Pilon骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2023年版）

1一、Pilon骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)臨床路徑標(biāo)（一）適用對(duì)象第一診斷為Pilon骨折（ICD-10：S82.300）。擬行Pilon骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：79.3600）。著，人民衛(wèi)生出版社），具體依據(jù)如下：1.病史：垂直或垂直伴有旋轉(zhuǎn)暴力等高能量外傷史。2.查體：踝關(guān)節(jié)腫脹、畸形、壓痛、活動(dòng)受限。少部分患者伴有開放性傷口以及血管、神經(jīng)損傷。3.輔助檢查：踝關(guān)節(jié)X線片及CT影像顯示，脛骨遠(yuǎn)端骨折累及關(guān)節(jié)面或伴腓骨遠(yuǎn)端骨折及軟骨損傷。（三）選擇治療方案的依據(jù)著，人民衛(wèi)生出版社），具體依據(jù)如下：21.診斷明確（1）骨折按AO分型為43B型或43C型，且關(guān)節(jié)面不平整，或者骨折塊間隙超過2mm的患者。（2）下肢長(zhǎng)度及力線對(duì)位差的患者。2.無以下手術(shù)禁忌證：全身情況差無法耐受手術(shù)和麻醉的合并癥。1.第一診斷必須符合Pilon骨折（ICD-10：S82.300）的診斷編碼。2.患者同時(shí)合并有基礎(chǔ)疾病，但在住院期間不需要3.無骨筋膜隔室綜合征、皮膚軟組織危象及血管、神經(jīng)損傷的患者。4.無開放性骨折或者關(guān)節(jié)開放性損傷的患者。5.鑒別踝關(guān)節(jié)骨折，除外病理性骨折。;期營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)》［中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2022，手術(shù)期精神衛(wèi)生問題及精神障礙的評(píng)估與管理專家共識(shí)》（3）術(shù)前凝血常規(guī)。（4）血源傳染性疾病篩查[乙型肝炎、丙（6）手術(shù)側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，踝關(guān)節(jié)CT三維重建。（1）血?dú)夥治觥?（4）心肌核素灌注/冠狀動(dòng)脈CT/冠狀動(dòng)脈造（6）下肢動(dòng)脈CT造影。（7）甲狀腺/腎上腺皮質(zhì)激素。53.術(shù)前使用氨甲環(huán)酸：常規(guī)切皮前或松止血帶前5～10611.手術(shù)當(dāng)天應(yīng)用氨甲環(huán)酸：可在第一劑氨甲環(huán)酸使用7痛，具體參照《骨科加速康復(fù)圍手術(shù)期疼痛管理專家共識(shí)》（5）抗凝，預(yù)防深靜脈血栓/肺栓塞：根據(jù)具體情況，）：89適用對(duì)象：第一診斷為：Pilon骨折(ICD-10:S82.300）。擬行Pilon骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：79.3600）。主要診療工作案書□向患者及家屬講解圍術(shù)期□切皮前或松止血帶前使用氨□向患者及家屬講解手術(shù)過程重要醫(yī)囑甲狀腺/腎上腺皮質(zhì)激素、□麻醉清醒后指導(dǎo)患者逐漸喝