婦科常用化療藥

文檔素材文檔素材婦科常用化療藥物的使用指引一．植物類（一）紫杉醇〔泰素〕作用機(jī)理屬新型抗微管藥物，通過促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，抑制細(xì)胞有絲分裂用法用量通常與鉑類聯(lián)合用藥，用于卵巢癌的第一線醫(yī)治和宮頸癌的化療；單藥劑量為135?200mg/m2，聯(lián)合用藥劑量為135?175mg/m2i.v.（3h輸注）每3周重復(fù)；用5%GS或0.9%NS溶化毒性反響過敏反響、骨髓抑制、低血壓或心動(dòng)過緩、周圍神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、脫發(fā)、肝臟毒性考前須知靜滴3小時(shí)，了解過敏史，給藥期間尤其輸液開始的15分鐘內(nèi)應(yīng)緊密觀察有無過敏反響，給藥前予皮質(zhì)類固醇和抗組胺藥預(yù)防過敏反響〔用藥前12h、6h口服地塞米松20mg，用藥前30?60分鐘肌注非那根25mg、靜注西米替丁0.3mg〕；心電監(jiān)測(cè)4小時(shí)，測(cè)量心率、血壓變化，預(yù)防低血壓；觀察神經(jīng)毒性反響；滴注本藥時(shí)應(yīng)采納非聚氯乙烯材料的輸液用具，并使用孔徑小于0.22um的微孔膜過濾器；與順鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用紫杉醇，后用順鉑，可增加療效，降低毒性反響；配制紫杉醇時(shí)必須加以注意，宜帶手套操作。倘假設(shè)皮膚接觸本品，馬上用肥皂徹底清洗皮膚，一旦接觸粘膜應(yīng)用水徹底清洗；靜脈注射時(shí)一旦藥液漏至血管外應(yīng)馬上停止注入，局部冷敷和以1%普魯卡因局部封閉等相應(yīng)措施。〔二〕多西他賽〔艾素〕作用機(jī)理強(qiáng)化微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，導(dǎo)致形成穩(wěn)定的非功能性微管束，因而破壞腫瘤細(xì)胞的有絲分裂2?用法用量通常和艾恒聯(lián)合用藥，用于卵巢癌的化療；75mg/m2，每3周重復(fù)；0.9%NS或5％GS溶化3．毒性反響骨髓抑制、過敏反響、體液潴留和水腫以及胃腸道反響如惡心、嘔吐或腹瀉，脫發(fā)、乏力、粘膜炎、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛、低血壓4．考前須知靜滴60分鐘，用藥前口服地塞米松預(yù)防過敏反響和體液潴留綜合癥；心電監(jiān)測(cè)4小時(shí)，測(cè)量心率、血壓變化，預(yù)防低血壓；強(qiáng)化骨髓抑制的觀察及處理。〔三〕X新堿〔VCR〕作用機(jī)理主要抑制微管蛋白的聚合而影響紡錘體微管的形成；使有絲分裂停止于中期；還可干擾蛋白質(zhì)代謝及抑制RNA多聚酶的活力，并抑制細(xì)胞膜類脂質(zhì)的合成和氨基酸在細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)2?用法用量通常聯(lián)合用藥，VBP、VAC方案用于女性生殖細(xì)胞惡性腫瘤；VMP、EAM-CO方案用于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤；1—1.4mg/m2,或按體重一次0.02—0.04mg/kg,—次量不超過2mg；靜脈注射毒性反響骨髓抑制和消化道反響較輕，主要為神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為四肢麻木或刺痛感、肌無力、腸麻痹、便秘、脫發(fā)、組織壞死4?考前須知觀察神經(jīng)毒性反響，注意四肢保暖，及時(shí)予以對(duì)癥處理，如VitB1、緩瀉藥等，嚴(yán)峻者停藥；刺激性強(qiáng)，勿外漏；VCR與CTX二者同時(shí)給藥療效降低，假設(shè)先給CTX再給VCR則療效顯著降低，假設(shè)先給VCR,6-24小時(shí)后再給CTX則療效增加，尤以間隔12小時(shí)最正確；預(yù)防藥液濺入眼內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)馬上用大量生理鹽水沖洗，以后應(yīng)用地塞米松眼膏愛護(hù)〔四〕依托泊昔〔VP—16〕作用機(jī)理細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II,形成藥物酶-DNA穩(wěn)定的可逆性復(fù)合物，阻礙DNA修復(fù)用法用量聯(lián)合用藥，BEP、PEI方案常用于女性生殖細(xì)胞惡性腫瘤；EAM-CO方案用于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤；EP方案為晚期卵巢癌的二線方案；IEP方案用于晚期和復(fù)發(fā)耐藥卵巢癌；一日60?100mg/m2，連續(xù)3至5天3?毒性反響骨髓抑制、胃腸道反響、心悸、頭暈、低血壓、脫發(fā)4?考前須知靜滴時(shí)間速度不得過快，至少半小時(shí)，否則簡單引起低血壓，喉痙攣等過敏反響；不得作胸腔、腹腔和鞘內(nèi)注射;用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象和肝腎功能；本品稀釋后馬上使用，假設(shè)有沉淀產(chǎn)生嚴(yán)禁使用。二?抗生素類〔一〕阿霉素〔鹽酸多柔米星、ADM〕1?作用機(jī)理對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生廣泛的生物化學(xué)效應(yīng)，具有強(qiáng)烈的細(xì)胞毒性作用，其作用機(jī)制主要是”霉素分子嵌入DNA而抑制核酸的合成2?用法用量通常聯(lián)合順鉗或環(huán)磷酰胺用于子宮內(nèi)膜癌的化療；常用量為60-75mg/平方（體外表積）或1.2-2.4mg/kg（體重）3?毒性反響骨髓抑制、心臟毒性、嚴(yán)峻者可出現(xiàn)心力衰竭、脫發(fā)、胃腸道反響：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及口腔粘膜潰腸；少數(shù)病例可見發(fā)熱，出血性紅斑及肝功能損害4?考前須知用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血象，肝功能及心電圖變化；快速滴入或靜脈注射，應(yīng)預(yù)防藥物漏出血管外，以免引起組織損害和壞死，采納深靜脈置管輸注，使用時(shí)避光；本品不能與肝素合并使用，以防產(chǎn)生沉淀〔二〕表阿霉素〔表阿霉素、EPI〕1?作用機(jī)理細(xì)胞周期非特異性藥物，其主要作用部位是細(xì)胞核。本品的作用機(jī)制是其能與DNA結(jié)合，抑制核酸的合成和有絲分裂2?用法用量常用于卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的化療；單獨(dú)用藥時(shí)，成人劑量為按體外表積一次60?90mg/m2,聯(lián)合化療時(shí)，每次50?60mg/m2；靜脈注射3?毒性反響惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、心臟毒性、骨髓抑制、脫發(fā)、組織壞死4?考前須知快速靜滴，用藥前監(jiān)測(cè)心電圖，緊密觀察心肌毒性反響，注意左心衰竭；刺激性強(qiáng)，采納深靜脈置管輸注，使用時(shí)避光；用藥后1?2d可出現(xiàn)紅色尿，一般在2d后消逝〔三〕更生霉素〔放線菌素D、ACD〕1.作用機(jī)理作用于RNA,高濃度時(shí)則同時(shí)影響RNA與DNA合成2?用法用量通常聯(lián)合用藥，VAC方案常用于女性生殖細(xì)胞惡性腫瘤；EMA-CO、MAC方案常用于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；常用量為每日??JV'ugG?'ug/Kg）3?毒性反響骨髓抑制、胃腸道反響、脫發(fā)、少數(shù)出現(xiàn)紅斑、色素沉著、對(duì)軟組織損害明顯考前須知藥液漏出血管外時(shí)，應(yīng)馬上用1%的利多卡因局部封閉，或用50—100mg氫化可的松局部注射，及冷濕敷；有出血傾向者慎用〔四〕平陽霉素〔博萊霉素、BLM〕1?作用機(jī)理抑制癌細(xì)胞DNA的合成和切斷DNA鏈，影響癌細(xì)胞代謝功能，促進(jìn)癌細(xì)胞變性、壞死2?用法用量常聯(lián)合用藥，BEP、VBP方案常用于女性生殖細(xì)胞惡性腫瘤的化療；BIP方案可用于宮頸癌的化療；肌肉或靜脈給藥，成人劑量為8mg3?毒性反響發(fā)熱、胃腸道反響、皮膚反響〔色素沉著、皮炎、角化增厚〕、脫發(fā)、肢端麻痛和中腔炎癥等4?考前須知給藥前給予解熱藥或抗過敏劑；出現(xiàn)皮疹等過敏病癥時(shí)應(yīng)停止給藥；間或出現(xiàn)休克樣病癥〔血壓低下、發(fā)冷發(fā)熱、意識(shí)模糊〕，應(yīng)馬上停止給藥，對(duì)癥處理三?？勾x類〔一〕氟尿嘧啶〔5-FU〕1.作用機(jī)理用法用量毒性反響食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎、腹痛、腹瀉、骨髓抑制、脫發(fā)，嚴(yán)峻者血便腸穿孔4?考前須知輸注6?8小時(shí)；注意粘膜反響的觀察和處理，出現(xiàn)口腔炎應(yīng)口腔護(hù)理；腹瀉每日5次以上或出現(xiàn)血性腹瀉者通知醫(yī)生，必要時(shí)停藥；延續(xù)靜滴時(shí)，建議使用深靜脈置管；伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時(shí)禁用〔二〕吉西他濱（澤菲、GEM）1?作用機(jī)理細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥；主要?dú)幱赟期〔DNA合成〕的細(xì)胞，同時(shí)也阻斷細(xì)胞增殖由G1向S期過渡的進(jìn)程2?用法用量3?毒性反響骨髓抑制、便秘、腹瀉、口腔炎、發(fā)熱、皮疹和流感樣病癥，少數(shù)病人有蛋白尿、血尿、肝腎功能異常和呼吸困難4?考前須知靜脈滴注時(shí)間通常30分鐘，最長不超過60分鐘〔滴注藥物時(shí)間的延長可增大藥物的毒性〕；緊密監(jiān)測(cè)血像及肝腎功能，尤其是血小板變化；本藥是一種輻射增敏劑，與放療同時(shí)應(yīng)用可產(chǎn)生嚴(yán)峻毒性。〔三〕甲氨喋呤〔MTX〕1.作用機(jī)理抑制二氫葉酸復(fù)原酶而使二氫葉酸不能復(fù)原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌吟核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團(tuán)的轉(zhuǎn)移作用受阻，導(dǎo)致DNA的生物合成受到抑制2?用法用量3?毒性反響胃腸道反響，包含口腔炎、口唇潰瘍、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血、食欲減退；肝功能損害；大劑量應(yīng)用時(shí)，致高尿酸血癥腎病，此時(shí)可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、尿少、氮質(zhì)血癥甚或尿毒癥；骨髓抑制：主要為白細(xì)胞和血小板減少；脫發(fā)、皮膚發(fā)紅、瘙癢或皮疹4?考前須知肌內(nèi)注射或快速滴入；與氟尿嘧啶有拮抗作用，如先用本品，4?6小時(shí)后再用氟尿嘧啶則可產(chǎn)生協(xié)同作用；大劑量使用，同時(shí)應(yīng)采納“甲酰四氫葉酸拯救〞，緊密監(jiān)測(cè)腎功能和甲氨蝶吟血清水平以發(fā)覺潛在的毒性，為預(yù)防酸性尿液條件下藥物的腎臟蓄積，建議堿化尿液及增大尿量。〔四〕脫氧氟尿苷〔FUDR〕1?作用機(jī)理與氟尿嘧啶相似2?用法用量3?毒性反響食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、骨髓抑制考前須知靜脈輸注4?8小時(shí)，用藥前予甲酰四氫葉酸靜滴，緊密觀察毒性反響四。烷化劑〔一〕環(huán)磷酰胺〔CTX〕1?作用機(jī)理進(jìn)入體內(nèi)后，在肝微粒體酶催化下分解釋出烷化作用很強(qiáng)的氯乙基磷酰胺（或稱磷酰胺氮芥），而對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，此外本品還具有顯著免疫作用2?用法用量3?毒性反響胃腸道反響、骨髓抑制、脫發(fā)及出血性膀胱炎、生殖毒性、肝毒性4?考前須知大量飲水，水化和利尿，注意血尿；藥物溶化度小，藥物加熱＜600C，強(qiáng)力搖勻，完全溶化后才能使用；稀釋后性質(zhì)不穩(wěn)定，2?3h內(nèi)使用。〔二〕異環(huán)磷酰胺〔IFO〕1?作用機(jī)理與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA的合成，也可干擾RNA的功能，屬細(xì)胞周期非特異性藥物2?用法用量毒性反響骨髓抑制、惡心嘔吐、出血性膀胱炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為焦慮不安、神情慌亂和乏力、脫發(fā)及低鈉血癥4?考前須知靜脈輸注2小時(shí)，注意腎功能，同時(shí)給予尿路愛護(hù)劑