骨髓穿刺干抽病例的骨髓活檢印片和切片讀片

2023/10/14荊州市中心醫(yī)院張萬(wàn)勝骨髓穿刺干抽病例的骨髓活檢印片和切片讀片臨床資料(病例一)

一般情況：

患者，男，41歲，頭暈，心慌二十余天，體檢：皮膚粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，肝、脾不腫大，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心律齊，未聞及雜音，雙肺可聞及雙相干啰音。

血常規(guī)檢查：Hb44g/LWBC4.79×109/LPLT10×109/L

手工白細(xì)胞分類結(jié)果：原粒C中性中幼粒C中性晚幼粒C中性桿狀核粒C中性分葉核粒C淋巴C單核C有核紅C2%10%2%12%8%50%16%10個(gè)/1002Wright-Giemsa染色(100×)BWright-Giemsa染色(20×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片3Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片4HGF染色〔20×〕HGF染色〔100×〕HGF染色〔100×〕HGF染色〔100×〕5HGF染色〔100×〕HGF染色〔100×〕Gomori染色〔100×〕6病例分析一、最后診斷：骨髓增生異常綜合征〔RAEB〕；二、本病例特點(diǎn)：1、骨髓印片示增生減低，可見(jiàn)紅系和粒系病態(tài)造血，但未見(jiàn)巨核細(xì)胞；2、骨髓切片示骨髓增生極度活潑，幼稚細(xì)胞增多，ALIP〔+〕，巨核細(xì)胞增生，可檢出發(fā)育異常，網(wǎng)硬蛋白明顯增加。3、本病例系因骨髓造血細(xì)胞“塞實(shí)〞性增生伴網(wǎng)硬蛋白纖維增加致骨穿干抽。三、結(jié)論：骨髓活檢能了解骨髓的全面增生度，細(xì)胞密度及分布，還能觀察骨髓基質(zhì)的改變，結(jié)合骨髓涂片和印片的形態(tài)學(xué)觀察，可以對(duì)MDS作出客觀的診斷和分型。7臨床資料(病例二)一般情況：患者，女，57歲，反復(fù)發(fā)熱、頭昏，體溫最高時(shí)達(dá)38.5℃，以夜間為甚，活動(dòng)后伴雙下肢水腫，于晨起消失。曾于4個(gè)月前在我院住院治療，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查漿細(xì)胞占4.5%，可見(jiàn)雙核和叁核漿細(xì)胞；本次入院檢查骨髓穿刺干抽。

體檢：T37.5℃，貧血面容，雙肺未聞及干濕性啰音，腹軟，肝肋下約6cm，脾達(dá)齊下，質(zhì)硬，雙下肢凹陷性水腫，全身無(wú)溶骨性病變。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb67g/LWBC3.71×109/LPLT83×109/L；蛋白電泳示β球蛋白和γ球蛋白增多，γ球蛋白占34.5%；IgG29.29g/LIgA明顯升高。8Wright-Giemsa染色(100×)MWright-Giemsa染色(100×)MWright-Giemsa染色(100×)MWright-Giemsa染色(100×)M9Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(40×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片10HGF染色〔20×〕HGF染色〔100×〕HGF染色〔40×〕Gomori染色〔100×〕11病例分析

一、最后診斷：漿細(xì)胞骨髓瘤。

二、本病例特點(diǎn)：1、第一次骨髓穿刺漿細(xì)胞僅占4.5%,以成熟漿細(xì)胞為主,雖可檢出雙核、叁核漿細(xì)胞，但總體形態(tài)未見(jiàn)明顯異常，骨髓細(xì)胞學(xué)達(dá)不到診斷MM的標(biāo)準(zhǔn)；2、未出現(xiàn)骨的溶骨性損害；3、骨髓活檢印片顯示漿細(xì)胞明顯增多，并可觀察漿細(xì)胞形態(tài)，有助于MM的診斷；3、骨髓穿刺干抽原因：MM時(shí)髓內(nèi)非贅生性骨髓基質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生大量黏附分子，從而增強(qiáng)了惡性漿細(xì)胞間的相互黏著，使得抽吸物涂片內(nèi)腫瘤負(fù)荷低，加之贅生性漿細(xì)胞四周病理性網(wǎng)硬蛋白纖維網(wǎng)絡(luò)的形成，對(duì)抽吸能產(chǎn)生明顯阻抗，導(dǎo)致干抽。三、結(jié)論：骨髓活檢結(jié)合印片的觀察能提高M(jìn)M的檢出率，能更早期、更準(zhǔn)確地顯示骨髓內(nèi)瘤細(xì)胞的分布及類型。12臨床資料(病例三)

一般情況：患者，女，37歲，全血細(xì)胞減少；骨髓穿刺2次干抽。

體檢：肝、脾不大。

血常規(guī)檢查:

Hb40g/LWBC2.9×109/LPLT20×109/L

13Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片14HGF染色〔20×〕HGF染色〔40×〕HGF染色〔20×〕Gomori染色〔40×〕15病例分析一、最后診斷：急性再生障礙性貧血〔再生障礙型〕。二、本病例特點(diǎn)：1、骨髓活檢印片示骨髓有核細(xì)胞增生重度減低，成熟淋巴細(xì)胞占60%，巨核細(xì)胞未見(jiàn)，造血島未見(jiàn)，偶見(jiàn)漿細(xì)胞，印片尾見(jiàn)大量脂肪滴。2、骨髓活檢示骨髓增生重度減退，造血組織明顯減少，脂肪組織明顯增多，非造血細(xì)胞增多。3、需與PNH、增生減退型MDS鑒別。三、結(jié)論：骨髓活檢能正確反映骨髓造血組織的真實(shí)情況，尤其是巨核細(xì)胞的數(shù)量以及骨髓基質(zhì)的變化，對(duì)于AA確實(shí)定診斷具有重要價(jià)值。16臨床資料(病例四)一般情況：患者，男，41歲，20天前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差，食欲不振；既往有10年飲酒史，5-7兩/日；在外院B超示脾腫大，副脾，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶152U/L。以肝硬化肝功能失代償期〔酒精肝？〕收入我院消化內(nèi)科；體檢：T38℃，神志清楚，心律齊，肝、脾肋下可及。腹部CT平掃示：肝脾大，脂肪肝，右側(cè)胸腔少量積液。血常規(guī)檢查：Hb77g/LWBC4.3×109/LPLT20×109/L17Wright-Giemsa染色(100×)BWright-Giemsa染色(100×)BWright-Giemsa染色(100×)B18Wright-Giemsa染色(20×)MWright-Giemsa染色(100×)MWright-Giemsa染色(100×)MWright-Giemsa染色(100×)M19HGF染色(20×)HGF染色(20×)HGF染色(40×)HGF染色(20×)20Gomori染色(100×)HGF染色(100×)HGF染色(100×)HGF染色(100×)21病例分析一、最后診斷：淋巴肉瘤細(xì)胞白血病。二、本病例特點(diǎn)：1、患者開(kāi)始是以肝硬化，肝功能異常收住消化內(nèi)科，后發(fā)現(xiàn)貧血和血小板減少轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，二次取材均欠佳，第一次分類異常細(xì)胞占8%，第二次分類異常細(xì)胞占23%；雖行骨髓活組織檢查。2、骨髓活檢發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞的彌漫浸潤(rùn)得以確定診斷。三、結(jié)論：1、骨髓活檢判斷惡性淋瘤的陽(yáng)性率高于涂片；2、骨髓活檢可確定細(xì)胞類型、瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式及腫瘤負(fù)荷；3、結(jié)合免疫細(xì)胞化學(xué)可提高陽(yáng)性率。22臨床資料(病例五)

一般情況：患者，女，59歲，間斷發(fā)熱，自發(fā)皮膚淤斑半年，發(fā)熱無(wú)明確誘因，為中、高度，持續(xù)1-3天，伴畏寒。1月前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少，反復(fù)自發(fā)皮膚淤斑，無(wú)鼻衄、齦血。后轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)匾蝗揍t(yī)院治療，骨髓穿刺三次失敗，在我院門診就診，骨穿髂前上棘、髂后上棘均干抽，入院后行骨髓活檢檢查。

體檢：神志清楚，雙腿可見(jiàn)散在淤斑，淺表淋巴結(jié)不腫大，口腔粘膜無(wú)潰瘍及出血。B超示脾腫大。

血常規(guī)檢查：

Hb82g/LWBC1.5×109/LPLT38×109/L

白細(xì)胞分類：原粒2%早幼粒3%中性中幼粒10%中性晚幼粒9%中性桿狀核47%中性分葉核17%淋巴細(xì)胞10%單核細(xì)胞2%有核紅細(xì)胞4個(gè)/100WBC23HGF染色(40×)HGF染色(20×)HGF染色(40×)HGF染色(40×)24HGF染色(40×)HGF染色(20×)HGF染色(20×)HGF染色(40×)25HGF染色(40×)HGF染色(40×)Gomori染色〔100×〕Gomori染色〔40×〕26病例分析一、最后診斷：原發(fā)性骨髓纖維化〔MF期〕。二、本病例特點(diǎn)：1、患者全血細(xì)胞減少，外周血出現(xiàn)幼紅、幼粒細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞，同時(shí)伴巨脾。2、本病例干抽5次，骨髓活檢示纖維組織彌漫增生，粒、紅二系減少，巨核細(xì)胞明顯增多，巨大巨核細(xì)胞等多形性改變常見(jiàn)，可成簇出現(xiàn)。3、網(wǎng)狀纖維明顯增加，Gomori〔+++〕。3、因骨髓內(nèi)纖維組織的明顯增生，極易干抽。三、結(jié)論：骨髓活檢是本病確診的重要依據(jù)。27臨床資料(病例六)一般情況：患者，男，31歲，于2月前因嘔血到某縣醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)脾腫大，行“脾切除術(shù)〞，術(shù)后發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，在當(dāng)?shù)乜诜蛋准?xì)胞藥物后降至正常，停藥后又明顯升高；現(xiàn)在我院門診行骨髓穿刺干抽。體檢：神志清楚，淺表淋巴結(jié)不腫大，口腔粘膜無(wú)潰瘍及出血，腹部可見(jiàn)長(zhǎng)約13cm的手術(shù)疤痕。血常規(guī)檢查：Hb93g/LWBC66.0×109/LPLT533×109/L白細(xì)胞分類：原粒3%早幼粒1%中性中幼粒34%中性晚幼粒20%中性桿狀核15%中性分葉核15%嗜酸粒5%嗜鹼粒3%淋巴細(xì)胞2%單核細(xì)胞1%有核紅細(xì)胞2個(gè)/100WBC28Wright-Giemsa染色(100×)BWright-Giemsa染色(100×)BWright-Giemsa染色(100×)BWright-Giemsa染色(20×)B29Wright-Giemsa染色(20×)印片Wright-Giemsa染色(40×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片Wright-Giemsa染色(100×)印片30HGF染色(20×)HGF染色(40×)HGF染色(40×)Gomori染色〔40×〕31病例分析一、最后診斷：慢性細(xì)胞白血病〔粒-巨型〕。二、本病例特點(diǎn)：1