視覺統(tǒng)和能力存在缺陷兒童的評(píng)定和訓(xùn)練

腦癱兒童視功能障礙的評(píng)定和訓(xùn)練上海和平眼科醫(yī)院朱

莉內(nèi)容?

概念?

評(píng)定視功能障礙的目的?

兒童視功能的發(fā)育?

兒童手眼協(xié)調(diào)的形成?

評(píng)定視功能障礙的方法(行為表現(xiàn)/檢查手段)?

手眼協(xié)調(diào)的作業(yè)訓(xùn)練?

訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題2009-8-292腦癱定義在出生前、出生時(shí)及出生后一月內(nèi)，小兒腦組織在發(fā)育未成熟階段受到損害，造成一種非進(jìn)行性、不可逆性的病變，從而形成以姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。同時(shí)可伴有神經(jīng)發(fā)育遲滯、癲癇、視聽覺異常和攝食功能障礙等。2009-8-293視覺障礙的危害?

人們都知道視覺的重要性，眼睛為最珍貴的器官。在人類的五種主要感覺中，其吸收信息的比率是：視覺占83％，聽覺占11％，嗅覺占3.5％，膚覺占1.5％，味覺占1％，視覺的比率最大。?

喪失視覺或者視功能不良對(duì)兒童的身心發(fā)育有巨大影響2009-8-294小兒眼部綜合醫(yī)療評(píng)估目標(biāo)對(duì)所有兒童進(jìn)行眼部和視力的篩查；確定和記錄以下內(nèi)容：?

眼部和視力異常的危險(xiǎn)因素?

每只眼的視力水平?

眼位異常情況?

眼結(jié)構(gòu)的異常?

向被檢查者的父母/監(jiān)護(hù)人解釋篩查試驗(yàn)的結(jié)果和條件，并提出適當(dāng)?shù)碾S訪（治療）計(jì)劃2009-8-295小兒眼部綜合醫(yī)療評(píng)估目的?

發(fā)現(xiàn)異常，?

確定危險(xiǎn)因素?

診斷疾病?

制訂診療計(jì)劃2009-8-296兒童視功能評(píng)估---眼科醫(yī)生?

低風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)估正常者，需要定期檢查?

高風(fēng)險(xiǎn)：發(fā)現(xiàn)有異常體征者（包括小度數(shù)屈光不正）光學(xué)矯正或跟蹤監(jiān)測(cè)為患兒制訂隨訪計(jì)劃?

需要干預(yù)

：斜視、弱視者2009-8-297兒童視路發(fā)育的要素?

合理的信息刺激?

兩只眼均衡清晰聚焦?

健全的中樞視覺?從出生到10歲都有可塑性,強(qiáng)調(diào)年齡段的重要性2009-8-298手眼協(xié)調(diào)的形成?

信息輸入(視力、眼球運(yùn)動(dòng)控制、視野)↓視覺模式加工(立體覺、注意力、整體能力)↓動(dòng)作輸出(視覺-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合與手-眼協(xié)調(diào))2009-8-299兒童手眼協(xié)調(diào)的初期發(fā)育（出自：Williams1973）年

齡階

段表

現(xiàn)0~16周靜態(tài)視覺探索

帶有意圖的兩手注視，交互視物，無(wú)追視，手足在活動(dòng)中無(wú)眼動(dòng)17~28周

主動(dòng)視覺探索

眼睛看著抓握和反復(fù)操作28~40周

抓握/操作的視注視著調(diào)節(jié)和修正伸手抓物覺調(diào)節(jié)40周以上廣泛地實(shí)現(xiàn)課題手眼行動(dòng)的成熟2009-8-2910診斷腦癱兒童視覺問(wèn)題困難?

有視覺問(wèn)題的孩子通常不易診斷，特別是當(dāng)潛在的問(wèn)題非常復(fù)雜?

驗(yàn)光師、眼科醫(yī)師的檢查會(huì)忽略很多視覺缺陷?

因孩子的年齡、問(wèn)題類型的差異，所需的專家也不同?

應(yīng)由神經(jīng)眼科學(xué)專家、神經(jīng)心理學(xué)專家的專業(yè)檢測(cè)?

眼科醫(yī)生只會(huì)解決視力缺陷和斜視(手術(shù))2009-8-2911如何判斷兒童視功能損傷?

精確判斷孩子的視覺損傷極其重要因?yàn)榇_診是有效治療的前提?

了解病史(以下幾類是常見原因)?是否早產(chǎn)、出生體重過(guò)低?有無(wú)懷孕或生產(chǎn)過(guò)程不順利?是否合并嚴(yán)重的兒童疾病?有無(wú)頭部損傷史?有無(wú)眼病的家族史2009-8-2912如何判斷兒童視功能損傷?

要詢問(wèn)有關(guān)視覺癥狀的具體行為表現(xiàn)▲

視敏度受損表現(xiàn):瞇眼/斜眼/偏頭/近距離交流等▲

眼部運(yùn)動(dòng)控制不足表現(xiàn)

:眼球震顫/眼位偏斜等▲

視野缺損表現(xiàn):走路易碰撞物體/做游戲時(shí)孩子顯得笨拙而不安等2009-8-2913兒童視覺問(wèn)題的行為表現(xiàn)閱讀中的行為表現(xiàn)對(duì)閱讀技能的掌握遲緩。閱讀時(shí)來(lái)回?cái)[頭而不是移動(dòng)眼睛。經(jīng)常忘記讀到哪里。經(jīng)常跳行或者跳字。習(xí)慣用手指標(biāo)記正在閱讀的位置。無(wú)法保持眼睛和讀物之間的適宜距離。將書傾向一側(cè)，以便讓字垂直而不是在水平方向。閱讀和寫作時(shí)身體姿勢(shì)不自然。經(jīng)常讀錯(cuò)詞或數(shù)字，喜歡猜測(cè)。抱怨字符或數(shù)字模糊、雙影、晃動(dòng)對(duì)相似、倒置字符的識(shí)記混亂（b與d，p與q，b與q，p與d，m與w，n與v或者u）。隨著篇幅的縮小、字符的拉近，問(wèn)題更加突出。2009-8-2914兒童視覺問(wèn)題的行為表現(xiàn)書寫中的行為表現(xiàn)書寫時(shí)字母、單詞間距難以保持一致。難以把字排成一行，或留出頁(yè)邊空白。創(chuàng)造不規(guī)則、不連貫的字符。書寫時(shí)頭貼近紙面。難以抄寫黑板上的內(nèi)容。難以完成需要調(diào)節(jié)視覺距離遠(yuǎn)近的任務(wù)。書寫時(shí)，常將字符或圖案集中于某些區(qū)域，而在其他區(qū)域留出大片空白。2009-8-2915兒童視覺問(wèn)題的行為表現(xiàn)近距離用眼活動(dòng)的行為表現(xiàn)無(wú)法沿著一條直線填色或者裁剪。經(jīng)常擠揉眼睛。經(jīng)常閉著或者蓋著一只眼睛。歪著頭使用一只眼睛。斜視或不正常眨眼。眼部常出現(xiàn)疲勞、灼熱、癢痛。經(jīng)常頭痛，尤其是前額、太陽(yáng)穴。反復(fù)出現(xiàn)莫名其妙的嘔吐。一只眼睛內(nèi)陷或外翻、亂轉(zhuǎn)、目光游離。完成精細(xì)任務(wù)時(shí)，一般不看自己的手。繪畫中難以分辨、臨摹所見的形狀或物體。難以認(rèn)出整幅大圖片，而是把注意力集中在孤立的點(diǎn)或者細(xì)節(jié)上面。不會(huì)從標(biāo)準(zhǔn)鐘面上讀出時(shí)間。難以在混亂的背景中找到指定的物體。2009-8-2916兒童視覺問(wèn)題的行為表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)與游戲中的行為征兆難以協(xié)調(diào)身體活動(dòng)、控制平衡。經(jīng)常摔倒和被絆倒。手-眼協(xié)調(diào)性差。在一些復(fù)雜運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)得笨拙、遲緩，如爬山、拋飛碟、騎車等。難以在網(wǎng)球、足球、棒球、冰球等運(yùn)動(dòng)中跟上快速移動(dòng)的球體。在快速運(yùn)動(dòng)游戲中感到不適。難以完成側(cè)重于單側(cè)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)。難以完成手-腳協(xié)調(diào)并用的活動(dòng)。不知道附近的路怎么走，或者難以分辨去過(guò)的地方。經(jīng)常迷路。找不到自己的課桌，或記不住教室在哪里。2009-8-2917兒童視覺問(wèn)題的行為表現(xiàn)在注意力方面的問(wèn)題注意力分散，眼睛仿佛無(wú)法抗拒地被移動(dòng)的、變化的、色彩豐富的物體所吸引。犯粗心的錯(cuò)誤（特別是在具有視覺挑戰(zhàn)性的材料中，如數(shù)學(xué)題，隨著字符間距縮小，這些問(wèn)題會(huì)表現(xiàn)得更為嚴(yán)重）。忽視細(xì)節(jié)。做事拖沓。心煩意亂。讀寫時(shí)易疲倦。書寫內(nèi)容有遺漏。抄寫中出現(xiàn)錯(cuò)誤。逃避視覺信息量大的任務(wù)。2009-8-2918兒童視覺問(wèn)題的行為表現(xiàn)?

社會(huì)交往中的行為反應(yīng)不善交際。不懂社交暗示或微妙的表情（如對(duì)方是否感興趣，或者是否同意等等）。談話中感到吃力。經(jīng)常打斷別人的談話。談話中容易受視覺干擾而分心。面孔識(shí)別困難，甚至對(duì)家庭成員或好朋友的面孔也有困難。無(wú)法用眼神交流（注意：眼神交流貧乏是導(dǎo)致視覺受損孩子社交困難的重要原因之一。眼神交流是感興趣和參與的重要標(biāo)志，即使是善解人意的人，也難以和沒有眼神交流的孩子建立“聯(lián)系”。無(wú)法用眼神交流通常被看作是缺乏感情或同情心，而這往往應(yīng)歸咎于視覺方面的問(wèn)題。）2009-8-2919小兒眼部檢查應(yīng)包括?

視力評(píng)估（不同年齡段/視力表/單眼遮蓋）?

瞳孔檢查?

眼位和眼球運(yùn)動(dòng)?

外眼檢查?

眼前節(jié)檢查（角膜、虹膜、晶狀體）?

擴(kuò)瞳驗(yàn)光（使用睫狀肌麻痹劑）?

眼底檢查2009-8-2920不同年齡兒童視力標(biāo)準(zhǔn)?

出生后~3個(gè)月:紅光反射異?；虿粚?duì)稱?

3~6個(gè)月:可以跟隨注視?

6~12個(gè)月:可以跟隨單眼注視?

3歲左右

:視力（單眼）0.5;雙眼視力相差<2行;單眼有固視能力?

5歲左右:視力1.0,各種眼部反射已鞏固2009-8-2921視功能不良解決方案?

屈光不正:散瞳驗(yàn)光佩戴眼鏡矯正?

合并有弱視:弱視訓(xùn)練?

合并斜視:戴鏡不能矯正者手術(shù)矯正?

無(wú)立體視力者應(yīng)進(jìn)行融合功能訓(xùn)練2009-8-2922手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練