或?qū)Ч芩ㄈ?、靜脈血栓形成等。發(fā)生后需拔除導(dǎo)管，治療并發(fā)癥，從其他靜脈另行置管。8編輯版ppt（一）導(dǎo)管有關(guān)并發(fā)癥2、感染性并發(fā)癥：主要是導(dǎo)管性敗血癥，是PN時(shí)最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥?？梢虼┐虝r(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)液細(xì)菌污染、導(dǎo)管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或患者存有感染病灶引起。發(fā)生后應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，作血培養(yǎng)和導(dǎo)管頭培養(yǎng)，改用周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)。若血培養(yǎng)陽(yáng)性，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。預(yù)防的措施為嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌穿刺插管技術(shù)、穿刺導(dǎo)管經(jīng)15cm的皮下隧道引出皮膚、在超凈臺(tái)內(nèi)配制營(yíng)養(yǎng)液、使用3L袋以構(gòu)成全封閉式輸液系統(tǒng)、保持導(dǎo)管出口處皮膚干燥、定時(shí)每天消毒穿刺導(dǎo)管周圍皮膚、防止導(dǎo)管采血或輸血、注意更換輸液系統(tǒng)時(shí)的無(wú)菌操作等。9編輯版ppt（一）導(dǎo)管有關(guān)并發(fā)癥

3、中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征：該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)難以解釋的嚴(yán)重臨床癥狀。預(yù)防的措施有在拔管前注意使患者取仰臥位或垂頭仰臥位，當(dāng)患者有脫水癥時(shí)應(yīng)防止拔管，導(dǎo)管拔出時(shí)囑患者屏住呼吸，同步注意夾閉導(dǎo)管腔或用手指壓在拔管的皮膚切口上，但要防止過(guò)分按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈，切口處涂抗生素軟膏，并囑患者靜臥30分鐘。10編輯版ppt（二）代謝性并發(fā)癥

1、糖代謝紊亂：

1）高血糖和高滲性昏迷：因迅速大量輸入葡萄糖所致。預(yù)防措施是在輸注4h后親密監(jiān)測(cè)血糖水平。如發(fā)生高滲性昏迷，應(yīng)立即停止葡萄糖輸入，用低滲鹽水(O.45)以950ml／h的速度輸入以降低血滲透壓，同步正規(guī)胰島素以1O～20U／h經(jīng)靜脈滴入。在糾正過(guò)程中要預(yù)防血糖下降太快而造成腦細(xì)胞水腫。

2）低血糖：忽然中斷PN液的輸入，而血胰島素仍處于較高水平，就極易發(fā)生低血糖，故PN液輸入忽然中斷應(yīng)視為禁忌。不應(yīng)利用同一靜脈途徑輸血或輸注其他不含糖類液體而停止PN。對(duì)有糖代謝異常者，可用等滲葡萄糖液500ml作為過(guò)渡，然后完全停用PN。11編輯版ppt（二）代謝性并發(fā)癥

2、氨基酸代謝紊亂：以水解蛋白為主要氮源時(shí)，易發(fā)生高血氨癥或氮質(zhì)血癥。目前普遍使用結(jié)晶氨基酸液作為氮源，已極少發(fā)生；

3、脂肪代謝紊亂：

接受PN治療3～6周以上，若PN液中不含脂肪，則可能發(fā)生必需脂肪酸缺乏癥。預(yù)防的最佳措施是每天補(bǔ)充脂肪乳劑，每七天至少輸注脂肪乳劑2次；12編輯版ppt（二）代謝性并發(fā)癥

4、電解質(zhì)及微量元素缺乏：實(shí)施PN時(shí)，電解質(zhì)需要量增長(zhǎng)，不注意及時(shí)補(bǔ)充時(shí)極易發(fā)生電解質(zhì)缺乏癥，低鉀、低磷、低鈣和低鎂血癥均可出現(xiàn)。微量元素最常見(jiàn)的是鋅缺乏，其次為銅缺乏和鉻缺乏。但凡長(zhǎng)久行PN治療者，應(yīng)每天補(bǔ)充微量元素。13編輯版ppt（三）肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥

PN時(shí)易引起膽汁淤積性肝功能不全，其原因諸多，其中長(zhǎng)久能量過(guò)高、腸內(nèi)長(zhǎng)久沒(méi)有含脂肪食物經(jīng)過(guò)是主要原因?？山?jīng)過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液用量和配方使其糾正。14編輯版ppt（四）胃腸并發(fā)癥

長(zhǎng)久禁食及使用不含谷氨酰胺PN液，可破壞腸粘膜正常構(gòu)造和功能，造成腸粘膜上皮絨毛萎縮、變稀，皺折變平，腸壁變薄，影響腸屏障功能，造成腸細(xì)菌易位，引起腸源性感染。在PN營(yíng)養(yǎng)液中加入谷氨酰胺能有明顯保護(hù)腸道粘膜屏障的作用。15編輯版ppt四、營(yíng)養(yǎng)液配置間注意事項(xiàng)

1、在專門無(wú)菌配液室內(nèi)進(jìn)行，配液前配液室的臺(tái)、面應(yīng)紫外線照射60min；

2、配液體過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作；

3、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，加藥時(shí)要注意多種藥物加入順序，設(shè)計(jì)最佳操作程序；

4、配液完畢后用溫水清洗配置臺(tái)內(nèi)、外，切斷電源。16編輯版ppt五、營(yíng)養(yǎng)液配置注意事項(xiàng)1．操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。2．營(yíng)養(yǎng)液二十四小時(shí)用完，不用時(shí)放入4℃冰箱保存。3．已打開(kāi)的單瓶營(yíng)養(yǎng)液未使用完畢，應(yīng)棄去。如：脂肪乳，氨基酸。4．為降低光敏感性維生素的降解，在儲(chǔ)存和輸注過(guò)程中，要注意避光。5．有條件的話，選用多層的營(yíng)養(yǎng)袋。17編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)液配置注意事項(xiàng)6．為最大程度的降低維生素C及其他還原性維生素的氧化反應(yīng)，在配置完畢后來(lái)，要排盡營(yíng)養(yǎng)袋中殘余的空氣。7．在加入脂肪乳之前要仔細(xì)觀察營(yíng)養(yǎng)液中是否已產(chǎn)生沉淀或渾濁現(xiàn)象。8．已破乳的腸外營(yíng)養(yǎng)液禁止使用。

18編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)液配置注意事項(xiàng)9．氨基酸，脂肪乳單獨(dú)使用時(shí)，注意輸注速度。由慢點(diǎn)開(kāi)始，維持速度35-50滴/分。正確的混合配置順序：一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)該在先加入磷酸根，混合順序的末尾加入硫酸根。鈣在混合順序的末尾加入，能降低沉淀產(chǎn)生的幾率。另外，氯化鈣比葡萄糖酸鈣較易產(chǎn)生沉淀；有機(jī)磷制劑如甘油磷酸比磷酸根的無(wú)機(jī)鹽類易產(chǎn)生沉淀。為防止磷酸氫鈣沉淀的生成，選用鈣制劑最佳選用葡萄糖酸鈣；選用磷制劑，也最佳選用有機(jī)磷制劑。鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加入不同的溶液內(nèi)稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，檢驗(yàn)有無(wú)沉淀生成，如確認(rèn)沒(méi)有沉淀再加脂肪乳液體。而且混合液中不能加入其他藥物，除非已經(jīng)有資料報(bào)道或驗(yàn)證過(guò)。19編輯版ppt六、營(yíng)養(yǎng)液配置順序1、將微量元素和電解質(zhì)制劑分別加入氨基酸液及葡萄糖液內(nèi)。2、將水溶性維生素、磷酸鹽制劑加入葡萄糖液內(nèi)。3、用脂溶性維生素乳劑稀釋水溶性維生素后，再加入脂肪乳內(nèi)。4、將配制好的氨基酸溶劑及配置好的葡萄糖溶液同步混入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)，并用肉眼檢驗(yàn)液體有無(wú)沉淀。20編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)液配置