室性心動(dòng)過(guò)速室速

室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia室速）病因常見(jiàn)于多種器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)于冠心病，尤其是曾有MI患者；其次是心肌病、HF，心瓣膜病、MVP；其他：代謝障礙、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征。偶見(jiàn)于目前覺(jué)得無(wú)器質(zhì)性心臟病者，如：brugada綜合征等臨床體現(xiàn)室速的臨床癥狀輕重取決于心室率、連續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變。非連續(xù)性室速（發(fā)作時(shí)間短于30s，能自行終止）患者一般無(wú)癥狀；連續(xù)性室速（發(fā)作時(shí)間超出30s，需藥物或電復(fù)律始能終止）常伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血癥狀；如低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。臨床體現(xiàn)聽(tīng)診心律輕度不規(guī)則，S1、S2分裂，SBP隨心搏而變化。發(fā)生完全性房室分離時(shí)，S1強(qiáng)度經(jīng)常發(fā)生變化，可有大炮音；頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。心電圖特征3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS波群形態(tài)畸形；ST-T方向與QRS波群主波方向相反；心室率一般100~250次/分，心律規(guī)則或稍不規(guī)則；P波與QRS波無(wú)關(guān)，形成房室分離；偶可見(jiàn)個(gè)別或全部心室逆?zhèn)鲓Z獲心房；心電圖特征心室?jiàn)Z獲與室性融合波。室速可分為單形性：QRS波群形態(tài)恒定不變；多形性：QRS波群形態(tài)多變；雙向性：QRS波群方向呈交替變化。室性心動(dòng)過(guò)速心電圖室速與室上速

伴室內(nèi)差別性傳導(dǎo)的鑒別下列ECG體現(xiàn)支持室上速伴室內(nèi)差別性傳導(dǎo)的診療：每次心動(dòng)過(guò)速均由期前發(fā)生的P波開(kāi)始；RP間期≤0.10s；心動(dòng)過(guò)速的QRS波形態(tài)，與心率大致相等的室上性沖動(dòng)的QRS形態(tài)相同；室速與室上速

伴室內(nèi)差別性傳導(dǎo)的鑒別P波與QRS波群有關(guān)，常呈1：1的房室比率傳導(dǎo)，亦可呈2：1或文氏房室傳導(dǎo)；刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過(guò)速；多為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形；有長(zhǎng)-短周期序列。W-P-W伴房顫者，QRS波時(shí)限超出0.20s,心率超出200次/分。下列心電圖體現(xiàn)

提醒為室性心動(dòng)過(guò)速：室性融合波；心室?jiàn)Z獲房室分離，偶可見(jiàn)室房逆?zhèn)?，甚至室?：1逆?zhèn)?；QRS波電軸左偏，時(shí)限超出0.14s;全部心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈通向性：即全部向上或向下；下列心電圖體現(xiàn)

提醒為室性心動(dòng)過(guò)速：QRS波群形態(tài)，當(dāng)體現(xiàn)為RBBB時(shí)呈如下特征：V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相波（R＞R`），V6導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS；當(dāng)呈LBBB時(shí)電軸右偏，V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波比V6深；RV1＞0.04s;V6導(dǎo)聯(lián)呈qR或QS。心電生理檢驗(yàn)

多可確立室速的診療室上速的HV間期等于或不小于竇性心律的HV間期；室速的HV間期不不小于竇性HV間期或?yàn)樨?fù)值；心動(dòng)過(guò)速發(fā)作期間，行心房超速起搏，若隨刺激頻率的增長(zhǎng)，QRS波群的頻率相應(yīng)增長(zhǎng)，且形態(tài)變?yōu)檎＃瑒t原心動(dòng)過(guò)速為室速。程序電刺激可誘發(fā)約95%的連續(xù)性單形性室速，可終止75%的連續(xù)性單形性室速發(fā)作。室速的處理原則無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非連續(xù)性室速，若無(wú)癥狀，無(wú)需進(jìn)行治療；連續(xù)性室速發(fā)作，不論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)予以治療；有器質(zhì)性心臟病的非連續(xù)性室速亦應(yīng)考慮治療。目前除β受體阻滯劑、胺碘酮以外，還未能證明其他抗心律失常藥物能降低心臟性猝死大發(fā)生率。終止室速發(fā)作（1）如無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙：首先靜注利多卡因或普魯卡因胺，同步靜脈連續(xù)滴注；靜注sotalol與propafenone亦十分有效；其他藥物治療無(wú)效時(shí)，可選用amiodarone靜注或改用直流電復(fù)律；終止室速發(fā)作（2）如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、CHF、或腦血流灌注不足等癥狀，宜迅速直流電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)予以藥物治療。復(fù)發(fā)性室速患者，如病情穩(wěn)定，可經(jīng)靜脈插入電極至右室，用超速起搏終止心動(dòng)過(guò)速。預(yù)防復(fù)發(fā)（1）應(yīng)努力尋找并清除誘因：如缺血、低血壓及低血鉀等。治療CHF有助降低室速。竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯，心室率過(guò)于緩慢，也有利于室性心律失常發(fā)生，可予以阿托品治療或應(yīng)用人工心臟起搏。預(yù)防復(fù)發(fā)（2）藥物預(yù)防，應(yīng)選擇其潛在毒副反應(yīng)較少者：β受體阻滯劑能降低MI后猝死的發(fā)生率。胺碘酮明顯降低MI后或CHF患者的心律失?；蜮赖陌l(fā)生率，輕度降低MI后患者總死亡率。QT間期延長(zhǎng)的患者可優(yōu)先選用ⅠB類(lèi)藥如美西律。預(yù)防復(fù)發(fā)（3）MI后患者不宜用Ⅰc類(lèi)與moricizine（莫雷西嗪）。已經(jīng)有左心功能不全者，防止應(yīng)用Ⅰc類(lèi)與disopyramide（丙比胺）。Ⅰc增長(zhǎng)心臟驟停存活者的死亡率。長(zhǎng)久應(yīng)用procainmide會(huì)引起藥物性狼瘡。Verapamil僅對(duì)Verapamil