新護(hù)理核心制度(5項(xiàng))

一、分級(jí)護(hù)理制度（一）特級(jí)護(hù)理1．原則：（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2．護(hù)理要求：入院護(hù)理：（1）備好床單位，將病人安置在危重病室或搶救室，通知有關(guān)醫(yī)生接診。（2）準(zhǔn)備好急救器材和藥品。（3）安置患者，測(cè)量患者生命體征，評(píng)估病情，完成入院護(hù)理記錄。（4）填寫患者入院相關(guān)資料。（5）完成入院宣教。（6）給予患者清潔護(hù)理。住院護(hù)理：（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察、了解患者的反應(yīng)。（3）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（4）給予患者全面生活護(hù)理。（5）患者臥位舒適，保持功能位。（6）根據(jù)患者病情正確實(shí)施?？谱o(hù)理和健康教育并履行相關(guān)告知制度。（7）遵守床旁交接班制度。（8）記錄重癥護(hù)理記錄單。出院護(hù)理/轉(zhuǎn)歸：遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入相應(yīng)護(hù)理級(jí)別。（二）一級(jí)護(hù)理1．原則：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2．護(hù)理要求：入院護(hù)理：（1）根據(jù)病情，備好床單位、急救物品和藥品，安置患者于病床。（2）及時(shí)通知醫(yī)生接診。（3）測(cè)量患者生命體征，評(píng)估病人病情，完成入院護(hù)理記錄。（4）填寫患者入院相關(guān)資料。（5）給予或幫助患者進(jìn)行清潔。（6）完成入院宣教。住院護(hù)理：（1）每小時(shí)巡視患者，密切觀察患者病情。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察、了解患者的反應(yīng)。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5）給予或幫助患者完成生活護(hù)理。（6）根據(jù)患者病情正確實(shí)施?？谱o(hù)理和健康教育及功能鍛煉并履行相關(guān)告知制度。（7）根據(jù)病情記錄護(hù)理記錄。出院護(hù)理/轉(zhuǎn)歸：遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入相應(yīng)護(hù)理級(jí)別。（三）二級(jí)護(hù)理1．原則：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。2．護(hù)理要求：入院護(hù)理：（1）備好床單位。（2）安置患者至床旁，通知醫(yī)生接診.（3）測(cè)量患者生命體征，評(píng)估患者病情，完成入院護(hù)理記錄。（4）填寫病人入院相關(guān)資料。（5）完成入院宣教。（6）幫助或協(xié)助患者完成清潔護(hù)理。住院護(hù)理：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察、了解患者的反應(yīng)。（4）根據(jù)患者病情正確實(shí)施?？谱o(hù)理和健康教育及功能鍛煉并履行相關(guān)告知制度。（5）幫助或協(xié)助病人完成生活護(hù)理。（6）實(shí)施安全護(hù)理措施。（7）護(hù)理記錄符合要求。出院護(hù)理/轉(zhuǎn)歸：（1）遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入相應(yīng)護(hù)理級(jí)別。（2）完成出院健康指導(dǎo)。（3）完成出院護(hù)理記錄。（4）患者床單位按出院常規(guī)處理。（四）三級(jí)護(hù)理1．原則：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2．護(hù)理要求：入院護(hù)理：（1）備好床單位。（2）安置患者至床旁，通知醫(yī)生接診。（3）測(cè)量患者生命體征，評(píng)估患者病情，完成入院護(hù)理記錄。（4）填寫患者入院相關(guān)資料。（5）完成入院宣教。（6）指導(dǎo)患者完成清潔護(hù)理。住院護(hù)理：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察、了解患者反應(yīng)。（4）根據(jù)患者病情正確實(shí)施?？谱o(hù)理和健康教育及功能鍛煉并履行相關(guān)告知制度。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。2．清點(diǎn)藥品和使用藥品前要檢查藥品的質(zhì)量，有無(wú)變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，如不符合要求不得使用。3．?dāng)[藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。4．對(duì)易導(dǎo)致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，保證準(zhǔn)確無(wú)誤給藥；應(yīng)用多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌。5．給藥前，患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)醫(yī)囑，并向開具醫(yī)囑的醫(yī)生詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。（三）手術(shù)室查對(duì)1．接病人時(shí)，根據(jù)病歷、手術(shù)通知單、腕帶核對(duì)病人科室、姓名、性別、年齡、住病號(hào)、診斷、擬定術(shù)式及病人所攜帶的物品。2．?dāng)[放體位前根據(jù)診斷、擬定術(shù)式、X光片與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師共同查對(duì)手術(shù)部位。3．使用無(wú)菌物品前，要嚴(yán)格查對(duì)滅菌有效日期、滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。4．病理標(biāo)本需要巡回護(hù)士和洗手護(hù)士認(rèn)真交接核對(duì)，妥善保管，及時(shí)登記，按時(shí)送檢。5．在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需巡回護(hù)士和洗手護(hù)士共同核對(duì)，如術(shù)中用藥、輸血等，在操作前需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行；手術(shù)結(jié)束后提示醫(yī)生補(bǔ)寫臨時(shí)醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士補(bǔ)簽字。6．手術(shù)結(jié)束時(shí)，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同查對(duì)《手術(shù)護(hù)理記錄單》的完成情況并簽字。（四）輸血查對(duì)1．檢查采血日期、血液質(zhì)量（如有無(wú)凝血塊或溶血）、血袋有無(wú)破裂。2．檢查血袋日期、輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血量是否相符，交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。輸血前需兩名護(hù)士共同核對(duì)輸血單及患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入。3．嚴(yán)格執(zhí)行輸血時(shí)的“三查八對(duì)”制度。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類及劑量。4．輸血完畢將血袋放置冰箱內(nèi)保留24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。（五）消毒供應(yīng)中心查對(duì)1．準(zhǔn)備器械包時(shí)查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2．發(fā)放器械包時(shí)查對(duì)名稱、消毒日期。3．收器械包時(shí)查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。四、醫(yī)囑執(zhí)行制度（紙質(zhì)醫(yī)囑適用）（一）醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。（二）執(zhí)行各種醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需檢查醫(yī)囑書寫及內(nèi)容是否正確，確認(rèn)無(wú)誤后在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽名，并填寫執(zhí)行時(shí)間。（三）對(duì)有疑問(wèn)或內(nèi)容有錯(cuò)誤的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后方可執(zhí)行，不可擱置不理。缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無(wú)效醫(yī)囑，需請(qǐng)負(fù)責(zé)醫(yī)生簽字后方可執(zhí)行。（四）輸血、試敏等醫(yī)囑需雙人核對(duì)，并由兩名護(hù)士在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。毒麻藥品醫(yī)囑需雙人核對(duì)，護(hù)士在執(zhí)行欄內(nèi)簽字后執(zhí)行，并在毒麻藥登記本上雙人簽字。（五）執(zhí)行過(guò)敏試驗(yàn)的醫(yī)囑后，應(yīng)將結(jié)果在括號(hào)內(nèi)標(biāo)明，陽(yáng)性用紅筆填寫（陽(yáng)性），陰性用藍(lán)筆填寫（陰性）。（六）除搶救患者或手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)保留空藥瓶以備查對(duì)，并及時(shí)在醫(yī)生補(bǔ)錄的醫(yī)囑后補(bǔ)簽執(zhí)行時(shí)間和名字。（七）需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)在護(hù)士交班本上寫明未執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容、未執(zhí)行原因、接班者須注意的事項(xiàng)，并嚴(yán)格交接。（八）整理醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)由醫(yī)生或主管護(hù)士整理，整理時(shí)在長(zhǎng)期醫(yī)囑單的最后一條長(zhǎng)期醫(yī)囑下用紅筆畫一橫線，然后將未停的醫(yī)囑按時(shí)間順序依次轉(zhuǎn)抄在下邊，整理后的醫(yī)囑需兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。五、危重患者搶救制度（一）醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者病情危重需搶救時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，并通知上級(jí)醫(yī)師或科主任，同時(shí)填寫危重癥患者報(bào)告單，送交醫(yī)務(wù)科。（二）接受成批危重患者（≥3人）搶救時(shí)，應(yīng)在搶救同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)。（三）凡需搶救的危重患者，均由科主任或正、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織，設(shè)專人治療、護(hù)理，根據(jù)需要設(shè)科或院搶救組。（四）各科室均應(yīng)設(shè)立搶救室，備齊搶救物品，定期檢查搶救設(shè)備、藥品的完整和功能情況，做好記錄。搶救室內(nèi)的各種物品非經(jīng)科主任批準(zhǔn)不準(zhǔn)出室或做他用。（五）需請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科室協(xié)助搶救時(shí)，可用電話或去人邀請(qǐng)，應(yīng)邀請(qǐng)者應(yīng)及時(shí)前