關(guān)于醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通教學(xué)的思考

關(guān)于醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通教學(xué)的思考

溝通技能的培養(yǎng)對于未來從事醫(yī)療活動的中醫(yī)學(xué)患者非常重要，這是由醫(yī)療活動的特殊性決定的。醫(yī)療工作的對象是一個個有思想、有感情的人類個體,醫(yī)患關(guān)系對于醫(yī)療行為是否能順利有效的實施至關(guān)重要,良好的醫(yī)患關(guān)系使病人能充分配合醫(yī)生的診療措施,達到預(yù)期的效果,相反,不和諧的醫(yī)患關(guān)系會使醫(yī)師無法順利的實施診療方案,從而影響診療效果,甚至引起醫(yī)患糾紛。一、溝通技能的培養(yǎng)1.各項醫(yī)療工作,避免病房矛盾,維護醫(yī)患雙方利益良好的醫(yī)患關(guān)系是建立在溝通基礎(chǔ)之上的,良好的溝通能夠使醫(yī)生更加順暢的開展醫(yī)療工作,并盡可能地避免醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)患糾紛,維護醫(yī)患雙方的利益。在1999年國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(IIME)制定的“醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”中,溝通技能是醫(yī)學(xué)生所必須具備的七項基本素質(zhì)之一。2.實習(xí)學(xué)生是醫(yī)療工作的一線培養(yǎng)學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系的能力對承擔(dān)醫(yī)學(xué)生臨床階段教學(xué)的教學(xué)醫(yī)院來說也是非常必要的。見習(xí)、實習(xí)學(xué)生分布在各個臨床科室的門診或病房,在帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下進行醫(yī)療實踐,處于醫(yī)療工作的一線,直接與患者打交道。對于患者及其家屬來說,沒有醫(yī)學(xué)生與醫(yī)生的分別,對他們的要求都是一樣的。因此,醫(yī)學(xué)生的言行舉止,在一定程度上也代表了醫(yī)院的形象,直接影響到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。二、醫(yī)療溝通教育的內(nèi)容1.醫(yī)療倫理內(nèi)容溝通學(xué)是一門社會科學(xué),涉及的領(lǐng)域廣泛、內(nèi)容復(fù)雜。醫(yī)患溝通教育的內(nèi)容至少應(yīng)該包括以下幾方面:首先,是醫(yī)患溝通的重要性。讓醫(yī)學(xué)生明白醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)、臨床技能的培養(yǎng)同樣重要,是他們將來成為一名好醫(yī)生必不可少的因素;其次,是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)法學(xué)的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)分別給出了從事醫(yī)療行業(yè)道德上和法律上的規(guī)則,這些規(guī)則是醫(yī)生在醫(yī)患溝通過程中所必須遵守的,一旦違反了規(guī)則,就有可能引起醫(yī)患矛盾。再次,是心理學(xué)的內(nèi)容。把握對方心理、了解對方需求是人際溝通成功的關(guān)鍵。而病人作為一個特殊的群體,有著自己特殊的心理狀態(tài)與需求,比如敏感、易怒、焦慮、猜疑等。醫(yī)生如果能準確地把握這些細微的心理變化,滿足患者的需求,就能順利有效地展開溝通。最后,是具體的醫(yī)患溝通的技巧。這一部分既是語言的藝術(shù),又應(yīng)該是在實際的醫(yī)療工作中總結(jié)出來的醫(yī)患溝通的經(jīng)驗及其理論化、系統(tǒng)化。既包含一般性的醫(yī)患溝通實踐經(jīng)驗,又有針對各個專科溝通對象的不同特點給予特殊的指導(dǎo)。因為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等科室所面對的病人的溝通需求是有一定差異的。2.自我中心的性格影響病人的學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)一些溝通的道理和技巧固然重要,但是如果學(xué)生沒有愛心,不具備基本的人文修養(yǎng),沒有高尚的情操,醫(yī)患溝通教育往往就是空中樓閣。故培養(yǎng)學(xué)生基本的人文素養(yǎng)是醫(yī)患溝通教育的前提?，F(xiàn)在大部分醫(yī)學(xué)生是獨生子女,在家人、老師的過度溺愛和呵護下長大,往往形成自我中心的性格,使得學(xué)生在面對病人時只考慮技術(shù)的需要與自己的方便,忽視了病人內(nèi)心的感受,甚至把病人看作自己實踐的“工具”,態(tài)度生硬,動作粗魯。有些學(xué)生也許不缺乏善良品性與愛心,但是心有余而力不足,難以用恰當(dāng)、易為病人理解的方式表達自己的意愿。因此,要教他們學(xué)會與患者溝通,最重要的是首先要教會他們?nèi)绾巫鹬睾完P(guān)心他人,培養(yǎng)他們的愛心、責(zé)任心、耐心與誠信精神,同時增強他們自我完善、個性和諧發(fā)展的能力,還有抵制各種誘惑的能力。有了這些,才有了成為一名合格醫(yī)生的基礎(chǔ)。三、醫(yī)學(xué)溝通教育的方法1.醫(yī)療技能能力的培養(yǎng)把醫(yī)患溝通學(xué)作為一門專門的課程開設(shè)很有必要。首先,開設(shè)專門課程把醫(yī)患溝通教育提到了一個應(yīng)有的高度,使學(xué)生意識到,這是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中不可缺少的一部分,這方面能力的培養(yǎng)與醫(yī)療技能的培養(yǎng)同樣重要,與他們將來能否成為一名合格的醫(yī)生密切相關(guān);其次,設(shè)立專門課程有助于增強能力培養(yǎng)的系統(tǒng)性和目標性。任何一種教育都應(yīng)該有自己的內(nèi)容和方法體系,否則這種教育將是零散的、隨意的、不確定的。教育的目標也應(yīng)該非常具體和明確,否則就無法考察教育的效果。課程實際上就是教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標的體系化。醫(yī)患溝通的課程應(yīng)該貫穿于醫(yī)學(xué)生整個臨床學(xué)習(xí)階段,讓學(xué)生保持對醫(yī)患溝通問題的思考。2.以實踐作為核心的教學(xué)對象醫(yī)患溝通教育所采取的教育形式也可以多種多樣,不必拘泥于課堂。目前有一種傾向,把醫(yī)患溝通學(xué)用單純的課堂講授的方法來教學(xué),這種形式雖有利于學(xué)生系統(tǒng)、全面地掌握溝通學(xué)框架,但是,溝通的本領(lǐng)只靠啃書本是學(xué)不到的。所以,醫(yī)患溝通教育必須依托醫(yī)療實踐,把實踐作為教育方法的核心。讓學(xué)生通過各種方法親身去接觸、去體驗,在體驗中學(xué)習(xí)溝通的道理、鍛煉提高溝通的技巧。(1)了解患者的心理需求醫(yī)生要與患者有效地溝通,就必須了解患者的需求。社會調(diào)查是尚未從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生了解患者心理需求很好的方法。老師可以把學(xué)生分為若干課題小組,為他們提供一些便利條件,讓他們到門診、病房或者社區(qū)作有關(guān)醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)患溝通方面的調(diào)查,調(diào)查結(jié)束后再組織討論,并寫出調(diào)查報告。(2)采用了具有代表性、普遍性的案例管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)科教學(xué)中常用到的案例教學(xué)模式也可以借鑒到醫(yī)患溝通教學(xué)中來。教學(xué)初期,可以由教師采集一些具有代表性、普遍性的案例供課堂上分析和討論,學(xué)生熟悉之后,也可以自己采集案例,分小組討論。這種利用醫(yī)患溝通案例教學(xué)的方式可以讓學(xué)生對一個案例分別從醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和溝通的角度兩方面來討論。另外,學(xué)生還可以進行角色扮演游戲,親身體驗做患者的感覺與做醫(yī)生的感覺的差異,在角色的不斷轉(zhuǎn)換中學(xué)會換位思考。(3)對生鮮的態(tài)度進行模擬為問診和查體訓(xùn)練而建立的SP教學(xué)模式可以把醫(yī)患溝通的內(nèi)容加入進來,進行情境模擬?？梢宰孲P對醫(yī)學(xué)生在溝通方面的表現(xiàn)作出評價,如語言是否禮貌得體、態(tài)度是否坦誠和氣、是否有耐心等。也可以安排一些心理障礙、絕癥、醉酒等“特殊病人”,以訓(xùn)練學(xué)生與各種特殊患者溝通的能力。3.醫(yī)生開展溝通見習(xí)、實習(xí)期間在門診和病房的所見、所聽、所思、所悟?qū)τ卺t(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能有著不可替代的作用。一方面,醫(yī)學(xué)生直接與病人打交道,這種親身的體驗是鮮活的、真實的,其教育效果是任何講授和模擬不能相比的;另一方面,醫(yī)學(xué)生可以看到自己的前輩是如何跟病人進行溝通,可以得到上級醫(yī)師的現(xiàn)場指點。學(xué)校還可以要求每一位醫(yī)學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)期間作“醫(yī)患溝通筆記”,并定期檢查。醫(yī)患溝通學(xué)的教師還可以把學(xué)生們的筆記定期進行匯總和整理,然后組織全班或小組的討論會,挑出有代表性的內(nèi)容,讓學(xué)生講述自己的經(jīng)歷,交流醫(yī)患溝通的經(jīng)驗與心得。另外,要在教學(xué)醫(yī)院里形成一種人人關(guān)心教學(xué)、人人關(guān)心學(xué)生的風(fēng)氣。應(yīng)該給帶教老師提出相關(guān)的要求或進行相關(guān)培訓(xùn),特別要重視一些德高望重的老大夫、老專家的示范和引導(dǎo)作用,加強臨床導(dǎo)師制,發(fā)揮導(dǎo)師言傳身教的作用。4.運用考核的方法進行成績評定和考核,并將二者結(jié)合起來為了讓醫(yī)學(xué)生充分認識醫(yī)患溝通的重要意義,重視這方面的學(xué)習(xí),需要建立起一套量化考核的制度和方法,并把它納入到學(xué)生綜合考評體系中去。考核的方法可以是多種多樣的,比如可以在見習(xí)、實習(xí)出科考試中加入“醫(yī)患溝通技能”的考核,通過筆試、面試或者SP問診的方式來衡量一個學(xué)生醫(yī)患溝通的能力,并給出相應(yīng)的成績;教師也可以根據(jù)學(xué)生在課堂上、小組討論中的表現(xiàn)或者“醫(yī)患溝通筆記”的完成情況和完成質(zhì)量給出他們相應(yīng)的成績。考核的成績要和專業(yè)課成績綜合在一起,作為評價醫(yī)學(xué)生是否合格或優(yōu)秀的標準。5.改變醫(yī)療的理念,提高患者的溝通意識教學(xué)醫(yī)院的文化與風(fēng)氣對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成有密切的關(guān)系。要培養(yǎng)出德藝雙馨的好醫(yī)生,教學(xué)醫(yī)院就必須努力改善自己的軟環(huán)境,最重要的是要樹立“以病人為中心”的指導(dǎo)思想,加強服務(wù)意識,把患者的需求放在第一位。比如完善導(dǎo)醫(yī)制度、信息公開制度、醫(yī)療費用公開制度、患者知情同意制度等。在這種環(huán)境里成長起來的醫(yī)學(xué)生,自然就會有更強的服務(wù)意識與溝通意識。另外,還可以在醫(yī)院里開展各種文化建設(shè)和宣傳活動,強調(diào)醫(yī)患溝通中的換