血液透析治療高鉀血癥的護(hù)理

血液透析治療高鉀血癥的護(hù)理目的：探討和分析血液透析治療高鉀血癥的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院2011年6月到2013年1月收治的68例高血癥患者作為研究對(duì)象，采用血液透析進(jìn)行治療，并對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，如心理護(hù)理、日常護(hù)理、血液透析過(guò)程的護(hù)理等，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)血液透析等治療及護(hù)理后，68例患者的血清鉀濃度與治療前相比明顯降低，且降至正常范圍，心電圖的高血鉀圖象消失，其他臨床癥狀改善，無(wú)并發(fā)癥。討論：在治療的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者的日常護(hù)理以及血液透析的護(hù)理，可以有效的提高治療的效果，緩解患者的病痛，提高患者的生活質(zhì)量。標(biāo)簽：血液透析；高鉀血癥；治療；護(hù)理；效果當(dāng)血鉀水平>5.5mmol/L時(shí)臨床即診斷為高鉀血癥，高鉀血癥是急、慢性腎功能衰竭患者在透析前和透析期間都可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。重的高鉀血癥會(huì)導(dǎo)致患者心搏驟停，甚至是危及患者生命安全，因此高鉀血癥屬于臨床急癥之一.血液透析是治療腎功能不全高鉀血癥有效的方法之一。我院選取2011年6月到2013年1月收治的68例高血癥患者作為研究對(duì)象，探討和分析血液透析治療高鉀血癥的臨床護(hù)理體會(huì)。1資料和方法1.1一般資料選取我院2011年6月到2013年1月收治的68例高血癥患者作為研究對(duì)象，其中男患者37例，女患31例；年齡最小16歲，最大80歲，平均年齡42歲；透析時(shí)間最短3個(gè)月，透析時(shí)間最長(zhǎng)8年。其中，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎29例，腎功能衰竭10例；原發(fā)性高血壓12例，多囊腎4例。所有病人檢查后，血尿素氮（BUN）>15mmol/L，鉀（K+）>5.5mmol/L，肌酐（Cr）>442Lmol/L。1.2方法1.2.1心理護(hù)理患有高鉀血癥的患者由于病程較長(zhǎng)給患者帶來(lái)了巨大的心理壓力以及身體的痛苦，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)憂慮、消沉、緊張的情緒，影響治療及護(hù)理的效果。一次醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解高鉀血癥的基本知識(shí)及平時(shí)的注意事項(xiàng)，使患者及其家屬了解高鉀血癥的患病原因以及預(yù)防措施，積極的進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使患者可以保持良好的心理狀態(tài)，以及主動(dòng)的配合醫(yī)生的治療及護(hù)理。1.2.2日常護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告誡患者限制高鉀食物的使用，在腎衰竭時(shí)，由于腎對(duì)鉀負(fù)荷的敏感程度減退，如有較大量的鉀一次攝入就可導(dǎo)致高鉀血癥產(chǎn)生。少吃香蕉、甜橙、甜瓜、西瓜、葡萄、馬鈴薯、蘑菇、榨菜、番茄等富含鉀的食物。不要食用市面上售的低鈉鹽，低鈉鹽的主要成份是鉀鹽。囑患者及其家屬要注意飲食，按時(shí)充分進(jìn)行血液透析，及時(shí)有效清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和酸性物質(zhì)，防止高鉀血癥的發(fā)生。引導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，對(duì)于便秘的患者可以用大黃蘇打沖服，可以有效防止鉀離子在體內(nèi)蓄積。1.2.3密切觀察患者的情況密切觀察患者的病情，對(duì)可能出現(xiàn)高鉀血癥的患者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并采取有效措施。對(duì)腎功能不全的患者，要觀察并記錄患者的尿量，對(duì)于尿量較少的患者應(yīng)密切注意，因?yàn)槟蛄枯^少會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的鉀離子難以排除，造成高鉀血癥的可能性增大。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、體倦乏力、惡心等臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，針對(duì)想的給與治療。觀察病人治療前后及治療過(guò)程中血壓變化，根據(jù)患者的病情以及護(hù)理需要可30min監(jiān)測(cè)血壓1次，以便準(zhǔn)確掌握患者的病情。因?yàn)楦哜浛梢鹧苁湛s，早期血壓可升高而晚期血壓會(huì)下降。1.2.4血液透析過(guò)程的護(hù)理使用低K+透析液進(jìn)行血液透析。做好血液透析前的準(zhǔn)備工作，做好各項(xiàng)急救措施。術(shù)中密切監(jiān)察患者的脈搏、心跳、血壓、體溫等生命體征。高鉀血癥病人病情較嚴(yán)重，一般常規(guī)給予吸氧，對(duì)心電圖異常的患者要密切觀察心電情況。血K+>6.5mmol/L時(shí)應(yīng)開(kāi)通靜脈通道。血液透析2h以及治療結(jié)束后做對(duì)患者進(jìn)行血鉀檢查。當(dāng)患者的心率<40/min可通過(guò)靜脈輸注250mL5%葡萄糖加入1mg異丙腎上腺素，根據(jù)患者心電監(jiān)護(hù)上的參數(shù)，有針對(duì)性的調(diào)整異丙腎上腺素輸注劑量。對(duì)病情危重，心功能差、血壓偏低的患者為防止有效循環(huán)量相對(duì)不足透析建立體外循環(huán)時(shí)，應(yīng)給予一定量的預(yù)沖液。透析治療結(jié)束后，應(yīng)復(fù)查血鉀、心電圖等，以便制定下一步治療方案。2結(jié)果選取我院2011年6月到2013年1月收治的68例高血癥患者作為研究對(duì)象，經(jīng)血液透析等治療及護(hù)理后，68例患者的血清鉀濃度與治療前相比明顯降低，且降至正常范圍，心電圖的高血鉀圖象消失，其他臨床癥狀改善，無(wú)并發(fā)癥。3討論血液透析療法是治療高鉀血癥最快速有效的方法。血液透析是通過(guò)透析器，利用血液與透析器的彌散、滲透作用，可在短時(shí)間內(nèi)解除高鉀血癥對(duì)心肌的抑制作用。高鉀血癥常無(wú)明顯的異常表現(xiàn)，但可突然出現(xiàn)致命性心律紊亂，因此，對(duì)長(zhǎng)期血透患者必須隨時(shí)注意有高鉀血癥存在的可能性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查患者的血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)血鉀增高，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)按高鉀血癥處理。在治療的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)、飲食情況、病情的變化，做好患者的日常護(hù)理以及血液透析的護(hù)理，可以有效的提高治療的效果，緩解患者的病痛，提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]郭建波，曹玉蘭，李平，等.血液透析搶救高鉀血癥66例臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（7）：863.[2]馬麗潔，周亦倫，孫芳，等.維持性血液透析患者高鉀血癥的影響因素[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)