追蹤法在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

黃佩卿追蹤措施學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用概述追蹤措施學(xué)一詞最早時(shí)從生物學(xué)示蹤研究衍生而來(lái)，它是一種過(guò)程管理的新措施.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)中，評(píng)估者經(jīng)過(guò)選定某特定病人或事件，用該病人的病歷資料或事件處理過(guò)程作為線路圖，從中決定要看機(jī)構(gòu)的哪些流程或項(xiàng)目，以系統(tǒng)性評(píng)估該機(jī)構(gòu)對(duì)病人安全、服務(wù)質(zhì)量的原則是否遵從，了解該醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)是否達(dá)成評(píng)審原則的要求。莆田市第一醫(yī)院追蹤措施學(xué)之一——利用背景＊追蹤措施學(xué)（Tracemethodology）最早被國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）2023年引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)中，2023年正式成為JCI新的評(píng)價(jià)措施，并取得很好效果。＊2023年在新一輪醫(yī)院評(píng)價(jià)活動(dòng)中應(yīng)用追蹤措施學(xué)等創(chuàng)新性評(píng)價(jià)工具。＊以患者的身份和教授的眼光去查找醫(yī)院管理中的隱患。莆田市第一醫(yī)院追蹤措施學(xué)之二——實(shí)施思緒評(píng)價(jià)第一天，先從醫(yī)院當(dāng)日實(shí)際住院患者中挑選一種或幾種病情較復(fù)雜的患者，評(píng)審教授再沿著患者接受過(guò)診療與服務(wù)的科室進(jìn)行訪查，同步從患者的角度實(shí)地了解服務(wù)流程與效果，以確認(rèn)患者的安全、權(quán)利及隱私是否真正受到保障。是追蹤發(fā)生事件根源的措施觀察整個(gè)管理環(huán)節(jié)是否形成了閉環(huán)管理是對(duì)多種部門(mén)管理工作的檢驗(yàn)?zāi)軌蛴涌陀^地評(píng)估醫(yī)院整體的管理水平莆田市第一醫(yī)院追蹤措施學(xué)之三——主要分類(lèi)莆田市第一醫(yī)院交互追蹤系統(tǒng)追蹤個(gè)案追蹤個(gè)案追蹤(individualpatienttracer)

追蹤選擇患者的原則1.處于診治的前五類(lèi)患者；2.與系統(tǒng)追蹤有關(guān)的患者；3.跨院、跨科診療患者；4.即將出院的患者等。常被追蹤的病人類(lèi)型有心臟置管病人；腫瘤化療病人；內(nèi)窺鏡檢查病人；血液透析病人；各類(lèi)急診病人、ICU病人；各類(lèi)手術(shù)病人、康復(fù)治療患者等。

莆田市第一醫(yī)院個(gè)案追蹤的要點(diǎn)內(nèi)容1.追蹤病人在接受診療服務(wù)過(guò)程中的體驗(yàn)和質(zhì)量。2.追蹤科室或部門(mén)推行職責(zé)的情況。3.追蹤各科室或部門(mén)之間保持服務(wù)連續(xù)性與協(xié)調(diào)的情況。4.發(fā)覺(jué)各有關(guān)環(huán)節(jié)中潛在的問(wèn)題。莆田市第一醫(yī)院

患者個(gè)案追蹤地圖

2.急診室分診入院與再住院給藥程序，尤其高風(fēng)險(xiǎn)藥物1.最新的病人狀態(tài)用藥程序更改處方營(yíng)養(yǎng)、跌倒、皮膚、疼痛評(píng)估與控制病人衛(wèi)教出院準(zhǔn)備康復(fù)能力訓(xùn)練3.放射影像部門(mén)患者身份核實(shí)患者情況及危象5.ICU各單位之溝通入住評(píng)估再入住評(píng)估用藥安全變更處方治療程序主要設(shè)備維護(hù)與警示病危告知、同意衛(wèi)教、感控6.藥房高風(fēng)險(xiǎn)藥物，整個(gè)配藥程序衛(wèi)教、患者參加回收藥物藥物不良反應(yīng)報(bào)告用藥評(píng)估指導(dǎo)用藥征詢TPN無(wú)菌操作7.物理及其他治療室交接程序治療評(píng)估、再評(píng)估目的、設(shè)定-短、中長(zhǎng)病人目的疼痛評(píng)估與有關(guān)文件出院準(zhǔn)備、訓(xùn)練患者信息聚焦范圍癥狀：肺部濕羅音、活動(dòng)耐力下降,疲乏病史:充血性心衰,冠狀動(dòng)脈疾病,心臟導(dǎo)管插入術(shù),支架置入收治科室:急診室,ICU4.檢驗(yàn)部門(mén)血液檢驗(yàn)、檢測(cè)資料搜集、趨勢(shì)生化檢驗(yàn)、檔案成果的報(bào)告莆田市第一醫(yī)院急診入院胸痛患者急診導(dǎo)管室病區(qū)手術(shù)室ICU藥劑科門(mén)診門(mén)診入院腫瘤患者門(mén)診病區(qū)檢驗(yàn)科手術(shù)室麻醉科病理科營(yíng)養(yǎng)科ICU門(mén)診入院骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者門(mén)診病區(qū)影像科手術(shù)室麻醉科輸血科康復(fù)科ICU莆田市第一醫(yī)院

系統(tǒng)追蹤對(duì)某些特定的管理原則進(jìn)行專題追蹤檢驗(yàn)，如質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理的整個(gè)過(guò)程。莆田市第一醫(yī)院

系統(tǒng)追蹤

(systemtracer)系統(tǒng)追蹤(systemtracer)是指經(jīng)過(guò)選擇整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高風(fēng)險(xiǎn)流程或項(xiàng)目進(jìn)行追查，在個(gè)案追蹤的基礎(chǔ)上，要點(diǎn)考察圍繞一種共同目的的各部門(mén)單位之間的協(xié)同工作情況，從而發(fā)覺(jué)各環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)追蹤，評(píng)價(jià)者能夠評(píng)估醫(yī)院的組織系統(tǒng)功能是怎樣實(shí)現(xiàn)以及實(shí)現(xiàn)的程度。2023年生效的JCI醫(yī)院評(píng)審新原則（第4版）系統(tǒng)追蹤分為藥物管理追蹤感染控制追蹤改善患者安全與醫(yī)療質(zhì)量追蹤設(shè)施管理和安全系統(tǒng)追蹤

莆田市第一醫(yī)院追蹤措施——個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤結(jié)合※強(qiáng)調(diào)以患者為中心的追蹤概念?！?jīng)過(guò)患者就醫(yī)過(guò)程，評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)各部門(mén)、各專業(yè)之間的溝通與合作是否滿足患者醫(yī)療需要，所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是否達(dá)成高原則要求，患者最終是否取得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?！且环N科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強(qiáng)的過(guò)程管理措施。莆田市第一醫(yī)院連續(xù)性追求愈加好連續(xù)改善從病人的角度“聽(tīng)”服務(wù)從評(píng)審者角度“看”服務(wù)真正體現(xiàn)“以患者為中心”靈活性受評(píng)單位不懂得評(píng)審者選擇哪個(gè)病人或哪條路徑，因而無(wú)從準(zhǔn)備

雙重性

現(xiàn)場(chǎng)性評(píng)價(jià)者用超出60%的時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)、看、問(wèn)莆田市第一醫(yī)院追蹤措施學(xué)之四——主要特點(diǎn)由接受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的教授使用特殊的追查方式檢視與感受病人所接受過(guò)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。評(píng)審要點(diǎn)在醫(yī)療安全，盡量降低由人為疏忽和制度不完善造成對(duì)患者生命健康的損害。追蹤措施學(xué)之五——實(shí)施莆田市第一醫(yī)院追蹤措施學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)一1.搜集資料，主要涉及問(wèn)詢患者初診情況、觀察規(guī)章制度落實(shí)情況、查看醫(yī)護(hù)人員的統(tǒng)計(jì)、提問(wèn)護(hù)士對(duì)患者信息的知曉情況、熟悉醫(yī)院環(huán)境與布局情況、訪問(wèn)家眷的感受及提議等；2.擬定優(yōu)先關(guān)注流程和優(yōu)先關(guān)注區(qū)域或內(nèi)容；3.繪制路線圖，繪圖前應(yīng)首先擬定追蹤活動(dòng)需最先訪問(wèn)的區(qū)域、科室、服務(wù)項(xiàng)目等，防止臨時(shí)性、盲目性。莆田市第一醫(yī)院追蹤措施學(xué)環(huán)節(jié)二4.擬定要考核的臨床項(xiàng)目或服務(wù)團(tuán)隊(duì)5.進(jìn)一步現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)地考察、觀察、問(wèn)詢、與患者交流、查閱病歷、組員座談等；6.對(duì)照原則，全方面分析醫(yī)療安全、治療、護(hù)理、服務(wù)的達(dá)標(biāo)情況，要點(diǎn)判斷提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中原則的執(zhí)行性、連續(xù)性和一致性。7.召開(kāi)總結(jié)會(huì)，反饋調(diào)查成果。莆田市第一醫(yī)院莆田市第一醫(yī)院搜集數(shù)據(jù)擬定優(yōu)先關(guān)注流程和優(yōu)先關(guān)注區(qū)域或內(nèi)容繪制路線圖擬定要考核的臨床項(xiàng)目或服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)地考察、觀察、問(wèn)詢、與患者交流、查閱病歷、組員座談等對(duì)照原則，全方面分析醫(yī)療安全、治療、護(hù)理、服務(wù)的達(dá)標(biāo)情況，要點(diǎn)判斷提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中原則的執(zhí)行性、連續(xù)性和一致性搜集數(shù)據(jù)同工同酬規(guī)劃計(jì)劃藥品基數(shù)不良事件彈性接班績(jī)效考核輸血反應(yīng)應(yīng)用莆田市第一醫(yī)院追蹤法追蹤地圖追蹤檢驗(yàn)表追蹤資料搜集表改善提議匯總表追蹤措施學(xué)之六——應(yīng)用工具莆田市第一醫(yī)院訪談人員：患者和家眷護(hù)士評(píng)審要點(diǎn)：制度、常規(guī)、規(guī)程，崗位職責(zé)與考核，人力搭配與調(diào)配，績(jī)效考核，培訓(xùn)，分級(jí)護(hù)理，優(yōu)護(hù)，護(hù)理計(jì)劃，出入院，教育與隨訪。供給室評(píng)審要點(diǎn)：感染控制，內(nèi)部工作流程，發(fā)送與接受區(qū)域，通道，召回應(yīng)急管理訪談人員：護(hù)士評(píng)審要點(diǎn)：藥物管理（急救、特殊、冰箱、基數(shù)藥等），靜配規(guī)，核對(duì)，感染控制。訪談人員：護(hù)士，清潔工評(píng)審要點(diǎn)：廢棄物分類(lèi)與處理，針刺處理，清潔工具管理。訪談人員：護(hù)士，醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)評(píng)審要點(diǎn)：醫(yī)囑處理，危急值，控?zé)?、正?dāng)權(quán)益，參加醫(yī)療，儀器、設(shè)備，應(yīng)急培訓(xùn)和演練，危險(xiǎn)品管理，護(hù)理病歷（用藥統(tǒng)計(jì)，輸血）。ICU訪談人員：護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士，有關(guān)科室護(hù)理人員訪談人員：護(hù)理人員，醫(yī)師，患者家眷評(píng)審要點(diǎn)：患者評(píng)估，門(mén)禁，監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備管理，應(yīng)急處置門(mén)診或急診入院評(píng)審要點(diǎn)：急救布局、流程、標(biāo)示，多發(fā)群體外傷處置應(yīng)急流程，患者評(píng)估、交接，培訓(xùn)（傳）與演練、、隱私、三無(wú)，腕帶，醫(yī)囑處置，院感，藥物與設(shè)施，人員資質(zhì)，質(zhì)量分析，指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，傳染病上報(bào)。訪談人員：患者和家眷護(hù)士，醫(yī)師手術(shù)室評(píng)審要點(diǎn)：身份辨認(rèn)，手術(shù)部位確認(rèn)，術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉護(hù)理，抗生素使用，感控，術(shù)中管理，術(shù)后監(jiān)護(hù)訪談人員：護(hù)士，醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師，麻醉師，患者家眷評(píng)價(jià)者病區(qū)治療室污物間護(hù)士站及走廊莆田市第一醫(yī)院醫(yī)院服務(wù)患者安全質(zhì)量安全護(hù)理管理醫(yī)院管理質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量管理1251234512345123451234512345123455.3.2；5.3.3；5.3.4；5.3.5；5.3.6；5.3.105.3.112.6.12.6.24.8.44莆田市第一醫(yī)院追蹤措施學(xué)之七——設(shè)計(jì)(流程式的設(shè)計(jì))患者信息72歲男性心臟病患者，因胸痛被送到急診科，后被送到心導(dǎo)管室，次日行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)到ICU，后轉(zhuǎn)回心外科病房。追蹤過(guò)程為1、急診科對(duì)病人從急診轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過(guò)程。病人的評(píng)估：與病人的溝通；藥物治療程序，緊急情況下醫(yī)護(hù)人員、的能力及人員配置。2、病人從急診轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過(guò)程。

3、病人被送入手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準(zhǔn)備、麻醉用藥、麻醉方式等程序。

4、患者在復(fù)蘇室的生命體征等情況。

5、在ICU的恢復(fù)情況、心肺監(jiān)護(hù)、腸道外營(yíng)養(yǎng)等。

6、回病房后藥物治療、傷口及防感染情況、健康教育、出院后康復(fù)計(jì)劃等。追蹤措施學(xué)之七——設(shè)計(jì)(描述式的設(shè)計(jì))莆田市第一醫(yī)院心外科復(fù)蘇室ICU手術(shù)室放射科介入急診《手術(shù)安全核查制度》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理措施》《放射診療管理要求》《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》復(fù)蘇患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出原則《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》；《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求》；《重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備》《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》；《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》追蹤措施學(xué)之七——設(shè)計(jì)地圖式的設(shè)計(jì)莆田市第一醫(yī)院追蹤措施學(xué)之八——檢驗(yàn)措施（調(diào)查訪談）科主任及醫(yī)生醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開(kāi)展情況？對(duì)護(hù)理工作滿意程度？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給科室?guī)?lái)的變化？……護(hù)士長(zhǎng)病床總數(shù)、護(hù)士人數(shù)、護(hù)士資質(zhì)情況？科室工作計(jì)劃護(hù)士排班情況、績(jī)效考核實(shí)施、培訓(xùn)落實(shí)等護(hù)士長(zhǎng)怎樣進(jìn)行科室質(zhì)控？……莆田市第一醫(yī)院追蹤措施學(xué)之八——檢驗(yàn)措施（調(diào)查訪談）護(hù)士崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理關(guān)鍵制度等分管患者情況崗位培訓(xùn)實(shí)施、績(jī)效考核等發(fā)生針刺傷怎么辦？火災(zāi)等應(yīng)急程序?；颊呒凹揖鞚M意度就診感受醫(yī)院陪護(hù)情況……莆田市第一醫(yī)院工作統(tǒng)計(jì)院科兩級(jí)PDCA工具使用授權(quán)準(zhǔn)入管理質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)和數(shù)據(jù)的應(yīng)用支持質(zhì)量改善成效數(shù)據(jù)和有關(guān)文字資料追蹤措施學(xué)之八——檢驗(yàn)措施（查閱資料）莆田市第一醫(yī)院＊護(hù)理部五年工作規(guī)劃、發(fā)展綱要、工作計(jì)劃，怎樣落實(shí)？＊護(hù)理部護(hù)士人力資源的配置，護(hù)士調(diào)配方案、名單、人數(shù)等。＊護(hù)理部各級(jí)人員職責(zé)？＊怎樣開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？培訓(xùn)、考核、實(shí)施？＊怎樣進(jìn)行護(hù)士分層次使用？＊護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)士的培訓(xùn)與考核：護(hù)理關(guān)鍵制度、安全制度、護(hù)理技術(shù)操作等。＊護(hù)理繼續(xù)教育開(kāi)展情況。追蹤措施學(xué)之八——檢驗(yàn)措施（查閱資料）莆田市第一醫(yī)院不良事件管理：抽查病人的原始資料（護(hù)理統(tǒng)計(jì)、科室評(píng)估表、壓瘡護(hù)理統(tǒng)計(jì)、護(hù)理部登記統(tǒng)計(jì)及整年匯總表等）。＊護(hù)理部不良事件的總結(jié)分析、改善措施。＊護(hù)理質(zhì)控人員的分工、職責(zé)。護(hù)理質(zhì)控管理體系、方式、內(nèi)容、原則及要點(diǎn)。對(duì)檢驗(yàn)出的問(wèn)題，怎樣體現(xiàn)PDCA循環(huán)，并查看詳細(xì)實(shí)例。＊患者投訴原始資料。＊查看護(hù)理部對(duì)護(hù)士績(jī)效考核資料。追蹤措施學(xué)之八——檢驗(yàn)措施（查閱資料）莆田市第一醫(yī)院選擇患者：大手術(shù)后患者，急危重患者，跨院、跨科治療患者；特殊檢驗(yàn)用藥及治療過(guò)程復(fù)雜的患者；待出院患者。選擇起點(diǎn)：門(mén)診、急診、病房。選擇關(guān)注內(nèi)容：

（1）患者就醫(yī)體驗(yàn)

（2）護(hù)理職責(zé)落實(shí)情況

（3）安全目的、關(guān)鍵制度/流程、的執(zhí)行情況

（4）質(zhì)量連續(xù)改善情況

（5）設(shè)備維護(hù)、使用和保養(yǎng)執(zhí)行情況

（6）護(hù)理人力資源情況莆田市第一醫(yī)院追蹤措施學(xué)之九——個(gè)案追蹤應(yīng)用追蹤措施：住院采用現(xiàn)場(chǎng)訪視、訪談、查閱病歷等形式?；经h(huán)節(jié)：

1、選病人:住院患者一覽表/問(wèn)護(hù)士；病房查看病人情況。

2、訪視/訪談：主要是病人/家眷；當(dāng)班護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)；陪護(hù)、工人等有關(guān)人員。

3、查閱病歷、資料等。詳細(xì)做法：

1、看：環(huán)境、病人；

2、問(wèn)：病人/家眷、當(dāng)班護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)；陪護(hù)、工人等有關(guān)人員。

3、追蹤：（1）不同部門(mén)/科室醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及協(xié)調(diào)情況；（2）優(yōu)先關(guān)注的內(nèi)容是否落實(shí)。追蹤措施學(xué)之九——個(gè)案追蹤應(yīng)用莆田市第一醫(yī)院患者的角度患者信息：

女性，85歲，一級(jí)護(hù)理，退休老師，因膀胱癌轉(zhuǎn)住泌尿外科既往有冠心病、糖尿病及腦梗塞病史。

2/7因心前區(qū)不適、活動(dòng)后心慌、氣促在急診科留觀2天。

4/7入住心內(nèi)科。

18/7出現(xiàn)血尿轉(zhuǎn)泌尿外科。

此前先后在兩家醫(yī)院住院治療,也在本院的腦內(nèi)科、內(nèi)分泌科及心內(nèi)科治療。訪談時(shí)術(shù)后4天。追蹤措施學(xué)之九——個(gè)案追蹤應(yīng)用莆田市第一醫(yī)院追蹤聽(tīng)到病人的原話1、急診住了2天，環(huán)境太差，又臟又臭，尤其是廁所，又無(wú)衣服換。2、往來(lái)人員多有點(diǎn)睡不著。護(hù)士巡視多時(shí)在走廊巡，但是房間門(mén)都打開(kāi)。3、第一次B超早上8：00點(diǎn)去，到12：00點(diǎn)才回來(lái)。原來(lái)約好10：30，原來(lái)有糖尿病想早點(diǎn)，沒(méi)想到那么久，餓的頭暈。第二次B超，2點(diǎn)半送到，4點(diǎn)半做完。憋尿憋得很辛勞，差點(diǎn)忍不住。4、CT室太冷了，叫護(hù)士關(guān)掉，護(hù)士說(shuō)機(jī)器的空調(diào)不能調(diào)，做完打電話叫了3次才有人來(lái)，冷得要命。5、工人2天拖一次地，床頭柜有時(shí)未抹。6、中央空調(diào)有黑色東西飄出來(lái)。7、我有膀胱沖洗和吊鐘，但用了什么藥，有什么作用沒(méi)人告訴我，護(hù)士太忙了。8、手術(shù)當(dāng)日插了尿管，很痛，今日第四天了感覺(jué)還是痛。9、有時(shí)打針的水極少，一針打下去跳起來(lái)，第二天打針的地方就紅腫了。我問(wèn)護(hù)士，為何兩支胸腺肽用1ml水？護(hù)士說(shuō)：水多不是更痛？水少一下打完了，忍一下就好了。10、我上次跌倒是因?yàn)樾幕?、腿軟，這次跌倒是因?yàn)榈脱?、低鉀，晚上又服安眠藥，?dāng)初我覺(jué)得能夠上洗手間就去的，沒(méi)想到又摔了。11、術(shù)后護(hù)士給我抹時(shí)，只是把男家眷趕出去，沒(méi)有屏風(fēng)遮擋。雖然全是女病人，但敞開(kāi)了還是很尷尬。12、管床護(hù)士詳細(xì)不記得，都很熱情，態(tài)度很好。13、這兩天我感覺(jué)有點(diǎn)不舒適，有時(shí)夜間會(huì)出現(xiàn)胸悶，入睡不好，坐起來(lái)會(huì)好些。14我有糖尿病，這兩天大便不好，護(hù)士告訴我能夠吃火龍果，醫(yī)生告訴我不能吃。15、輸液泵的滴數(shù)不精確，我們使用的輸液泵已換了第三臺(tái)了，還是說(shuō)不準(zhǔn)。追蹤時(shí)看到的現(xiàn)象--檢驗(yàn)者角度

1、走廊加床，病人無(wú)屏風(fēng)。

2、病歷低鉀危急值處理后無(wú)統(tǒng)計(jì)。

3、無(wú)健康教育（防跌倒）統(tǒng)計(jì)。追蹤措施學(xué)之九——個(gè)案追蹤應(yīng)用莆田市第一醫(yī)院從病人原話和檢驗(yàn)者看到的現(xiàn)象進(jìn)行問(wèn)題歸類(lèi)一、就診環(huán)境管理問(wèn)題

1、急診住了2天，環(huán)境太差。

2、工人兩天拖地一次，往來(lái)人員多有點(diǎn)睡不著二、門(mén)診流程管理

1、第一次B超早上8：00點(diǎn)去，到12：00點(diǎn)才回來(lái)。原來(lái)約好10：30，原來(lái)有糖尿病想早點(diǎn)，沒(méi)想到那么久，餓的頭暈。

2、CT室太冷了，叫護(hù)士關(guān)掉，護(hù)士說(shuō)機(jī)器的空調(diào)不能調(diào)，做完打電話叫了3次才有人來(lái)，冷得要命。三、患者安全問(wèn)題

病歷低鉀危急值處理后無(wú)統(tǒng)計(jì)。四、責(zé)任整體護(hù)理問(wèn)題護(hù)士太忙了，膀胱沖洗和吊針，用了什么藥，有什么作用，沒(méi)人告訴我五、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)問(wèn)題

有時(shí)打針的水極少，一針打下去很疼，問(wèn)護(hù)士說(shuō)“水多不是更痛，水少一下就打完了忍下就好了”你們用多少水溶有無(wú)規(guī)范？六、隱私問(wèn)題

走廊無(wú)屏風(fēng)七、護(hù)理設(shè)備問(wèn)題輸液泵的滴數(shù)不精確，我們已經(jīng)換了第三臺(tái)了，還是說(shuō)不準(zhǔn)。莆田市第一醫(yī)院將主要問(wèn)題繪制追蹤地圖/路線/流程急診科1、環(huán)境管理2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

護(hù)士長(zhǎng)1、環(huán)境管理2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)3、防跌倒4、設(shè)備保養(yǎng)5、患者隱私制度總務(wù)部1、配送人員管理2、工人管理檢驗(yàn)科室1、環(huán)境管理2、流程管理

責(zé)任護(hù)士1、護(hù)理職責(zé)落實(shí)2、配藥、導(dǎo)尿術(shù)3、危急值報(bào)告制度4、防跌倒5、患者隱私制度

工人1、工作職責(zé)2、怎樣抹臺(tái)、拖地問(wèn)題莆田市第一醫(yī)院

藥物管理追蹤從開(kāi)具處方到用藥監(jiān)測(cè)的現(xiàn)場(chǎng)追蹤——高危藥物人員訪談—制度與流程、管理、改進(jìn)數(shù)據(jù)與資料查核——藥物不良反應(yīng)分析、近似錯(cuò)誤、給藥差錯(cuò)結(jié)論——A/B/C/D追蹤措施學(xué)之九——系統(tǒng)追蹤應(yīng)用(藥物管理)莆田市第一醫(yī)院病房用藥歷史清單用藥記錄藥物宣教知情同意藥物儲(chǔ)存發(fā)藥核對(duì)藥物不良反應(yīng)急救藥品可及性退藥程序醫(yī)囑顯示及傳遞超量警示系統(tǒng)藥物相互作用過(guò)敏史自備藥管理用藥知識(shí)與食物的相互作用試驗(yàn)藥品病歷電子病歷患者護(hù)士站莆田市第一醫(yī)院藥房藥師資格用藥目錄庫(kù)存短缺/緊急用藥流程標(biāo)識(shí)、登記相似藥品感控、防盜特殊藥物審方病區(qū)備用藥藥品召回藥物不良反應(yīng)環(huán)境流程廢棄物/過(guò)期/污染藥品管制管理文件藥物儲(chǔ)存制劑配藥指導(dǎo)監(jiān)管莆田市第一醫(yī)院發(fā)覺(jué)內(nèi)科1病房——8床口服藥自服！藥物管理案例追蹤詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)——了解病房口服藥發(fā)放護(hù)士長(zhǎng)回答——有些藥物可整盒或整瓶發(fā)放評(píng)審專家——查看清單了解護(hù)理部和藥房——查口服藥發(fā)放制度問(wèn)詢藥劑科主任——制度起源？有無(wú)指導(dǎo)和監(jiān)督？詢問(wèn)護(hù)士——這類(lèi)藥是囑托藥（醫(yī)生開(kāi)局醫(yī)囑），病人自服，護(hù)士督促護(hù)理部無(wú)制度，有流程藥房有制度與評(píng)審原則不一致??！問(wèn)題！