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文檔簡介
縫合材料分為不可吸取性(Nonabsorbable)和可吸取性(Absorbable)。絲線、棉線、金屬絲以及某些合成纖維(Nylon、Prolene等)屬于不可吸取性;腸線(Catgut)和某些合成纖維(Dexon、Vicryl、PDS等)屬于可吸取性。以皮膚間斷縫合為例闡明縫合的基本環(huán)節(jié):(1)進針縫合時左手執(zhí)有齒鑷(toothedforceps),提起皮膚邊沿,右手執(zhí)已夾住針線的持針鉗,用腕臂力由外旋進,順針的弧度剌入皮膚,注意針與被縫合組織垂直,經皮下從對側切口皮緣穿出。(2)拔針針體前半部穿出組織后,即可用有齒鑷順針前端順針的弧度方向外拔,同時持針器從針后部順勢前推;還可由術者將已穿透組織的針體后半部松開,然后用持針鉗夾住已穿透組織的前半部,拔出縫針,帶出縫線。(3)出針、夾針當針要完全拔出時,阻力已很小,可松開持針器,單用鑷子夾針繼續(xù)外拔,持針器快速轉位再夾針體(后1/3弧處),將針完全拔出,由第一助手打結,第二助手剪線,完畢縫合環(huán)節(jié)??p合的基本原則(1)要確??p合創(chuàng)面或傷口的良好對合。縫合應分層進行,按組織的解剖層次進行縫合,使組織層次嚴密,不要卷入或縫入其它組織,不要留殘腔,避免積液、積血及感染??p合的創(chuàng)緣邊距及針間距必須均勻一致(普通腹部皮膚針距1cm、邊距0.5cm,腸吻合針距0.3cm),這樣看起來美觀,更重要的是,受力及分擔的張力一致并且縫合嚴密,不致于發(fā)生泄漏。(2)注意縫合處的張力。切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比,結扎縫合線的松緊度應以切口邊沿緊密相接為準,不適宜過緊過松。過緊造成卷曲、重疊甚至組織切割和缺血壞死;過松則遺留死腔,易形成血腫并招致感染。傷口有張力時應進行減張縫合,傷口如缺損過大,可考慮行轉移皮瓣修復或皮片移植。(3)縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗解決后可選用絲線,已感染或污染嚴重的傷口可選用可吸取縫線,血管的吻合應選擇對應型號的無損傷針線??p合的分類及慣用的縫合辦法介紹縫合的辦法諸多,各類辦法互相交叉,現(xiàn)在尚無統(tǒng)一的分類辦法。按組織的對合關系分為單純縫合、外翻縫合、內翻縫合三類;每一類中又按縫合時縫線的持續(xù)與否分為間斷和持續(xù)縫合兩種;按縫線與縫合時組織間的位置關系分為水平縫合、垂直縫合;有時則將上述幾個狀況結合取名。按縫合時的形態(tài)分為毯邊縫合、荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。另外尚有用于特別目的所做的縫合,如減張縫合、皮內縫合、縫合止血等。持續(xù)縫合的優(yōu)點:1.不僅創(chuàng)口對合完善,且有止血作用;2.縫合較快,可節(jié)省時間,節(jié)省縫線;3.打結少,減少異物刺激。和間斷縫合相比的缺點:1.如一部分縫線斷裂滑脫,則全部松脫;2.遇感染需拆除部分縫線時則全部裂開;3.如有滲液、滲血,則積聚在縫線層下。常見縫合辦法介紹:1.單純縫正當(simplesuture):使切口創(chuàng)緣的兩側直接對合的一類縫合辦法,如皮膚縫合。(1)單純間斷縫合(simpleinterruptedsuture):又稱結節(jié)縫合,操作簡樸,最為慣用。每縫一針單獨打結。多用在皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、腱膜、子宮肌層、陰道壁、會陰的縫合,特別合用于感染創(chuàng)口或有感染可能傷口的縫合,便于及時拆線、引流,不影響鄰近縫線。缺點是可能組織對合不整潔。尚有一種特殊的皮膚、皮下脂肪一次性雙環(huán)結縫合。(2)單純持續(xù)縫正當(simplecontinuoussuture):在切口一端縫第一針后打結,繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口,結束前的一針,將重線尾拉出留在對側,形成雙線與重線尾打結。慣用于腹膜、筋膜、陰道的縫合。(3)持續(xù)鎖邊縫正當(continuouslockstitchsuture/blanketstitch):又稱毯邊式縫合,縫合過程中每次將線交錯固定,始可縫下一針,操作省時,止血效果好,對合更整潔。多用于胃腸道斷端的關閉,皮膚移植時的縫合,卵巢切口縫合,剖宮產子宮肌層及全子宮切除陰道殘端的縫合等。(4)8字縫合(8figure’ssuture/figureofeightsuture):又稱雙間斷縫合,由兩個相連的間斷縫合構成,縫合線在組織深面交叉,形似8字??p扎牢固省時,如張力過大的筋膜的縫合、次全子宮切除的宮頸殘端縫合、全子宮切除的陰道殘端縫合以及縫扎出血區(qū)等。(5)貫穿縫正當(sutureligation):也稱縫扎法或縫合止血法??p合要點是將鉗夾組織的血管鉗平放,從血管鉗深面的組織穿過,依次繞過進針點兩側的鉗夾組織后收緊結扎。此法多用于鉗夾的組織較多,單純結扎有困難或線結容易脫落時,如脾蒂的縫合結扎等。2.內翻縫正當(invertingsutures):縫線不穿透粘膜,穿行于漿肌層和粘膜層之間,使創(chuàng)緣部分組織內翻,外表面保持平滑,對合良好,減少粘連。如胃腸道、膀胱等空腔臟器的縫合。(1)單純間斷全層內翻縫合(simpleinterruptedvarussuture):一側粘膜進針和漿膜出針,對側漿膜進針和粘膜出針,線結打在腔內同時形成內翻。慣用于胃腸道吻合。(2)間斷垂直褥式內翻縫正當:又稱倫孛特(Lembert)縫正當。進針方向與切緣垂直。慣用于胃腸道吻合時縫合漿肌層(seromuscular)、子宮壁切口縫合。(3)間斷水平褥式內翻縫正當:又稱何爾斯得(Halsted)縫正當。進出針點連線與切緣平行。多用于胃腸道漿肌層縫合、修補穿孔、子宮壁切口縫合。(4)持續(xù)水平褥式漿肌層內翻縫正當:又稱庫興氏(Cushing)縫正當,如膀胱、胃腸道漿肌層縫合,中期妊娠剖宮取胎最后一層子宮肌層縫合(將其下方的縫合線包埋好)。(5)持續(xù)全層水平褥式內翻縫正當:又稱康乃爾(Connells)縫正當,和Cushing法類似但穿透粘膜層。如胃腸道前壁全層縫合。(6)荷包縫正當(purse-stringsuture):在組織表面以環(huán)形持續(xù)縫合一周,結扎時將中心內翻包埋,表面光滑,有助于愈合。慣用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定、腫瘤摘除后的空腔封閉等。(7)半荷包縫正當:慣用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻加固等。3.外翻縫正當(evertingsutures):使創(chuàng)緣外翻,被縫合或吻合的空腔之內面保持光滑。如血管和松弛皮膚的縫合或吻合,還可應用于腹膜、胸膜縫合。(1)間斷垂直褥式外翻縫正當(interruptedverticalmattresssuture):切緣對合整潔,且有止血作用。如腹壁創(chuàng)口,子宮肌瘤挖出術子宮壁創(chuàng)口及陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等不縫脂肪層的皮膚縫合。(2)間斷水平褥式外翻縫正當(interruptedhorizontalmattresssuture):多用于大血管吻合修補,確保血管內面光滑。(3)持續(xù)水平褥式外翻縫正當(continoushorizontalmattresssuture):多用于血管壁吻合及腹膜、胸膜的縫閉。4.減張縫正當(retensionsuture):對于縫合處組織張力大、全身狀況較差、污染重時,為避免切口裂開可采用此法,重要用于腹壁切口的減張??p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲,在距離創(chuàng)緣2-2.5cm處進針,通過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內向皮外出針,以保層次的精確性,亦可避免損傷臟器??p合間距離3-4cm,所縫合的腹直肌鞘或筋膜應較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力,結扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊,以防皮膚被割裂,結扎時切勿過緊,以免影響血運。5.皮內縫正當(endothelialsuture/intradermalsuture):可分為皮內間斷及皮內持續(xù)縫合兩種。皮內縫合可應用眼科小三角針、小持針鉗及0號可吸取線??p合要領:從切口的一端進針,然后交替通過兩側切口邊沿的真皮層,始終縫到切口的另一端穿出,最后抽緊,兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。此法縫合的優(yōu)點是對合好,愈合僅切口疤痕,無針眼疤痕,外表美觀。慣用于外露皮膚切口的縫合,如頸部甲狀腺手術切口,會陰切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大,皮下縫合對攏欠佳,不應采用此法。6.皺縮縫合:此種縫合慣用于卵巢懸吊術,使卵巢韌帶縮短或用于縮短圓韌帶以矯正子宮位置。亦可用于闊韌帶囊腫摘除后關閉闊韌帶開口。7.肌腱的縫合:肌腱斷裂最常見于外傷。肌腱完全斷裂時,應盡早進行縫合,否則斷端攣縮,手術困難,甚至會喪失該肌功效。由于肌腱纖維易被縱向分離,故縫合時有其獨特的辦法??p合時先將兩斷端拉出,用血管鉗或兩枚針頭固定斷端,再用鋒利刀片切除肌腱斷端少量,按圖進針,收緊縫線后結扎。(1)雙十字縫合:簡樸實用,組織損傷輕微,適于多數(shù)肌腱縫合。(2)雙8字縫合:合用于較粗的肌腱斷裂縫合。(3)細小、扁平的肌腱可作單純側壁間斷縫合。尚有幾個有趣的皮膚縫法:1.
Near-Far-Near-Far:可增進外翻,抬高深部組織。2.
Far-Near-Near-Far:可增進內翻,減小張力。3.
Near-Far-Far-Near:可維持較薄皮膚的張力,如眼瞼的縫合。4.
Space-Obliterating:真皮里多縫一圈,可大范疇的平衡張力。5.
PulleyorLoop:類似滑輪效應,可減少縫線對皮膚表面的壓強。6.
Half-Buried:減少疤痕和壞死機會,用于嘴唇、眼瞼、發(fā)際周邊等。隨著科學技術的不停發(fā)展,除縫正當外,尚有其它的某些閉合創(chuàng)口的辦法,如吻合器,封閉器,醫(yī)用粘膠,皮膚拉鏈等。有關折線:皮膚切口普通在縫合后4天內,創(chuàng)緣的連接要靠縫線,術后6—7天,創(chuàng)緣愈合快速加固,即可拆除
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