醫(yī)院各種管道的護(hù)理

各種管道的護(hù)理概述1.發(fā)展史2.作用3.分類4.各種管道的護(hù)理.中國率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部主要有如扁鵲(春秋戰(zhàn)國)、還有孫思邈（唐代）用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿國外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺發(fā)展史作用可作為觀察的窗口作用作為重要的治療和診斷的手段分類1234●供給性管道●排出性管道

●監(jiān)測性管道●綜合性管道

分類（一）供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。排出性管道

——指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。監(jiān)測性管道——

指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。分類（二）綜合性管道——

具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）進(jìn)食（2）減壓（3）監(jiān)測出血的速度和量。各種管道的護(hù)理②原則③標(biāo)識(shí)①評(píng)估①評(píng)估病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位置管道的數(shù)量

②原則原則護(hù)理以遵循原則為基礎(chǔ)妥善固定防止感染嚴(yán)密記錄保持通暢嚴(yán)密觀察保持管道的功能③標(biāo)識(shí)靜脈管道紅色標(biāo)識(shí)引流出體內(nèi)液體的管道——

用黃色整理：盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫。觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無滑脫、扭轉(zhuǎn)。引流管內(nèi)的引流液的色、質(zhì)、量等。各種管道常見異常的應(yīng)對(duì)措施滑脫做好評(píng)估、留足長度、做好約束堵塞勤觀察、勤檢查錯(cuò)誤連接加強(qiáng)責(zé)任心腦室引流管

引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10～15cm

側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道為起點(diǎn)

側(cè)臥位以鼻尖為為起點(diǎn)腦室引流量：每日不超過500ml為宜最好少于或約等于300ml拔管時(shí)間：一般不宜超過5～7天，開顱術(shù)后為3～4天腦室引流管引流不暢的原因若引流管無腦脊液流出，其常見原因:1為顱內(nèi)壓低于10-15厘米水柱，此時(shí)將引流瓶降低到能觀察到腦脊液流出，2引流管放入腦室過長而盤曲成角，提請(qǐng)醫(yī)生對(duì)照片子，將引流管緩慢抽出至有腦脊液流出，再重新固定。3管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁。4引流管被小血管堵塞，可擠壓引流管將血塊等堵塞物擠出，或在無菌操作下用注射器抽吸，切不可用生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖入到腦室系統(tǒng)，造成腦脊液循環(huán)受阻。注意事項(xiàng)

嚴(yán)格無菌操作，保持管道的固定通暢注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn)觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染更換袋時(shí)應(yīng)夾管以防腦脊液逆流。拔管前行夾管試驗(yàn)或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高。拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)妥為縫合，以防顱內(nèi)感染。

硬膜外或殘腔引流管護(hù)理

術(shù)后48小時(shí)內(nèi)引流袋放置在頭部創(chuàng)腔(穿刺點(diǎn))一致的位置，不可隨意放低引流袋.術(shù)后48小時(shí)后，引流袋可略放低。血性腦脊液已轉(zhuǎn)清，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。一般在術(shù)后三四天。

腦膿腫術(shù)后膿腔引流管的護(hù)理

引流管置于低位，距膿腔至少30cm，引流管的位置應(yīng)保留在膿腔的中心。病人臥位需適于體位引流的要求。術(shù)后24小時(shí)方可進(jìn)行膿腔沖洗，沖洗液用慶大霉素+生理鹽水（8—16萬u/100ml）緩慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，不可過分加壓，沖洗后注入慶大霉素2—4萬u,然后夾閉引流管2—4小時(shí)。引流管可根據(jù)X線檢查結(jié)果加以調(diào)整，待膿腔閉合后拔除。甲狀腺手術(shù)后切口橡皮條或引流管護(hù)理常常規(guī)手術(shù)野常規(guī)放置引流條24-48小時(shí)。密切觀察滲血情況。注意引流液的量、色，及時(shí)更換浸濕的敷料，記錄出血量，以便了解切口出血情況和引流切口內(nèi)積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。甲狀腺術(shù)后病人常規(guī)在床頭備無菌手套,清創(chuàng)包，氣管切開包。

甲狀腺手術(shù)后引流管的護(hù)理甲狀腺手術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24-48小時(shí)，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防氣管受壓?；颊咝g(shù)后待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流切口內(nèi)積血。胸腔閉式引流管的護(hù)理目的：排除胸腔內(nèi)液體，氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。方法：引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。選用質(zhì)地較硬，管徑為1.5—2cm的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內(nèi)4—5cm。連接裝置：

水封瓶上的短管作為空氣通路，長管置于液面下3—4cm注意：如長管置于液面太多，病人需加入壓力才能將胸膜腔內(nèi)氣體或液體排出。:固定：引流管的長度約100cm，引流管不能垂下繞圈，（阻礙引流—造成回流壓）引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事項(xiàng)：

搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。在松開止血鉗前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。維持引流通暢：引流管通暢時(shí)有氣體或液體流排出，或水柱隨呼吸上下波動(dòng)。檢查引流管是否受壓，折曲，堵塞，漏氣等。引流液粘稠，有塊狀物時(shí)，須定時(shí)擠壓引流管。注意事項(xiàng)：初期每30-60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管一次。體位與活動(dòng)：常用坐臥位，如果病人躺向拆管側(cè)，可在引流管兩方墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管，鼓勵(lì)病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，促使胸腔內(nèi)氣體與液體的排出。

體位與活動(dòng)：當(dāng)病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)病人應(yīng)知道發(fā)生引流管脫落或引流瓶打破等意外時(shí)的緊急處理方法：立即將胸側(cè)引流管折曲，防止氣體進(jìn)入胸腔，或備止血鉗夾住胸管。注意事項(xiàng)當(dāng)引流管脫出時(shí)，立即以當(dāng)時(shí)術(shù)口的敷料以手掌蓋住穿刺口，再呼叫醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行搶救，發(fā)現(xiàn)人不能離開病床。胸腔引流液的觀察與記錄：觀察引流液量，性狀。如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝塊，引流胸管溫度高，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血。應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。注意事項(xiàng)當(dāng)每小時(shí)引流液大于100—150ml，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，連續(xù)3小時(shí)均大于此值，且血壓低，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血。胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)：24小時(shí)引流液小于50ml，或膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可去除胸管。拔管時(shí)的注意事項(xiàng)：

安排病人坐在床緣或躺向健側(cè)囑病人深吸一口氣后屏氣拔管。迅速以凡士林紗布覆蓋，在蓋上紗布，膠布固定。對(duì)于引流管放置時(shí)間長，放置粗引流管者，拔管前留置縫合線，去管后最初幾小時(shí)觀察病人有無胸悶，呼吸困住，引流管處滲液，漏氣，管口周圍皮下氣腫等，并給于處理。

拔管后管口敷料一般三天才更換，如滲液多時(shí)告知醫(yī)生。胃管的護(hù)理：

目的：胃腸減壓或鼻飼

溫故知新：插胃管法：備齊用物至病人床邊。對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理，講清治療的意義和注意事項(xiàng)，進(jìn)行精神安慰與鼓勵(lì)，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動(dòng)配合操作。

協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。胃管插入長度在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度，成人約為45-55cm。在臨床應(yīng)用時(shí)，認(rèn)為用此方法置管時(shí)胃管前端僅達(dá)到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過臨床多次試驗(yàn)，采用眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，及時(shí)與患者溝通，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時(shí)可將胃管抽回一小段，再向前推進(jìn)。

昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對(duì)咽喉部粘膜的刺激。

置管到預(yù)定長度時(shí)，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲或者將胃管末端浸入水中看有無氣泡溢出等方法確定胃管是否在胃內(nèi)。

用鼻貼固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動(dòng)等，膠布都有可能脫落，從而導(dǎo)致胃管脫出，故需常檢查更換鼻貼。灌注法：

鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼法：回抽有胃液時(shí)，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時(shí)應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。

鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。

整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。

拔管法：用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時(shí)。

準(zhǔn)備換藥碗至病人床前，做好患者心理護(hù)理，以取得配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管動(dòng)作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)。昏迷病人拔管到咽喉處時(shí)返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。

清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護(hù)理記錄單及時(shí)記錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)。如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管。

置管后的護(hù)理：鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。及時(shí)記錄，防止過量喂食。長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。

注意問題：插胃管是一項(xiàng)與病人粘膜直接接觸的機(jī)械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)感染，操作者應(yīng)技術(shù)嫻熟，減少反復(fù)插管次數(shù)，利用準(zhǔn)確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動(dòng)或盤于口腔。鼻飼時(shí)要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。

食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。注入食物前，先注入少量溫開水沖洗胃管。每天進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。

留置胃管更換時(shí)間：胃管留置時(shí)間過長或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對(duì)粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時(shí)間按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時(shí)間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機(jī)會(huì)；留置時(shí)間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機(jī)會(huì)，節(jié)省人力物力。

與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)用手固定胃管防止胃管脫出。

食道Ca術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理

目的：減輕腹脹以及殘胃脹氣對(duì)吻合的影響術(shù)后胃管應(yīng)妥善固定，防止脫出，保持持續(xù)減壓。術(shù)后6—12小時(shí)胃管內(nèi)可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液逐漸變濃，若引出大量鮮血或血性液，則提示吻合口或胃出血。這時(shí)應(yīng)降低吸引力并通知醫(yī)師。注意事項(xiàng)經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通暢時(shí)可使用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽.

胃管脫出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位,造成吻合口瘺.術(shù)后胃管停留2—4天，待肛門排氣后去除。胃大部分切除術(shù)后引流量護(hù)理（胃管）手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可從胃管中引出100—300ml暗紅色或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象，如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時(shí)100ml以上，甚至嘔血或黑便，屬吻合口活動(dòng)性出血。術(shù)后48—72h腸功能恢復(fù)后，可拔除胃管，拔管后給少量飲水，每次4至5湯匙。術(shù)后第二天進(jìn)食流質(zhì)，每次50—80ml第三天進(jìn)全流質(zhì)，每次100—150ml第四天進(jìn)半流質(zhì)，以稀飯為好。10—14天可進(jìn)軟食，少食多餐。一般要到6個(gè)月到一年才能恢復(fù)到正常的三餐飲食注意事項(xiàng)

胃大部分切除術(shù)后避免進(jìn)食過熱流質(zhì)，避免進(jìn)食“甜”的物質(zhì)，進(jìn)餐后最好平臥10—20分鐘。以免發(fā)生傾倒綜合癥。易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，煎的食物易引起腹瀉的食物：如綠豆，啤酒易致產(chǎn)氣的食物：洋蔥，豆類，啤酒腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管一般放置3-5天，若患者一般情況好，引流管無明顯引流物流出，即可拔除。若患者引流管滲血，滲液多，膽汁滲漏嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)延長留置時(shí)間。膽管引流管長期放置會(huì)造成膽汁的大量丟失，影響消化功能，如單純行T型管引流者，術(shù)后7天左右即可用抬管方法，減少膽汁丟失

膽囊造瘺管一般在術(shù)后2周以后拔除。膽總管T型管于術(shù)后10至14天拔除，如體溫正常，黃疸消失，膽汁每天減少至200至300ml左右，先行夾管1至2小時(shí)。細(xì)心觀察，若無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，全日夾管1至2天后拔管，或