視覺統(tǒng)和能力存在缺陷兒童的評定和訓練

腦癱兒童視功能障礙的評定和訓練上海和平眼科醫(yī)院朱

莉內(nèi)容?

概念?

評定視功能障礙的目的?

兒童視功能的發(fā)育?

兒童手眼協(xié)調(diào)的形成?

評定視功能障礙的方法(行為表現(xiàn)/檢查手段)?

手眼協(xié)調(diào)的作業(yè)訓練?

訓練時應注意的問題2009-8-292腦癱定義在出生前、出生時及出生后一月內(nèi)，小兒腦組織在發(fā)育未成熟階段受到損害，造成一種非進行性、不可逆性的病變，從而形成以姿勢異常和運動障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。同時可伴有神經(jīng)發(fā)育遲滯、癲癇、視聽覺異常和攝食功能障礙等。2009-8-293視覺障礙的危害?

人們都知道視覺的重要性，眼睛為最珍貴的器官。在人類的五種主要感覺中，其吸收信息的比率是：視覺占83％，聽覺占11％，嗅覺占3.5％，膚覺占1.5％，味覺占1％，視覺的比率最大。?

喪失視覺或者視功能不良對兒童的身心發(fā)育有巨大影響2009-8-294小兒眼部綜合醫(yī)療評估目標對所有兒童進行眼部和視力的篩查；確定和記錄以下內(nèi)容：?

眼部和視力異常的危險因素?

每只眼的視力水平?

眼位異常情況?

眼結(jié)構(gòu)的異常?

向被檢查者的父母/監(jiān)護人解釋篩查試驗的結(jié)果和條件，并提出適當?shù)碾S訪（治療）計劃2009-8-295小兒眼部綜合醫(yī)療評估目的?

發(fā)現(xiàn)異常，?

確定危險因素?

診斷疾病?

制訂診療計劃2009-8-296兒童視功能評估---眼科醫(yī)生?

低風險：評估正常者，需要定期檢查?

高風險：發(fā)現(xiàn)有異常體征者（包括小度數(shù)屈光不正）光學矯正或跟蹤監(jiān)測為患兒制訂隨訪計劃?

需要干預

：斜視、弱視者2009-8-297兒童視路發(fā)育的要素?

合理的信息刺激?

兩只眼均衡清晰聚焦?

健全的中樞視覺?從出生到10歲都有可塑性,強調(diào)年齡段的重要性2009-8-298手眼協(xié)調(diào)的形成?

信息輸入(視力、眼球運動控制、視野)↓視覺模式加工(立體覺、注意力、整體能力)↓動作輸出(視覺-運動統(tǒng)合與手-眼協(xié)調(diào))2009-8-299兒童手眼協(xié)調(diào)的初期發(fā)育（出自：Williams1973）年

齡階

段表

現(xiàn)0~16周靜態(tài)視覺探索

帶有意圖的兩手注視，交互視物，無追視，手足在活動中無眼動17~28周

主動視覺探索

眼睛看著抓握和反復操作28~40周

抓握/操作的視注視著調(diào)節(jié)和修正伸手抓物覺調(diào)節(jié)40周以上廣泛地實現(xiàn)課題手眼行動的成熟2009-8-2910診斷腦癱兒童視覺問題困難?

有視覺問題的孩子通常不易診斷，特別是當潛在的問題非常復雜?

驗光師、眼科醫(yī)師的檢查會忽略很多視覺缺陷?

因孩子的年齡、問題類型的差異，所需的專家也不同?

應由神經(jīng)眼科學專家、神經(jīng)心理學專家的專業(yè)檢測?

眼科醫(yī)生只會解決視力缺陷和斜視(手術(shù))2009-8-2911如何判斷兒童視功能損傷?

精確判斷孩子的視覺損傷極其重要因為確診是有效治療的前提?

了解病史(以下幾類是常見原因)?是否早產(chǎn)、出生體重過低?有無懷孕或生產(chǎn)過程不順利?是否合并嚴重的兒童疾病?有無頭部損傷史?有無眼病的家族史2009-8-2912如何判斷兒童視功能損傷?

要詢問有關(guān)視覺癥狀的具體行為表現(xiàn)▲

視敏度受損表現(xiàn):瞇眼/斜眼/偏頭/近距離交流等▲

眼部運動控制不足表現(xiàn)

:眼球震顫/眼位偏斜等▲

視野缺損表現(xiàn):走路易碰撞物體/做游戲時孩子顯得笨拙而不安等2009-8-2913兒童視覺問題的行為表現(xiàn)閱讀中的行為表現(xiàn)對閱讀技能的掌握遲緩。閱讀時來回擺頭而不是移動眼睛。經(jīng)常忘記讀到哪里。經(jīng)常跳行或者跳字。習慣用手指標記正在閱讀的位置。無法保持眼睛和讀物之間的適宜距離。將書傾向一側(cè)，以便讓字垂直而不是在水平方向。閱讀和寫作時身體姿勢不自然。經(jīng)常讀錯詞或數(shù)字，喜歡猜測。抱怨字符或數(shù)字模糊、雙影、晃動對相似、倒置字符的識記混亂（b與d，p與q，b與q，p與d，m與w，n與v或者u）。隨著篇幅的縮小、字符的拉近，問題更加突出。2009-8-2914兒童視覺問題的行為表現(xiàn)書寫中的行為表現(xiàn)書寫時字母、單詞間距難以保持一致。難以把字排成一行，或留出頁邊空白。創(chuàng)造不規(guī)則、不連貫的字符。書寫時頭貼近紙面。難以抄寫黑板上的內(nèi)容。難以完成需要調(diào)節(jié)視覺距離遠近的任務(wù)。書寫時，常將字符或圖案集中于某些區(qū)域，而在其他區(qū)域留出大片空白。2009-8-2915兒童視覺問題的行為表現(xiàn)近距離用眼活動的行為表現(xiàn)無法沿著一條直線填色或者裁剪。經(jīng)常擠揉眼睛。經(jīng)常閉著或者蓋著一只眼睛。歪著頭使用一只眼睛。斜視或不正常眨眼。眼部常出現(xiàn)疲勞、灼熱、癢痛。經(jīng)常頭痛，尤其是前額、太陽穴。反復出現(xiàn)莫名其妙的嘔吐。一只眼睛內(nèi)陷或外翻、亂轉(zhuǎn)、目光游離。完成精細任務(wù)時，一般不看自己的手。繪畫中難以分辨、臨摹所見的形狀或物體。難以認出整幅大圖片，而是把注意力集中在孤立的點或者細節(jié)上面。不會從標準鐘面上讀出時間。難以在混亂的背景中找到指定的物體。2009-8-2916兒童視覺問題的行為表現(xiàn)在運動與游戲中的行為征兆難以協(xié)調(diào)身體活動、控制平衡。經(jīng)常摔倒和被絆倒。手-眼協(xié)調(diào)性差。在一些復雜運動中表現(xiàn)得笨拙、遲緩，如爬山、拋飛碟、騎車等。難以在網(wǎng)球、足球、棒球、冰球等運動中跟上快速移動的球體。在快速運動游戲中感到不適。難以完成側(cè)重于單側(cè)動作的運動。難以完成手-腳協(xié)調(diào)并用的活動。不知道附近的路怎么走，或者難以分辨去過的地方。經(jīng)常迷路。找不到自己的課桌，或記不住教室在哪里。2009-8-2917兒童視覺問題的行為表現(xiàn)在注意力方面的問題注意力分散，眼睛仿佛無法抗拒地被移動的、變化的、色彩豐富的物體所吸引。犯粗心的錯誤（特別是在具有視覺挑戰(zhàn)性的材料中，如數(shù)學題，隨著字符間距縮小，這些問題會表現(xiàn)得更為嚴重）。忽視細節(jié)。做事拖沓。心煩意亂。讀寫時易疲倦。書寫內(nèi)容有遺漏。抄寫中出現(xiàn)錯誤。逃避視覺信息量大的任務(wù)。2009-8-2918兒童視覺問題的行為表現(xiàn)?

社會交往中的行為反應不善交際。不懂社交暗示或微妙的表情（如對方是否感興趣，或者是否同意等等）。談話中感到吃力。經(jīng)常打斷別人的談話。談話中容易受視覺干擾而分心。面孔識別困難，甚至對家庭成員或好朋友的面孔也有困難。無法用眼神交流（注意：眼神交流貧乏是導致視覺受損孩子社交困難的重要原因之一。眼神交流是感興趣和參與的重要標志，即使是善解人意的人，也難以和沒有眼神交流的孩子建立“聯(lián)系”。無法用眼神交流通常被看作是缺乏感情或同情心，而這往往應歸咎于視覺方面的問題。）2009-8-2919小兒眼部檢查應包括?

視力評估（不同年齡段/視力表/單眼遮蓋）?

瞳孔檢查?

眼位和眼球運動?

外眼檢查?

眼前節(jié)檢查（角膜、虹膜、晶狀體）?

擴瞳驗光（使用睫狀肌麻痹劑）?

眼底檢查2009-8-2920不同年齡兒童視力標準?

出生后~3個月:紅光反射異?；虿粚ΨQ?

3~6個月:可以跟隨注視?

6~12個月:可以跟隨單眼注視?

3歲左右

:視力（單眼）0.5;雙眼視力相差<2行;單眼有固視能力?

5歲左右:視力1.0,各種眼部反射已鞏固2009-8-2921視功能不良解決方案?

屈光不正:散瞳驗光佩戴眼鏡矯正?

合并有弱視:弱視訓練?

合并斜視:戴鏡不能矯正者手術(shù)矯正?

無立體視力者應進行融合功能訓練2009-8-2922手眼協(xié)調(diào)訓練