腹痛鑒別診斷

腹痛的鑒別診療腹痛的定義腹痛(abdominalpain,abdominalgia)是指因?yàn)槎喾N原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變或全身性疾病，體現(xiàn)為腹部的疼痛。腹部范圍及體表標(biāo)志上起橫膈，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，背面為脊柱及腰肌。涉及腹壁、腹膜腔、腹腔臟器等腹部體表分區(qū)腹部的癥狀體征與腹內(nèi)臟器位置有一定關(guān)系腹部體表分區(qū)右上腹部：肝、膽囊、胃幽門部、十二指腸、小腸、胰腺頭部、右腎、右腎上腺、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜；右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性右側(cè)精索；左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎、左腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜；左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側(cè)精索。右上腹部：肝右葉，膽囊，結(jié)腸肝曲，右腎，右腎上腺，部分十二指腸；右側(cè)腹部：升結(jié)腸，空腸，右腎下部；右下腹部：盲腸，闌尾，回腸下端，淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢及輸卵管，男性右側(cè)精索；上腹部：肝左葉，胃幽門端，十二指腸，大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，胰頭和胰體，腹主動(dòng)脈；中腹部：大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，十二指腸下部，空腸和回腸，輸尿管，腹主動(dòng)脈，腸系膜及其淋巴結(jié)；下腹部：回腸，乙狀結(jié)腸，輸尿管，脹大的膀胱，女性增大的子宮；左上腹部：脾，胃，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺；左側(cè)腹部：降結(jié)腸，空腸或回腸，左腎下部；左下腹部：乙狀結(jié)腸，淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢及輸卵管，男性左側(cè)精索。四區(qū)法九區(qū)法腹痛的病因腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復(fù)雜，涉及炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。急性腹痛胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。全身性疾病所致的腹痛：如腹型過(guò)敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒、血卜啉病等。腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等?？涨慌K器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、異位妊娠破裂等。腹腔臟器腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層主動(dòng)脈瘤等。腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁帶狀皰疹。腹膜、腹壁、血管腹部外慢性腹痛中毒與代謝障礙如鉛中毒、尿毒癥等。腫瘤壓迫及浸潤(rùn)以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長(zhǎng)大，壓迫與浸潤(rùn)感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。胃腸神經(jīng)功能紊亂如胃腸神經(jīng)癥。腹腔臟器腹腔臟器的慢性炎癥如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩（Crohn）病等?？涨慌K器的張力變化如胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等。胃、十二指腸潰瘍。腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻如慢性胃扭轉(zhuǎn)。臟器包膜的牽張實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，造成包膜張力增長(zhǎng)而發(fā)生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。其他腹痛的發(fā)生機(jī)制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制例：闌尾炎腹痛的發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制特點(diǎn)內(nèi)臟性腹痛（腹內(nèi)器官痛覺(jué)信號(hào)-交感N-脊髓）定位不準(zhǔn)，痛感模糊，常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀軀體性腹痛(腹膜/壁痛覺(jué)信號(hào)-體神經(jīng)-脊神經(jīng)根-脊髓節(jié)段)定位準(zhǔn)，程度劇烈持久，可有局部腹肌強(qiáng)直，可因咳嗽、體位變化加重牽涉痛（內(nèi)臟痛覺(jué)信號(hào)-脊髓節(jié)段-體表）定位明確，疼痛劇烈，有壓痛、肌緊張、感覺(jué)過(guò)敏等有關(guān)疾病胃腸方面的疾?。何笣?、癌瘤、闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔、腸套疊、急性腸潰瘍、局部腸炎等。肝膽疾?。耗懩已住⒏窝?、膽石癥泌尿、生殖系統(tǒng)的疾?。耗I結(jié)石或癌瘤引起的腎絞痛、腎盂腎炎、前列腺炎、膀胱炎。多種婦科疾?。簩m外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。不同原因引起的腹膜炎。血栓性的疾病。腹痛的影響原因腹痛性質(zhì)和程度病變情況刺激程度神經(jīng)/心理因素腹痛的鑒別診療伴隨癥狀與體位關(guān)系誘發(fā)因素性質(zhì)/程度發(fā)作時(shí)間部位性別年齡病史腹痛腹痛的鑒別診療部位（四區(qū)法、九區(qū)法）性質(zhì)和程度劇烈刀割樣、燒灼樣連續(xù)性中上腹痛多見(jiàn)于突發(fā)消化性潰瘍穿孔。中上腹連續(xù)劇痛陣發(fā)加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛呈劇烈，陣發(fā)性。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲(chóng)梗阻的特征。連續(xù)性廣泛劇烈腹痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎。隱痛、鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器包膜牽張。腹痛的鑒別診療誘發(fā)原因油膩進(jìn)食、酗酒、暴飲暴食手術(shù)暴力發(fā)作時(shí)間餐后痛-膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良等周期性、節(jié)律性饑餓痛-胃、十二指腸潰瘍與月經(jīng)有關(guān)-子宮內(nèi)膜異位癥、卵泡破裂等與體位的關(guān)系腹痛的伴隨癥狀（鑒別）發(fā)燒、寒戰(zhàn)可見(jiàn)于急性化膿性膽道炎癥、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。黃疸可見(jiàn)于急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大葉性肺炎等。休克常見(jiàn)于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。嘔吐、反酸、腹瀉血尿鑒別診療上腹部疼痛右下腹疼痛左下腹疼痛全腹疼痛急慢性胃炎消化性潰瘍胃癌膽石癥膽道蛔蟲(chóng)癥化膿性膽管炎急慢性胰腺炎胰腺癌肝炎肺炎急性心肌梗死急性闌尾炎腸結(jié)核Crohn病卵巢蒂扭轉(zhuǎn)右輸尿管結(jié)石異位妊娠急慢性腸炎細(xì)菌性痢疾潰瘍性結(jié)腸炎大腸癌腸易激綜合征左輸尿管結(jié)石消化性潰瘍穿孔急性腹膜炎異位妊娠腸梗阻閉合性腹部外傷肝脾破裂糖尿病酮癥腸系膜動(dòng)脈栓塞有關(guān)檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)，