六分鐘步行試驗(yàn)指南(同名16629)

六分鐘步行試驗(yàn)指南(ATS2002)目的和范圍該指南指導(dǎo)六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）的臨床應(yīng)用。它綜述了適應(yīng)癥、影響結(jié)果的各種因素、給出了具體的操作方案和安全測試方法，描述了患者的正確準(zhǔn)備程序，并且提供了試驗(yàn)結(jié)果的臨床解釋。這些建議并非要限制其他方案在研究工作中的使用，也不就臨床運(yùn)動試驗(yàn)的話題展開討論。美國胸科學(xué)會關(guān)于肺功能測試的各種指南都是共識會議的結(jié)果。草稿由P.L.E.和R.J.Z.兩位委員準(zhǔn)備，參考了自1970年到2001年Medline的綜合搜索文獻(xiàn)結(jié)果，并且增加了其他委員的建議。草稿對于工作組提出的問題都做了相應(yīng)的修改。指南盡量延用以前發(fā)表的方法并且對每一具體建議都提供了理論依據(jù)。最終的建議為委員會的一致意見。委員會建議該指南應(yīng)該被考察5年，同時鼓勵對有爭議的地方進(jìn)行更深入地研究。背景對于功能代償能力的客觀評價有幾種不同的形式。有些對于操作過程中涉及的所有系統(tǒng)都提供了非常完整的評價標(biāo)準(zhǔn)（技術(shù)含量高），而其他的則僅提供了基本的信息，技術(shù)含量低但容易操作。具體形式的選擇基于臨床需要解決的問題和可以獲得的資源。最流行的臨床運(yùn)動試驗(yàn)按復(fù)雜程度由低到高依次為爬樓、6MWT、往返步行試驗(yàn)、運(yùn)動性哮喘檢測、心臟負(fù)荷試驗(yàn)(如Bruce方案)和心肺運(yùn)動試驗(yàn)（1,2）。其他專業(yè)組織已經(jīng)發(fā)表了心臟負(fù)荷試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)(3,4)。功能代償能力的評價通常的做法僅僅是詢問患者如下問題：“您能爬幾層樓或您能走幾個街區(qū)？”然而，患者記憶力不同可能高估或低估他們實(shí)際的功能代償能力?？陀^的測量通常要好于自我報告。在20世紀(jì)60年代早期，Balke提出了一個簡單的評價功能代償能力的方法，即測量在規(guī)定的時間內(nèi)的步行距離(5)。然后發(fā)展出了測定健康人體能的12分鐘場地步行試驗(yàn)(6)。步行試驗(yàn)也適用于評價慢性支氣管炎患者的功能受損情況(7)。能夠容納并讓呼吸疾病患者步行12分鐘操作起來困難較大，而6分鐘步行與12分鐘步行效果相同(8)。最近一篇關(guān)于功能性步行試驗(yàn)的綜述得出結(jié)論“與其他步行試驗(yàn)相比，6MWT易于管理、耐受性更好、并且更能反映日?；顒幽芰Α?9)。6MWT簡單易行，僅需要100英尺的走廊而不需運(yùn)動器械或?qū)夹g(shù)員進(jìn)行高級培訓(xùn)。步行是除了重病患者以外所有人都要進(jìn)行的一種活動。該試驗(yàn)測定患者6分鐘內(nèi)在平坦、硬地安全問題試驗(yàn)應(yīng)在一個能夠及時恰當(dāng)?shù)靥幚砑痹\情況的地方進(jìn)行，并選擇適當(dāng)?shù)奈恢梅胖脫尵溶嚒?yīng)準(zhǔn)備氧氣、含服用硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入器或霧化器）。應(yīng)有電話或其他求救方式。技術(shù)員應(yīng)該具有進(jìn)行初級生命支持的心肺復(fù)蘇資質(zhì)，高級生命支持資質(zhì)也是需要的。相關(guān)醫(yī)療健康方面的培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)和資質(zhì)（注冊護(hù)士、注冊呼吸治療師、肺功能技師等等）也是需要的。據(jù)有相應(yīng)資質(zhì)的人員應(yīng)該在需要時能及時趕到。并不是所有的試驗(yàn)都需要醫(yī)師監(jiān)護(hù)。申請?jiān)撛囼?yàn)的醫(yī)師或監(jiān)查的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)師會決定在特殊試驗(yàn)時是否需要醫(yī)師參加。正在接受持續(xù)氧療的患者試驗(yàn)時需要接受平時水平的氧療，或者服從醫(yī)師或方案的指導(dǎo)。需要立即停止6MWT的情況包括：(1)胸痛,(2)不能耐受的呼吸困難,(3)下肢痙攣,(4)走路搖晃,(5)出汗(6)面色蒼白或灰白.技術(shù)員必須接受培訓(xùn)以識別這些情況并正確處理。如果試驗(yàn)由于上述任何原因停止，根據(jù)具體情況或嚴(yán)重程度以及發(fā)生暈厥的風(fēng)險大小患者應(yīng)該坐下或平臥，技術(shù)員測量血壓、脈率、氧飽和度，醫(yī)師要對其進(jìn)行評價，需要時應(yīng)該給以氧療。技術(shù)問題試驗(yàn)條件6MWT應(yīng)該在室內(nèi)進(jìn)行，沿著一條封閉的、長而直的平坦走廊進(jìn)行，需要硬質(zhì)地面。如果天氣適宜，試驗(yàn)可以在室外進(jìn)行。步行路線應(yīng)30米長，因此需要100英尺的走廊。走廊的長度每3米處要有標(biāo)記。折返處應(yīng)有錐形標(biāo)志（如同橙色交通錐標(biāo)）。出發(fā)線為出發(fā)點(diǎn)和每個60米的終點(diǎn)，應(yīng)該用明亮的顏色條帶標(biāo)于地面上。理論依據(jù)在短的走廊試驗(yàn)患者轉(zhuǎn)身返回次數(shù)多，會減少六分鐘步行的距離(6MWD)。多數(shù)研究采用了30米的走廊(51)，也有一些采用20或50米走廊(52,53)。近期一項(xiàng)多中心的研究發(fā)現(xiàn)步行路線長度從50到164英尺其結(jié)果沒有顯著差異，但在連續(xù)（橢圓形）道路上（均值92英尺）患者步行更遠(yuǎn)一點(diǎn)(54)。用踏車進(jìn)行6MWT需要保存速度和全程監(jiān)測,不建議使用。患者在踏車上不能自己控制速度。在關(guān)于嚴(yán)重肺疾病的研究中，6分鐘內(nèi)在踏車上步行的平均距離（患者自己調(diào)解速度）與在100英尺走廊上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的6MWT相比平均縮短了14%(55)。這種差別波動范圍很大，在走廊上能步行1200英尺的患者在踏車上可以步行400-1300英尺。因此在踏車上試驗(yàn)的結(jié)果與走廊上試驗(yàn)的結(jié)果不能通用。所需設(shè)備計時器(或秒表)圈數(shù)計數(shù)器兩個小錐體用以標(biāo)志轉(zhuǎn)身返回點(diǎn)一把可以沿步行路線靈活移動的椅子放在剪貼板上的工作表氧氣血壓計電話除顫器患者的準(zhǔn)備穿著舒適.穿適于步行的鞋子.患者試驗(yàn)過程中應(yīng)使用平時步行時使用的輔助物（拐杖、助步器等）.患者平時的治療方案要繼續(xù)。試驗(yàn)前飲食應(yīng)清淡。試驗(yàn)前2個小時內(nèi)患者應(yīng)避免過度運(yùn)動。測量過程1、為避免日內(nèi)差異，重復(fù)試驗(yàn)應(yīng)在每日大致相同的時間進(jìn)行。試驗(yàn)前無需熱身。2、患者應(yīng)在試驗(yàn)開始位置附近坐在椅子上休息至少10分鐘。在此期間，檢查是否存在禁忌癥，測量脈搏、血壓，確認(rèn)衣服和鞋子適于試驗(yàn)。填寫工作表的第一部分(見附件)。3.可根據(jù)患者情況選擇是否需要脈氧計。如果使用脈氧計，測量并記錄基線心率和氧飽和度，按照說明書把信號調(diào)到最大同時把將運(yùn)動偽影減小到最低(56)，確定讀數(shù)穩(wěn)定。注意脈搏是否規(guī)律和脈氧計信號質(zhì)量是否滿意。測量氧飽和度的理論依據(jù)：雖然步行的距離是初步測量結(jié)果，連續(xù)監(jiān)測或許可以明確患者的病情改善，包括距離的增加或同樣距離時癥狀的減輕(38)。血氧飽和度在運(yùn)動過程中不必持續(xù)監(jiān)測。技術(shù)員也不必為了觀察血氧飽和度而隨患者一起步行。如果在步行時必須監(jiān)測，則應(yīng)使用輕質(zhì)脈氧計（不超過2磅），使用電池并方便攜帶（可裝在腰包里），這樣患者就不需手持或因要保持它的穩(wěn)定而影響步幅了。許多脈氧計運(yùn)動偽影相當(dāng)大而不能在步行時準(zhǔn)確讀數(shù)(57)。患者站立并用Borg量表評價患者基線呼吸困難和疲勞情況（表2為Borg量表和使用說明[58]）。表2.BORG量表0正常0.5非常非常輕微(剛剛能察覺到)1非常輕微2輕微(輕度)3中度4有些嚴(yán)重5嚴(yán)重（重度）67非常嚴(yán)重8910非常非常嚴(yán)重(最大)注：6MWT開始前讓患者閱讀量表并詢問患者：“請對照這個量表說出您的呼吸困難級別?！比缓髥枺骸罢垖φ者@個量表說出您疲勞的級別”。運(yùn)動后重新評價呼吸困難和疲勞的級別，要提醒患者運(yùn)動前所選的級別。將圈數(shù)計數(shù)器歸零，計時器調(diào)到6分鐘。準(zhǔn)備好所有必需的設(shè)備（圈數(shù)計數(shù)器、計時器、剪貼板、Borg量表、工作表）并且放到出發(fā)點(diǎn)。按如下所示指導(dǎo)患者：“這個試驗(yàn)的目標(biāo)是在6分鐘之內(nèi)步行盡可能遠(yuǎn)的距離。您將在這個走廊上來會步行。6分鐘的時間比較長，所以您在步行時要盡力去做。您可能會感到氣喘吁吁或筋疲力盡，必要時可以放慢速度、停下來和休息。您可以靠著墻休息，但應(yīng)爭取盡快繼續(xù)試驗(yàn)?！薄澳獓@錐體來回步行，在繞過錐體時不要猶豫停留?，F(xiàn)在我給您做示范，請注意我轉(zhuǎn)身時沒有猶豫停留?！薄澳约阂蝗σ蝗Φ淖?，步行時和繞過錐體時要輕快?！薄澳鷾?zhǔn)備好了嗎？我將用計數(shù)器來記錄您走完的圈數(shù)，每次您繞過出發(fā)線時都可以聽到我按動它發(fā)出的嘀嗒聲。記住目的是在6分鐘內(nèi)步行盡量遠(yuǎn)的距離，但不許跑或跳?！薄艾F(xiàn)在開始，或您準(zhǔn)備完畢后開始?！弊尰颊哒驹诔霭l(fā)線上。試驗(yàn)過程中您也應(yīng)該站在出發(fā)線附近，不要跟著患者步行。患者一開始走就開始計時。步行過程中不要跟任何人交談，用平緩的語調(diào)和聲音以及標(biāo)準(zhǔn)用語鼓勵患者。要注意觀察患者，不要走神而忘記計數(shù)圈數(shù)。每次患者回到出發(fā)線就要按動圈數(shù)計數(shù)器一次（或在工作表上標(biāo)記圈數(shù)），并讓患者看到它。計數(shù)時身體動作要夸張一點(diǎn)，如同比賽時使用秒表一樣。第一分鐘過后，用平緩的語調(diào)告訴患者:“您做得很好，還有5分鐘。”當(dāng)剩余4分鐘時，告訴患者：“再接再厲，您還有4分鐘?！碑?dāng)剩余3分鐘時，告訴患者：“很好，已經(jīng)一半了?！碑?dāng)剩余2分鐘時，告訴患者：“加油，您只剩2分鐘了?！碑?dāng)只剩余1分鐘時，告訴患者：“您做的很好，再走1分鐘就結(jié)束了?！辈灰褂闷渌膭钚缘恼Z言（或肢體語言）。如果患者試驗(yàn)過程中停住需要休息，告訴他：“您可以靠在墻上，覺得可以了就繼續(xù)走?！辈灰Ｖ褂嫊r器。如果患者在6分鐘之前停下并拒絕再繼續(xù)（或您判斷他們不應(yīng)該再繼續(xù)）時，在工作表上記下步行距離、停止時間和過早停止的原因。當(dāng)還剩15秒時要對患者說：“過一會兒我說停下時您要立刻停在原地，我會過來?！睍r間到了要說：“停！”然后走到患者身邊。如果患者看上去很累要考慮給他們拿椅子。在他們停止的地方做一標(biāo)識。試驗(yàn)后：記錄Borg呼吸困難和疲勞水平，并問：“怎么樣？怎么不能走得更遠(yuǎn)一點(diǎn)呢”如果使用了脈氧計，要測量血氧飽和度和脈率然后將其移開。記錄步行的圈數(shù)記錄最后未完成的一圈的距離，然后計算步行的總距離，記錄在工作表上。對患者進(jìn)行鼓勵并提供飲用水。質(zhì)量控制影響因素

6MWD的影響因素很多（見表3）。由試驗(yàn)過程本身導(dǎo)致的差異應(yīng)該盡量控制，要采用本指南的標(biāo)準(zhǔn)做法和質(zhì)量控制程序。表3.6MWD的影響因素減少6MWD的因素身材矮小高齡體重大女性認(rèn)知障礙走廊短（頻繁轉(zhuǎn)身）呼吸疾?。–OPD、哮喘、囊性纖維化、間質(zhì)性肺疾?。┬难芗膊。ㄐ慕g痛、心梗、心衰、中風(fēng)、TIA、外周血管病、AAI）肌肉骨骼疾?。P(guān)節(jié)炎、踝、膝、髖關(guān)節(jié)損傷、肌肉萎縮等）增加6MWD的因素身材高大（腿長）男性強(qiáng)刺激以前曾進(jìn)行過該試驗(yàn)試驗(yàn)前服藥運(yùn)動性低氧血癥患者吸氧練習(xí)試驗(yàn)

可以考慮練習(xí)試驗(yàn)，但并不需要在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均進(jìn)行。如果進(jìn)行練習(xí)試驗(yàn)，要等至少1小時再進(jìn)行第二次試驗(yàn)，并且把這2次測試的最高值作為患者的基線值。理論依據(jù)

據(jù)報道一天中第二次六分鐘步行試驗(yàn)的距離僅略有提高，范圍0-17%(23,27,40,41,54,59)。一項(xiàng)470例重度COPD患者參加的多中心研究表明，患者進(jìn)行2次6MWT，不在當(dāng)日進(jìn)行，第二次比第一次平均僅提高66英尺(5.8%)(54)。一周內(nèi)進(jìn)行2次試驗(yàn)后成績常達(dá)到一個平臺（未進(jìn)行干預(yù)治療）(8,60)。培訓(xùn)的效果是提高協(xié)調(diào)性、找尋合適的步幅并且克服緊張情緒。這種練習(xí)或培訓(xùn)的效果在1月以后情況如何還沒有研究報道，然而似乎在幾個星期以后會逐漸減弱（不會持續(xù)存在）。技術(shù)員的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)

進(jìn)行6MWT的技術(shù)員應(yīng)該接受標(biāo)準(zhǔn)方案的培訓(xùn)。他們在獨(dú)立操作前需要在別人指導(dǎo)下進(jìn)行幾次試驗(yàn)，也應(yīng)該完成心肺心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)。理論依據(jù) 一項(xiàng)關(guān)于老年人的多中心研究發(fā)現(xiàn)在矯正了其他影響因素后，兩個技術(shù)員操作的6分鐘步行試驗(yàn)的距離比其他兩個中心約低7%(31)。鼓勵試驗(yàn)過程中只能使用標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵用語（如前所述）。理論依據(jù)

鼓勵能顯著提高步行距離（42）。測試時使用和不使用鼓勵的重復(fù)性是相似的。一些研究在測試時每30秒、每分鐘或每2分鐘進(jìn)行鼓勵。我們采用每分鐘使用標(biāo)準(zhǔn)用語進(jìn)行鼓勵。有的研究(53)指導(dǎo)患者盡量快走。雖然這樣獲得的六分鐘步行距離會長一些，但因其可導(dǎo)致過早的疲勞甚至使那些心臟病患者心臟負(fù)荷加重，因此我們不建議使用。氧氣治療

如果平時步行時需要氧氣，并且計劃進(jìn)行該試驗(yàn)（在給予除氧療以外的干預(yù)后），那在步行過程中需要給予和平時相同的給氧方式和流量。如果試驗(yàn)過程中癥狀加重需要提高氧流量，應(yīng)該在工作表上記錄，并且在解釋六分鐘步行距離的變化時要考慮到。給氧裝置在報告上也要被注明：例如，患者攜帶液態(tài)氧或推/拉氧氣瓶，氧氣是脈沖式還是連續(xù)供給，或技術(shù)員帶著氧氣源走在患者后邊（不建議）。給氧發(fā)生任何變化后至少10分鐘后要測量脈搏和血氧飽和度。理論依據(jù)

對于COPD或間質(zhì)性肺疾病患者，給氧可以提高6MWD(17,59,61)。在嚴(yán)重呼吸病患者中進(jìn)行的研究表明，攜帶氧氣袋（但沒有用它供氧）可以使6MWD平均減少14%，但試驗(yàn)過程中用它供氧可以使6MWD提高20-36%(59)。藥物

要注意患者試驗(yàn)前使用的藥物類型、劑量、服藥間隔Thetypeofmedication,dose,andnumberofhourstakenbeforethetestshouldbenoted.理論依據(jù)

COPD患者在使用支氣管擴(kuò)張劑(62,63)或心衰患者使用心血管藥物(19)后步行距離和呼吸困難程度顯著改善。結(jié)果解釋多數(shù)6MWTs會在干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行，在兩次試驗(yàn)完成后首先要回答的問題是患者是否有顯著的臨床改善。有好的質(zhì)量控制程序，由相同的技術(shù)員進(jìn)行測試，經(jīng)過1到2次練習(xí)試驗(yàn)，在保證這些條件的情況下6MWD的短期重復(fù)性很好(36)。關(guān)于6MWD的變化用以下哪種方式表達(dá)對臨床的意義最大目前尚無定論(1)絕對值(2)百分比,或(3)變化占預(yù)計值的百分比。在沒有進(jìn)一步的研究之前我們建議使用絕對值（如患者6MWD增加了50米）?；颊?MWD的提高不如臨床改善明顯。在一項(xiàng)112例（一半為女性）穩(wěn)定期重度COPD患者研究中，與顯著的臨床變化相關(guān)的最小6MWD變化均值為54米(95%可信區(qū)間，37-71米)(64)。這項(xiàng)研究建議對于COPD的患者，一項(xiàng)能使6MWD增加超過70米的干預(yù)是有顯著性意義的（可信性為95%）。一項(xiàng)45例老年心衰患者的觀察研究表明與臨床病情顯著變化相關(guān)的6MWD平均變化為43米(20)。6MWD反映心衰癥狀的惡化比改善更敏感。干預(yù)后6MWD的變化的平均值

在一項(xiàng)研究中COPD或間質(zhì)性肺疾病的患者在吸氧(6L/min)的情況下6MWD平均增加約83米(36%)(59)。一項(xiàng)國際COPD研究表明使用吸入激素治療可使6MWD平均增加33米(8%)(16)。關(guān)于運(yùn)動效應(yīng)和隔肌力量訓(xùn)練的研究發(fā)現(xiàn)可使6MWD增加50米(20%)(65)。非常嚴(yán)重的COPD患者進(jìn)行肺減容術(shù)可使6MWD平均增加55米(20%)(13)。 一項(xiàng)近期的研究表明心臟病患者進(jìn)行心臟康復(fù)可以使6MWD增加170米(15%)(66)。在25例老年心衰患者中ACEI(卡托普利50mg/每日)可以使6MWD平均增加64米（39%），而安慰劑組僅平均增加8%(19)。功能狀態(tài)測量結(jié)果解釋目前尚沒有健康人群使用標(biāo)準(zhǔn)6MWT方法的數(shù)據(jù)結(jié)果。在一項(xiàng)研究中，6MWD的中位數(shù)117名健康男性約為580米，173名健康女性約為500米(48)。另一項(xiàng)研究報道51例健康老人的平均6MWD為630米(53)。研究人群的不同、鼓勵方式和頻率的不同、走廊的長度的不同和試驗(yàn)前練習(xí)次數(shù)的差異均可導(dǎo)致健康人平均6MWD的不同。年齡、身高、體重和性別是健康人6MWD的獨(dú)立影響因素，因此，這些因素在解釋結(jié)果時應(yīng)該考慮。我們鼓勵研究者使用標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行6MWT以得到正常人群的數(shù)據(jù)結(jié)果。6MWD減低不具有特異性和診斷性。當(dāng)6MWD減低時應(yīng)進(jìn)行全面檢查以明確原因。下列相關(guān)試驗(yàn)可供參考：肺功能、心功能、踝-肱比值、肌力、營養(yǎng)狀態(tài)、骨功能和認(rèn)知功能。結(jié)論

6MWT是一項(xiàng)檢測功能代償能力方法，適用于至少中等程度受損的患者。該試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于心肺疾病治療干預(yù)前后的臨床評價。本指南提供了一個進(jìn)行6MWT的標(biāo)準(zhǔn)方法。制定該指南的委員會希望它能鼓勵大家對6MWT進(jìn)行更深入的研究并使不同的研究之間具有可比性。附件下列項(xiàng)目應(yīng)在6MWT工作表和報告上詳細(xì)填寫圈數(shù)計數(shù)器:______________________________

患者姓名:____________________患者ID#___________

試驗(yàn)編號______技術(shù)員ID:_________日期:__________

性別:MF年齡:____民族:____身高:___ft____in,____meters

體重:______lbs,_____kg血壓:_____/_____

試驗(yàn)前用藥(劑量和時間):__________________

試驗(yàn)時是否需要氧氣:否/是,流量______L/min,方式_____基線試驗(yàn)結(jié)束時間___:______:___心率__________呼吸困難________(Borg量表)疲倦________(Borg量表)SpO2____%____%試驗(yàn)是否提前結(jié)束?否是,原因:_______________

試驗(yàn)結(jié)束時的其他癥狀:心絞痛頭暈臀、大腿或小腿痛

圈數(shù):____(x60米)+最后未完成的一圈:_____米=6分鐘步行總距離:______米預(yù)計值:_____米占預(yù)計值百分比:_____%

技術(shù)員注解:

結(jié)論(包括與干預(yù)前6MWD的比較):參考文獻(xiàn)WassermanK,HansenJE,SueDY,CasaburiR,WhippBJ.Principlesofexercisetestingandinterpretation,3rdedition.Philadelphia:Lippincott,Williams&Wilkins;1999.WeismanIM,ZeballosRJ.Anintegratedapproachtotheinterpretationofcardiopulmonaryexercisetesting.ClinChestMed1994;15:421–445.[Medline]FletcherGF,BaladyG,FroelicherVF,HartleyLH,HaskellWL,PollockML.Exercisestandards:astatementforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation:writinggroup.Circulation1995;91:580–615.[Free

Full

Text]PinaIL,BaladyGJ,HansonP,LabovitzAJ,MadonnaDW,MyersJ.Guidelinesforclinicalexercisetestinglaboratories:astatementforhealthcareprofessionalsfromtheCommitteeonExerciseandCardiacRehabilitation,AmericanHeartAssociation.Circulation1995;91:912–921.[Medline]BalkeB.Asimplefieldtestfortheassessmentofphysicalfitness.CARIReport1963;63:18.CooperKH.Ameansofassessingmaximaloxygenintake:correlationbetweenfieldandtreadmilltesting.JAMA1968;203:201–204.[CrossRef][Medline]McGavinCR,GuptaSP,McHardyGJR.Twelve-minutewalkingtestforassessingdisabilityinchronicbronchitis.BMJ1976;1:822–823.ButlandRJA,PangJ,GrossER,WoodcockAA,GeddesDM.Two-,six-,and12-minutewalkingtestsinrespiratorydisease.BMJ1982;284:1607–1608.SolwayS,BrooksD,LacasseY,ThomasS.Aqualitativesystematicoverviewofthemeasurementpropertiesoffunctionalwalktestsusedinthecardiorespiratorydomain.Chest2001;119:256–270.[Abstract/Free

Full

Text]KadikarA,MaurerJ,KestenS.Thesix-minutewalktest:aguidetoassessmentforlungtransplantation.JHeartLungTransplant1997;16:313–319.[Medline]HoldenDA,RiceTW,StelmachK,MeekerDP.Exercisetesting,6minwalk,andstairclimbintheevaluationofpatientsathighriskforpulmonaryresection.Chest1992;102:1774–1779.[Abstract/Free

Full

Text]SciurbaFC,RogersRM,KeenanRJ,SlivkaWA,GorcsanJ3rd,FersonPF,HolbertJM,BrownML,LandreneauRJ.Improvementinpulmonaryfunctionandelasticrecoilafterlung-reductionsurgeryfordiffuseemphysema.NEnglJMed1996;334:1095–1099.[Abstract/Free

Full

Text]CrinerGJ,CordovaFC,FurukawaS,KuzmaAM,TravalineJM,LeyensonV,O'BrienGM.ProspectiverandomizedtrialcomparingbilaterallungvolumereductionsurgerytopulmonaryrehabilitationinsevereCOPD.AmJRespirCritCareMed1999;160:2018–2027.[Abstract/Free

Full

Text]SinclairDJM,IngramCG.Controlledtrialofsupervisedexercisetraininginchronicbronchitis.BMJ1980;280:519–521.RoomiJ,JohnsonMM,WatersK,YohannesA,HelmA,ConnollyMJ.Respiratoryrehabilitation,exercisecapacityandqualityoflifeinchronicairwaysdiseaseinoldage.AgeAgeing1996;25:12–16.[Abstract/Free

Full

Text]PaggiaroPL,DahleR,BakranI,FrithL,HollingworthK,EfthimiouJ.Multicentrerandomisedplacebo-controlledtrialofinhaledfluticasonepropionateinpatientswithCOPD.Lancet1998;351:773–780.[CrossRef][Medline]LeggettRJ,FlenleyDC.Portableoxygenandexercisetoleranceinpatientswithchronichypoxiccorpulmonale.BMJ1977;2:84–86.SpenceDPS,HayJG,CarterJ,PearsonMG,CalverleyPMA.OxygendesaturationandbreathlessnessduringcorridorwalkinginCOPD:effectofoxitropiumbromide.Thorax1993;48:1145–1150.[Abstract]DeBockV,MetsT,RomagnoliM,DerdeMP.Captopriltreatmentofchronicheartfailureintheveryold.JGerontol1994;49:M148–M152.[Medline]O'KeeffeST,LyeM,DonnnellanC,CarmichaelDN.Reproducibilityandresponsivenessofqualityoflifeassessmentandsixminutewalktestinelderlyheartfailurepatients.Heart1998;80:377–382.[Abstract/Free

Full

Text]BernsteinML,DesparsJA,SinghNP,AvalosK,StansburyDW,LightRW.Re-analysisofthe12minutewalkinpatientswithCOPD.Chest1994;105:163–167.[Abstract/Free

Full

Text]HajiroT,NishimuraK,TsukinoM,IkedaA,KoyamaH,IzumiT.AnalysisofclinicalmethodsusedtoevaluatedyspneainpatientswithCOPD.AmJRespirCritCareMed1998;158:1185–1189.[Abstract/Free

Full

Text]GulmansVAM,vanVeldhovenNHMJ,deMeerK,HeldersPJM.Thesix-minutewalkingtestinchildrenwithcysticfibrosis:reliabilityandvalidity.PediatrPulmonol1996;22:85–89.[CrossRef][Medline]NixonPA,JoswiakML,FrickerFJ.Asix-minutewalktestforassessingexercisetoleranceinseverelyillchildren.JPediatr1996;129:362–366.[CrossRef][Medline]BittnerV.Six-minutewalktestinpatientswithcardiacdysfunction.Cardiologia1997;42:897–902.[Medline]PeetersP,MetsT.The6minutewalkasanappropriateexercisetestinelderlypatientswithchronicheartfailure.JGerontol1996;51A:M147–M151.ZugckC,KrugerC,DurrS,GerberSH,HaunstetterA,HornigK,KublerW,HaassM.Isthe6-minutewalktestareliablesubstituteforpeakoxygenuptakeinpatientswithdilatedcardiomyopathy?EurHeartJ2000;21:540–549.[Abstract/Free

Full

Text]MontogomeryPS,GardnerAW.Theclinicalutilityofasix-minutewalktestinperipheralarterialocclusivediseasepatients.JAmGeriatrSoc1998;46:706–711.[Medline]CahanMA,MontgomeryP,OtisRB,ClancyR,FlinnW,GardnerA.Theeffectofcigarettesmokingstatusonsix-minutewalkdistanceinpatientswithintermittentclaudication.Angiology1999;50:537–546.KingS,WesselJ,BhambhaniY,MaikalaR,SholterD,MaksymowychW.Validityandreliabilityofthe6minutewalkinpersonswithfibromyalgia.JRheumatol1999;26:2233–2237.[Medline]EnrightPL,McBurnieMA,BittnerV,TracyRP,McNamaraR,NewmanAB,theCardiovascularHealthStudy.Thesixminutewalktest:aquickmeasureoffunctionalstatusinelderlyadults.Chest(Inpress)BittnerV,WeinerDH,YusufS,RogersWJ,McIntyreKM,BangdiwalaSI,KronenbergMW,KostisJB,KohnRM,GuillotteM,etal.Predictionofmortalityandmorbiditywitha6-minutewalktestinpatientswithleftventriculardysfunction.JAMA1993;270:1702–1707.[Abstract]CahalinLP,MathierMA,SemigranMJ,DecGW,DiSalvoTG.Thesix-minutewalktestpredictspeakoxygenuptakeandsurvivalinpatientswithadvancedheartfailure.Chest1996;110:325–332.[Abstract/Free

Full

Text]CoteCG,CelliBR.InpatientswithCOPD,the6minutewalkingdistanceisabetterpredictorofhealthcareutilizationthanFEV1,bloodgases,anddyspnea[abstract].EurRespirJ1998;383.KesslerR,FallerM,FourgautG,MennecierB,WeitzenblumE.Predictivefactorsofhospitalizationforacuteexacerbationinaseriesof64patientswithchronicobstructivepulmonarydisease.AmJRespirCritCareMed1999;159:158–164.[Abstract/Free

Full

Text]CahalinL,PappagianopoulosP,PrevostS,WainJ,GinnsL.Therelationshipofthe6-minwalktesttomaximaloxygenconsumptionintransplantcandidateswithend-stagelungdisease.Chest1995;108:452–459.[Abstract/Free

Full

Text]GuyattGH,ThompsonPJ,BermanLB,SullivanMJ,TownsendM,JonesNL,PugsleySO.Howshouldwemeasurefunctioninpatientswithchronicheartandlungdisease?JChronicDis1985;38:517–524.[CrossRef][Medline]GuyattGH,TownsendM,KellerJ,SingerJ,NogradiS.Measuringfunctionalstatusinchroniclungdisease:conclusionsfromarandomcontroltrial.RespirMed1991;85(SupplB):17–21.NiedermanMS,ClementePH,FeinAM,FeinsilverSH,RobinsonDA,IlowiteJS,BernsteinMG.Benefitsofamultidisciplinarypulmonaryrehabilitationprogram:improvementsareindependentoflungfunction.Chest1991;99:798–804.[Abstract/Free

Full

Text]NosedaA,CarpiauxJ,PrigogineT,SchmerberJ.Lungfunction,maximumandsubmaximumexercisetestinginCOPDpatients:reproducibilityoveralonginterval.Lung1989;167:247–257.[Medline]KnoxAJ,MorrisonJF,MuersMF.Reproducibilityofwalkingtestresultsinchronicobstructiveairwaysdisease.Thorax1988;43:388–392.[Abstract]GuyattGH,PugsleySO,SullivanMJ,ThompsonPJ,BermanLB,JonesNL,FallenEL,TaylorDW.Effectofencouragementonwalkingtestperformance.Thorax1984;39:818–822.[Abstract]LegerLA.Amaximalmultistage20-mshuttleruntesttopredictVO2max.EurJApplPhysiol1982;49:1–12.SinghSJ,MorganMDL,ScottS,WaltersD,HardmanAE.Developmentofashuttlewalkingtestofdisabilityinpatientswithchronicairwaysobstruction.Thorax1992;47:1019–1024.[Abstract]RevillSM,MorganMDL,SinghSJ,WilliamsJ,HardmanAE.Theenduranceshuttlewalk:anewfieldtestfortheassessmentofendurancecapacityinchronicobstructivepulmonarydisease.Thorax1999;54:213–222.[Abstract/Free

Full

Text]SinghSJ,MorganMDL,HardmanAE,RoweC,BardsleyPA.Comparisonofoxygenuptakeduringaconventionaltreadmilltestandtheshuttlewalkingtestinchronicairflowlimitation.EurRespirJ1994;7:2016–2020.[Abstract]MoralesFJ,MartinezA,MendezM,AgarradoA,OrtegaF,Fernandez-GuerraJ,MontemayorT,BurgosJ.Ashuttlewalktestforassessmentoffunctionalcapacityinchronicheartfailure.AmHeartJ1999;138:292–298.[CrossRef]EnrightPL,SherrillDL.Referenceequationsforthesix-minutewalkinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed1998;158:1384–1387.[Abstract/Free

Full

Text]BarstRJ,RubinLJ,McGoonMD,CaldwellEJ.LongWA,LevyPS.Survivalinprimarypulmonaryhypertensionwithlong-termcontinuousintravenousprostacyclin.AnnInternMed1994;121:409–415.[Abstract/Free

Full

Text]MiyamotoS,NagayaN,SatohT,KyotaniS,SakamakiF,FujitaM,NakanishiN,MiyatakeK.Clinicalcorrelatesandprognosticsignificanceofsix-minutewalktestinpatientswithprimarypulmonaryhypertension.AmJRespirCritCareMed2000;161:487–492.[Abstract/Free

Full

Text]GuyattGH,SullivanMJ,ThompsonPJ,FallenEL,PugsleySO,TaylorDW,BermanLB.The6-minutewalk:anewmeasureofexercisecapacityinpatientswithchronicheartfailure.CanMedAssocJ1985;132:919–923.[Abstract]LipkinDP,ScrivinAJ,CrakeT,Poole-WilsonPA.Sixminutewalkingtestforassessingexercisecapacityinchronicheartfailure.BMJ1986;292:653–655.TroostersT,GosselinkR,DecramerM.Sixminutewalkingdistanceinhealthyelderlysubjects.EurRespirJ1999;14:270–274.[Abstract]WeissRA,etal.SixminutewalktestinsevereCOPD:reliabilityandeffectofwalkingcourselayoutandlength.PaperpresentedatACCPConference;September2000;SanFrancisco.StevensD,ElpernE,SharmaK,SzidonP,AnkinM,KestenS.Comparisonofhallwayandtreadmillsix-minutewalktests.AmJRespirCritCareMed1999;160:1540–1543.[Abstract/Free

Full

Text]JensenLA,OnyskiwJE,PrasadNGN.Meta-analysisofarterialoxygensaturationmonitoringbypulseoximetryinadults.HeartLung1998;27:387–408.[CrossRef][Medline]BarthelemyJC,GeyssantA,Riffat