輸血管理制度2020.1

輸血管理制度腎內(nèi)科張露丹2020.1202001.輸血的概念02.輸血管理制度03.輸血技術(shù)規(guī)范04.輸血不良反應(yīng)監(jiān)測及處理目錄01輸血概念概念輸血是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛。廣義包括全血在內(nèi)的、由血液制備的各種有形或無形成分的輸注，嚴(yán)格來說，造血干細(xì)胞（骨髓或外周血）也算是一種特殊的輸血。狹義輸注全血分類全血成分血全血是由靜脈采集的血液與一定量抗凝保存液混合的血液主要是紅細(xì)胞和血漿①由全血分離的血液成分②由單采采集的血漿或血小板③由新鮮冰凍血漿制備的低溫沉淀物02輸血管理制度輸血安全管理制度2護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸血的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識，嚴(yán)格把關(guān)，保護(hù)患者、醫(yī)院、供血單位和自身的合法權(quán)益，確保輸血治療安全。3嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，簽輸血協(xié)議書，輸血前準(zhǔn)備、輸血實(shí)施到輸血副作用及對策各標(biāo)本。4嚴(yán)格執(zhí)行制度，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本。5輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)核對輸血申請單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽等，檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血有無溶血、渾濁及凝塊等，準(zhǔn)確無誤方可輸血。1認(rèn)真執(zhí)行國家頒布的《輸血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》等法規(guī)。6輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜病歷共同到患者身旁核對，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，方可輸血。輸血安全管理制度8輸血過程中嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道。根據(jù)輸血反應(yīng)程度報(bào)告上級部門。積極展開檢查、治療和搶救，妥善保管余血。9嚴(yán)格按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過程。7取回的血液盡快輸注，不得自行貯血，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物。輸血查對制度1ONE嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)禁同時(shí)采取兩名病人的血標(biāo)本。2TWO輸血前病人查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。3THREE輸血前由兩名醫(yī)護(hù)護(hù)士仔細(xì)核對輸血申請單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽等，檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血有無溶血、渾濁及凝塊等，準(zhǔn)確無誤方可輸入。4FOUR取回血液盡快輸入，不得自行貯血，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物。5FIVE輸血完畢保留血袋24小時(shí)，以備查對。輸血反應(yīng)報(bào)告制度1、輸血過程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。2、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，核對以下檢查：2.1核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。2.2準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄，填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表上報(bào)護(hù)理部。03輸血技術(shù)規(guī)范輸血技術(shù)規(guī)范1.治療室查對雙人核對配發(fā)血單與血制品袋標(biāo)簽上所有項(xiàng)目，確保無誤。再次根據(jù)醫(yī)囑核對、確定輸血量。

2.洗手、準(zhǔn)備用物備皮膚消毒用品、輸血器、0.9%氯化鈉注射液等。

3.床邊查對雙人共同核對配發(fā)血單與床尾（頭）卡及腕帶上受血者的科別、姓名、ID號（住院號）、年齡，核對配發(fā)血單與血制品袋標(biāo)簽上成分號、獻(xiàn)血號、血型、成分名稱、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果及血液質(zhì)量，特別要詢問患者的姓名及血型。

4.建立靜脈通道用輸血器連接0.9%氯化鈉注射液，進(jìn)行靜脈穿刺，并輸入少量0.9%氯化鈉注射液。

5.輸注血液制品將血液制品接輸血器，再次核對輸血相關(guān)信息并確認(rèn)無誤后輸注。

注意事項(xiàng)1.輸血過程中，應(yīng)先慢后快，根據(jù)患者病情、年齡、血液制品成分調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。

2.輸血前后及兩袋血之間用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸血管道。

3.取回的血制品應(yīng)30分鐘內(nèi)輸入，不得自行貯血。血液中不能隨意加入其他藥物。

4.每次續(xù)接輸注血液制品時(shí)，必須仔細(xì)核對患者信息、配發(fā)血單、血袋標(biāo)簽。輸注多份血液制品時(shí)做好交接班。

5.對于RH（D）陰性和其他稀有血型的患者，應(yīng)在治療室黑板、護(hù)理記錄、床尾（頭）卡上明確標(biāo)識，并告知患者及家屬注意事項(xiàng)。

6.從急診科或手術(shù)室轉(zhuǎn)往病室及轉(zhuǎn)科的輸血患者，護(hù)士必須仔細(xì)交接配發(fā)血單與血制品標(biāo)簽上的各類項(xiàng)目、剩余血量、取血時(shí)間及貯血條件。

7.在治療室醫(yī)療廢物存放處，設(shè)置標(biāo)明“血袋”的專用容器存放輸血畢血袋。血袋上注明丟棄時(shí)間，并在血袋處理記錄單上填寫相關(guān)內(nèi)容，24小時(shí)后如無輸血反應(yīng)，送回輸血科。04輸血不良反應(yīng)監(jiān)測及處理控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案目的：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯病源、減少與預(yù)防血液輸注無效。范圍：適用于全院所有涉及臨床用血的臨床科室、醫(yī)技科室和其他部門。內(nèi)容：1、各部門工作職責(zé)2、輸血不良反應(yīng)檢測、調(diào)查及處理程序3、輸血傳染性疾病處理程序4、血液輸注無效管理措施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案1、各部門工作職責(zé)

負(fù)責(zé)輸血中和輸血后對患者的監(jiān)測，輸血不良反應(yīng)的識別、治療、搶救，并及時(shí)上報(bào)給輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無效的原因調(diào)查與上報(bào)，必要時(shí)反饋給血液中心。協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報(bào)負(fù)責(zé)對患者輸血前感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）的相關(guān)檢測，疑為溶血性輸血反應(yīng)的患者血標(biāo)本部分項(xiàng)目（血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素、血漿結(jié)合珠蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)等）的檢測，疑為細(xì)菌污染性溶血時(shí)血袋中血液的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。臨床科室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的處置與鑒定工作負(fù)責(zé)傳染病疫情上報(bào)。輸血科檢驗(yàn)科院內(nèi)感染管理科醫(yī)務(wù)處及臨床用血管理委員會(huì)控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案2、輸血不良反應(yīng)檢測、調(diào)查及處理程序2.1臨床輸血應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：2.1.1應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2.1.2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。2.2疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：2.2.1核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。2.2.2核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。立即抽取受血者血液及血袋中剩余血液送輸血科。同時(shí)通知輸血科對相關(guān)檢測項(xiàng)目進(jìn)行再次檢測及復(fù)核，并對新采集標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。2.2.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑送檢驗(yàn)科，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。2.2.4立即抽取受血者血液，送檢驗(yàn)科檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定。2.2.5盡早送標(biāo)本至檢驗(yàn)科檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。2.2.6必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測血清膽紅素含量。2.3疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，抽取血袋中剩余血液送檢驗(yàn)科細(xì)菌室做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案2.4輸血科在接到輸血不良反應(yīng)的報(bào)告后，應(yīng)進(jìn)行以下查證：2.4.1患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血。2.4.2立即查看所有實(shí)驗(yàn)室記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。2.4.3立即找出保存于冰箱中的受血者與供血者血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。2.4.4對臨床疑為發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)的患者，應(yīng)通知臨床迅速抽取受血者血液及血袋中剩余血液送輸血科。2.4.4.1肉眼觀察受血者輸血后采集的血標(biāo)本離心后血漿是否溶血，并與輸血前的配血標(biāo)本進(jìn)行比較。2.4.4.2對受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后血標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)，如為陽性，可進(jìn)一步做抗體鑒定及檢測相關(guān)抗體效價(jià)。2.4.4.3用保存于冰箱中的受血者與供血者血標(biāo)本、發(fā)生輸血反應(yīng)后的受血者血標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。2.5調(diào)查結(jié)果第一時(shí)間通報(bào)至臨床科室，調(diào)查結(jié)果確認(rèn)為輸血溶血反應(yīng)的，應(yīng)匯報(bào)科室負(fù)責(zé)人，并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)處。2.6檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)將檢測結(jié)果反饋給臨床科室和輸血科。2.7輸血完畢后，對有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中如實(shí)記錄輸血不良反應(yīng)情況發(fā)生、處理結(jié)果及輸血科反饋結(jié)果，并逐項(xiàng)填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)上傳輸血科保存；當(dāng)班護(hù)士護(hù)理記錄中也應(yīng)如實(shí)記錄。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。2.8輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核查后，如實(shí)記錄并反饋給臨床；發(fā)生輸血嚴(yán)重危害的立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處，并通知臨床科室等做好證據(jù)保全的工作，疑為血液質(zhì)量問題的同時(shí)上報(bào)血液中心?？刂戚斞獓?yán)重危害（SHOT）預(yù)案3、輸血傳染性疾病處理程序3.1輸血傳染疾病發(fā)生者，從血液中心和本院臨床用血科室追溯傳染源頭。3.2核查血液中心獻(xiàn)血者相關(guān)資料及相同受血者感染情況。3.3檢查受血者輸血前感染篩查指標(biāo)檢查情況。3.4輸血傳染性疾病處理流程如右圖：3.5傳染病的上報(bào)：由院感科按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)定執(zhí)行。疑似患者輸血傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染病）獻(xiàn)血員（血液中心）輸血前感染篩查（醫(yī)院）

當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)記錄及質(zhì)控

患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)

當(dāng)時(shí)試驗(yàn)記錄及質(zhì)控該獻(xiàn)血員該次獻(xiàn)血的其他成分血用到其他患者目前情況獻(xiàn)血員當(dāng)時(shí)的感染篩查指標(biāo)檢測結(jié)果及之后的檢測結(jié)果控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案

4、血液輸注無效管理措施4.1血液輸注無效的預(yù)防管理4.1.1嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，做到“不必要的血”堅(jiān)決不輸、“可輸可不輸?shù)难眻?jiān)決不輸、“可少輸?shù)难睕Q不多輸。4.1.2盡量選用單一供者的血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。4.1.3盡量選用去白的血液制品，尤其是腫瘤患者、新生兒、幼兒、孕產(chǎn)婦、器官移植等患者。4.1.4盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、DIC、溶血等因素時(shí)輸血。4.1.5積極創(chuàng)造條件開展紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能。4.1.6積極動(dòng)員患者采用自體輸血。4.2血液輸注無效的判斷：輸注血液制品后臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液輸注的療效評價(jià)，未能到達(dá)預(yù)期效果的應(yīng)進(jìn)行原因分析。4.2.1紅細(xì)胞：輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查Hb，并與輸血前比較，在排除仍大量失血、排除輸液稀釋及未發(fā)現(xiàn)臨床溶血體征后等，若Hb未達(dá)到預(yù)期值，則判定為紅細(xì)胞輸注無效。Hb預(yù)期升高值=供者Hb(g/L)×輸血量(L)×90%患者體重(kg)×0.085(L/kg)控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案4.2.2血小板：患者在連續(xù)兩次接受足夠劑量的血小板輸注后，血小板計(jì)數(shù)未見明顯增高甚至反而下降、CCI和PPR未能達(dá)標(biāo)（輸注后1小時(shí)及24小時(shí)后的糾正血小板計(jì)數(shù)增加值CCI低于預(yù)期值1h<10×109/L，24小時(shí)<4.5×109/L；或?qū)嶋H血小板回收率（PPR）低于預(yù)期值1h<30%，24小時(shí)<20%），且臨床出血表現(xiàn)未見改善，則判定為血小板輸注無效。CCI=[（輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積（m2）]/輸入的血小板總數(shù)（1011）體表面積（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)或24小時(shí)測定值（輸注無效：1小時(shí)CCI＜7.5，24小時(shí)CCI＜4.5）。PPR=[（輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)）×血容量（L）]/輸入的血小板總數(shù)（1011）×2/3。輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)或24小時(shí)測定值（輸注無效：1小時(shí)PPR＜30%，24小時(shí)PPR＜20%）。4.2.3血漿：輸注血漿后24小時(shí)復(fù)查凝血機(jī)制或TEG或凝血血