肝炎治療與預防-河北最好的乙肝醫(yī)院

乙肝病毒攜帶者預防和治療石家莊華山醫(yī)院奉獻肝臟是人體最大的腺體，是人體的“化工廠”一、代謝功能：①糖代謝：合成肝糖原;②蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官;③脂肪代謝;④維生素代謝;⑤激素代謝：二、膽汁生成和排泄：三、解毒作用：四、免疫功能：五、凝血功能：六、其它：血容量調(diào)節(jié)、熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)肝臟的功能

病毒性肝炎酒精性肝炎藥物性肝炎自身免疫性肝炎化學性、中毒性肝炎其他原因所致肝損害肝炎的類型：重度慢性肝炎急性重型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎亞急性重型病毒性肝炎門脈性肝硬變：纖維組織染成藍色。肝細胞癌癥，擴散轉(zhuǎn)移甲型病毒性肝炎(HAV)

乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV已型肝炎病毒HGV庚型肝炎病毒TTVTT型肝炎病毒ViralHepatitis-HistoricalPerspective

A“Infectious”“Serum”ViralhepatitisEntericallytransmittedParenterallytransmittedF,G,?otherENANBBDC乙肝的“兩對半”檢測化驗單(I)化驗單(II)肝功能化驗單(III)案例1：報考公務員被拒大學生周一超考公務員被拒錄殺人案1．上學和就業(yè)問題；2．同事關(guān)系問題；3．戀愛和婚姻問題；4．家庭生活問題；……

后果：巨大的經(jīng)濟損失和嚴重的社會問題!!!乙肝病毒的大球形顆粒DaneParticle有侵染性直徑為42nm的球性病毒顆粒，含兩部分核心：直徑27nm，含病毒DNA、聚合酶、核心抗原HBcAg和E抗原HBeAg，是病毒復制的主體外膜：厚7nm，主要是乙肝表面抗原HBsAg 其本身并無傳染性乙肝病毒基因組的結(jié)構(gòu)基因組由3200對堿基的部分雙鏈DNA組成含4個開放閱讀框P、SC、X編碼7

種多肽：表面抗原PreS1、PreS2

和S（HBsAg）核心抗原C（HBcAg），E抗原（HBeAg）多聚酶P

以及轉(zhuǎn)錄活化因子

X（HBx）SymptomsHBeAganti-HBeTotalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100TypicalSerologicCourseWeeksafterExposureAcuteHepatitisBVirusInfectionwithRecoveryTiterIgManti-HBcTotalanti-HBcHBsAgAcute(6months)HBeAgChronic(Years)anti-HBe0481216202428323652YearsWeeksafterExposureTypicalSerologicCourseProgressiontoChronicHepatitisBVirusInfectionTiter抗原抗體系統(tǒng)檢測臨床意義HBsAgHBeAg抗-HBe抗-HBc抗-HBs臨床意義IgMIgG+-----感染或無癥狀攜帶者++

-+--急性肝炎有傳染大三陽++--+-慢性肝炎有傳染大三陽+-++

--急性肝炎趨向恢復小三陽--+-++恢復期傳染性低-----+既往感染或接種疫苗------未感染，無免疫力表面抗原HBsAg＊

E抗原HBeAg核心抗體上面三項檢測均是陽性一般認為，大三陽傳染性相對較強演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大決定患者病情輕重的因素―大三陽表面抗原HBsAg＊E抗體核心抗體檢測均是陽性（與大三陽的區(qū)別在于E抗原為陰性）通常是由大三陽轉(zhuǎn)變而來，是人體針對E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力，小三陽的傳染性較小但有些E抗原和E抗體均為陰性的人感染的乙肝病毒可能產(chǎn)生了突變，不能表達E抗原如果病毒DNA陽性，病毒血癥存在，具有傳染性決定患者病情輕重的因素―小三陽案例2：

乙肝小三陽求職被拒獲賠償Google搜索,搜索乙肝應聘被拒獲得約268,000條結(jié)果（啟用了安全搜索功能），以下是第1-10條。（用時0.32秒）。2010-04-19Google搜索,搜索“乙肝被拒2011”高級搜索

找到約107,000條結(jié)果（用時0.16秒）2011-05-23一組觸目驚心的數(shù)據(jù)：我國肝炎病人的流行現(xiàn)狀我國是乙肝高發(fā)區(qū)，約57.6%的人口過去或現(xiàn)在受過乙肝病毒的感染,他們中仍有1.2億人攜帶乙肝病毒，其中25%發(fā)展為慢性肝炎,現(xiàn)癥患者已超過2000萬人。我國每年因乙肝死亡的人約30萬,其中50%為原發(fā)性肝細胞癌.全國每年用于肝炎和肝病的直接醫(yī)療費用高達1000多億元。我國是甲乙型肝炎的高流行區(qū)，甲肝呈散發(fā)分布，但時有暴發(fā)或流行；甲型肝炎病毒感染率達80%以上，約有9.7億感染過甲型肝炎病毒，但沒有慢性病例。1988年上海甲肝大流行，持續(xù)近一年，波及人數(shù)達31萬人。我國丙型肝炎病毒感染人數(shù)已達3800萬,其中約50%攜帶病毒,亦為全球之最;另外，世界迄今為止最大的戊肝流行發(fā)生在我國新疆維吾爾自治區(qū)南部,歷時20個月(1986─1988),發(fā)病人數(shù)超過12萬人。

多年來，在我國法定報告甲、乙類傳染病中病毒性肝炎的總發(fā)病率一直居于首位；年平均報告發(fā)病率為100/10萬，即每年新發(fā)生急性病毒性肝炎約有120萬例。乙肝病毒感染為全球死因的第9位為傳染病發(fā)病率的第2位、死亡率的第3位全球病毒攜帶者3.5億、中國1.2億每年死于乙肝及其相關(guān)疾病約100萬人乙肝病毒感染是全球性的嚴重問題乙肝病毒—全球問題乙肝病毒炎癥反應正常肝組織肝癌組織病毒感染導致肝炎和肝細胞癌的確切機理尚待闡明SexualParenteralPerinatal

HBVModesofTransmissionRiskFactorsAssociatedwithReportedHepatitisB,1990-2000,UnitedStatesSource:NNDSS/VHSP*Other:Surgery,dentalsurgery,acupuncture,tattoo,otherpercutaneousinjury乙肝病人檢查指標肝功能檢查ALT、AST、血清蛋白、膽紅素、PT、血氨病原學檢查免疫學檢查分子生物學檢查其他實驗及輔助診斷肝功能在臨床上檢查反映肝細胞損傷的項目:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）、堿性磷酸酶（ALP）、－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（－GT或GGT）等。血清ALT最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高。重癥肝炎時，由于大量肝細胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時膽紅素卻進行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。反映肝臟分泌和排泄功能的項目:包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等的測定?；加胁《拘愿窝?、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。反映肝臟合成貯備功能的項目:包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時間（PT）等。

前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。

凝血酶原時間（PT）延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。反映肝臟纖維化和肝硬化的項目:包括白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）、單胺氧化酶（MAO）、血清蛋白電泳等。當病人患有肝臟纖維化或肝硬化時，會出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時伴有單胺氧化酶升高。近幾年在臨床上應用較多的是透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。測定它們的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化反映肝臟腫瘤的血清標志物:用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗指標只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷，它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個月就已經(jīng)升高

－L－巖藻糖苷酶（AFU），血清AFU測定對原發(fā)性肝癌診斷的陽性率在64％～84％之間，特異性在90％左右。另外在患有肝臟腫瘤時－GT、ALP、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（LAP）、血清5’-核苷酸酶（5’-NT）等也常常出現(xiàn)升高。這是小三陽,肝功能輕微受損!SymptomaticInfectionChronicInfectionAgeatInfectionChronicInfection(%)SymptomaticInfection(%)Birth1-6months7-12months1-4yearsOlderChildrenandAdults020406080100100806040200OutcomeofHepatitisBVirusInfectionbyAgeatInfection目前真正具有較好抗病毒療效的藥物屈指可數(shù) 細胞因子類的干擾素 核苷類似物中的拉米夫啶 中藥提取物氧化苦參堿而且藥物的療效非常有限 療效決定于患者本身感染狀態(tài) 單一特效藥是不可能的抗病毒治療的成功與否主要決定于兩個方面 是否有效的抗病毒治療 是否能誘發(fā)產(chǎn)生或提高對病毒的特異性免疫反應乙肝治療藥物的療效乙肝治療方法抗病毒藥物免疫調(diào)節(jié)劑核苷類似物拉米夫丁阿德福韋L-nucleosides恩替卡韋EmtricitabineClevudineLY582563病毒包裝抑制劑AT-61，AT130Bay41-4109基因治療藥物

小分子干擾RNA反義寡核苷酸alpha-干擾素常規(guī)干擾素聚乙二醇干擾素復合干擾素非特異性免疫治療白介素-12、白介素-18胸腺肽-alpha特異性免疫治療抗HBsAg抗體HBV蛋白疫苗HBVDNA疫苗T細胞體外擴增樹突狀細胞免疫治療聯(lián)合治療的現(xiàn)狀拉米夫定＋干擾素拉米夫定+泛昔洛韋拉米夫定+阿德福韋拉米夫定+L-dTL-dT+L-dC拉米夫定＋胸腺肽a1急性乙肝的治療原則目前無特效藥物，乙肝是一種相對自限性疾病所以在治療上應強調(diào)隔離、休息、合理飲食、適當營養(yǎng)、注意對癥用藥要保肝不傷肝應因地制宜，結(jié)合有效的治療經(jīng)驗，選擇1～2種中西藥物，以促進肝細胞修復病初消化道癥狀較重，尿量減少，兼有黃疸者可適當靜注葡萄糖黃疸迅速加劇者可用茵梔黃注射液和胰島素，警惕向重癥肝炎發(fā)展一般情況下對急性乙肝不宜應用腎上腺皮質(zhì)激素強調(diào)三分藥治，七分調(diào)理精神要愉快，生活有規(guī)律，飲食要合理反對過度營養(yǎng)引起肥胖出現(xiàn)黃疸或轉(zhuǎn)氨酶顯著上升時要臥床休息癥狀不多、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時應適當動靜結(jié)合用藥切忌過雜，切勿有病亂投醫(yī)濫用藥選用抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、活血化瘀藥、抗纖維化和促進肝細胞再生藥物時，要有醫(yī)生指導注意配合選用適宜于自己的調(diào)理方法，讓身體逐步增加抵抗力慢性乙肝的治療原則慢性乙肝的治療效果可治性有治療方法和藥物、有治療應答難治性尚無能徹底清除病毒的藥物、應答率低復發(fā)性持續(xù)應答者有20%復發(fā)，部分應答者復發(fā)率更高長期性有應答者復發(fā)：停藥-復發(fā)-再治療無應答者：改變治療藥物和方法如何有效地預防病毒性肝炎？急性乙肝病人須住院治療表面